PEMBIMBING : D R . P R A D N YA P R A M I TA , S P. M
A V I R I G A S E P TA 1610221071 A U L I A E K A P U RWA N I 1610221057 BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN • Diabetik retinopati merupakan penyulit penyakit diabetes mellitus yang paling ditakuti. Karena insidennya yang cukup tinggi dan prognosanya yang kurang baik bagi penglihatan.
• Masalah utama dalam penanganan retinopati diabetik adalah keterlambatan diagnosis karena sebagian besar penderita pada tahap awal tidak mengalami gangguan penglihatan
• Dokter umum di pelayanan kesehatan primer memegang peranan penting dalam deteksi dini retinopati diabetik, penatalaksanaan awal, menentukan kasus rujukan ke dokter spesialis mata
• Apabila peranan tersebut dilaksanakan dengan baik, maka risiko kebutaan akan menurun hingga lebih dari 90%. • Garg S, Davis RM. 2009. Diabetic retinopathy screening update. USA: Clinical Diabetes; 27(4):140-5 BAB II T I N J A U A N P U S TA K A DEFINISI RETINOPATI DIABETIK
• Retinopati diabetik adalah suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh halus, meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler dan vena-vena retina. EPIDEMIOLOGI • Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan yang paling sering di jumpai, terutama di negara barat
• 1 dari 900 orang berusia 25 tahun mengidap diabetes
• 1 dari 25 orang berusia 60 tahun adalah penyandang diabetes
• Prevalensi retinopati diabetik proliferatif pada diabetes tipe 1 dengan lama penyakit 15 tahun adalah 50%
• Retinopati diabetik jarang ditemukan pada anak-anak dibawah umur 10 tahun tanpa memperhatikan lamanya diabetes. Resiko berkembangnya retinopati meningkat setelah pubertas FAKTOR RESIKO • Lamanya menderita diabetes merupakan faktor resiko mayor pada retinopati diabetes. – Setelah 5 tahun, sebanyak 25% pada diabetes tipe 1 menderita retinopati – Setelah 10 tahun, hampir 60% orang menderita retinopati – setelah 15 tahun sebanyak 80% orang menderita retinopati. • Beratnya hiperglikemia ↑HbA1c adalah faktor resiko kejadian peny. Proliferatif • Peningkatan kadar lipid serum • Hipertensi • Nefropati • Merokok, usia, jenis DM, inaktivasi fisik ETIOLOGI
• Penyebab pasti retinopati diabetik belum diketahui.
pembuluh darah PATOFISIOLOGI GARG S, DAVIS RM. 2009. DIABETIC RETINOPATHY SCREENING UPDATE. USA: CLINICAL DIABETES; 27(4):140-5.
WESTERFELD CB, MILLER JW. 2010.
NEOVASCULARIZATION IN DIABETIC RETINOPATHY. USA: OCULAR DISEASE. PAGE 514-7.
BLOOMGARDEN ZT. 2007. SCREENING FOR AND
MANAGING DIABETIC RETINOPATHY: CURRENT APPROACHES. AM J HEALTH-SYST PHARM;64(SUPPL12):S8-14. KLASIFIKASI RETINOPATI DIABETIK • Retinopati Diabetik Non-Proliferatif – Ringan : (+) mikro-aneurisma – Sedang : (+) temuan patologis lain selain mikroaneurisma namun lebih ringan dibandingkan kriteria NPDR berat – Berat : salah satu dari kriteria berikut, tanpa adanya tanda PDR • (+) perdarahan intraretina berat & mikroaneurisma pd masing2 4 kwadran • (+) bleeding vena pd ≥ 2 kwadran • Intra Retinal Microvascular Abnormalities (IRMA) sedang pd ≥ 1 kwadran – Sangat Berat : ≥ 2 kriteria berat • Retinopati Diabetik Proliferatif – (+) neovaskularisasi – (+) perdarahan vitreous / perdarahan praretina MANIFESTASI KLINIS
• Pada awalnya asimtomatis
• Kasus yg lebih berat penyempitan lapang pandang, floater (bercak hitam pd lapang pandang), penurunan tajam penglihatan DIAGNOSIS
• Anamnesis • Pemeriksaan Oftalmologi – Pemeriksaan visus – Slit-lamp biomicroscopy – Funduskopi direct / indirek • Fundus Photography • Optic Coherence Tomography (OCT) & Ocular Ultrasonography bila perlu ANAMNESIS • Penglihatan buram/menurun? Sejak kapan? – Mata berkabut? – Penglihatan seperti teropong? – Penglihatan terasa lebih gelap? – Lihat wajah bagian tengah kurang jelas tapi bagian tepi jelas – Penglihatan malam atau gelap lebih buruk? • Mata merah? • Rasa silau? • Penglihatan berbayang? • Sering nabrak benda sekitar? • Melihat pelangi disekitar cahaya? • Melihat bercak hitam terbang2? • Penyempitan lapang pandang? • Gejala khas dm (kencing banyak? makan banyak? Minum banyak?) • Penyakit gula lama? 10-15th? • Merokok? Aktfitas fisik kurang? FUNDUSKOPI • Pada funduskopi dapat ditemukan – Mikroaneurisma / blood dot = titik-titik merah kecil – Perdarahan Retina = • Flame shaped perdarahan serabut saraf retina • Konfigurasi ‘dot/blot’ berwarna merah perdarahan intra-retina • Berbentuk bulat gelap infark retina – Eksudat = lesi berwarna kekuningan dgn batas tegas, dgn konfigurasi gumpalan / cincin pd kutub posterior mengelilingi mikroaneurisma – Edema makula diabetikum = penebalan retina yang paling baik dideteksi dengan slit-lamp dgn lensa kontak. Edema macula yg bermakna secara klinis (CSME) sbb : • Cotton wool spot • Intra Retinal Microvascular Abnormalities (IRMA) • Perubahan Arteri • Cotton wool spot = – lesi sup berukuran kecil – Berwarna keputihan – Gambaran mirip kapas yg dpt terlihat pd retina di belakang ekuator bola mata – Perubahan vena : dilatasi & ↑ lekukan, looping, beading, & segmentasi mirip sosis • Intra Retinal Microvascular Abnormalities (IRMA) – Pirau arteri-vena yg bergerak dr arteriol retina menuju venula tanpa melewati kapiler KONTROL Diabetes Pemeriksaan awal yang Pemeriksaan lanjutan yang dianjurkan dianjurkan
Tipe 1 3-5 tahun setelah diagnosis Tiap tahun
Tipe 2 Saat setelah di diagnosis Tiap tahun
Kehamilan (tipe 1 atau tipe 2) Sebelum konsepsi dan pada - Tidak ada retinopati hingga awal trimester 1 NDPR ringan – sedang: tiap 3 – 12 bulan - NDPR berat: tiap 1 – 3 bulan PENCEGAHAN
• Kontrol ketat gula darah
• DM + Hipertensi kontrol TD Beratnya retinopati Keberadaan edema macula PENATALAKSANAAN Follow UP (Bulan) Panretinal Photo Fluoresin Angiography Focal dan/atau grid laser yang bermakna secara klinis Coagulation Laser
Normal / NPDR minimum Tidak ada 12 Tidak dikerjakan Tidak dikerjakan Tidak dikerjakan
NPDR Ringan-Sedang Tidak ada 6-12 Tidak dikerjakan Tidak dikerjakan Tidak dikerjakan
Ada 2-4 Tidak dikerjakan Biasanya Biasanya
NPDR Berat Tidak ada 2-4 Terkadang Jarang Tidak dikerjakan
Ada 2-4 Terkadang Biasanya Biasanya
PDR Resiko Rendah Tidak ada 2-4 Terkadang Jarang Tidak dikerjakan
Ada 2-4 Terkadang Biasanya Biasanya
PDR Resiko Tinggi Tidak ada 2-4 Biasanya Jarang Tidak dikerjakan
Ada 2-4 Biasanya Biasanya Biasanya
PDR Inaktif Tidak ada 6-12 Tidak dikerjakan Tidak dikerjakan Biasanya
Ada 2-4 Tidak dikerjakan Biasanya Biasanya
• Terapi dikerjakan oleh dokter spesialis mata • Follow Up dikerjakan sesuai dgn indikasi sebagai berikut : – NPDR Ringan : 6-12 bulan – NPDR Sedang : • Tanpa edema macula : setiap 4-6 bln tanpa px FFA / OCT • Dengan edema macula : 2-4 bln, dgn FFA dan/atau OCT – NPDR Berat : • Tanpa edema macula : setiap 4 bln, px FFA diindikasikan • Dengan edema macula : setiap 2-4 bln – PDR dengan atau tanpa CSME : setiap 2-3 bulan – Pada PDR dengan komplikasi yg tdk dapat ditangani dgn terapi laser, maka dikerjakan px setiap 6 bulan EVALUASI
• Kriteria yg diharapkan : – Perbaikan / stabilisasi dr fungsi penglihatan – Perbaikan / stabilisasi dr penglihatan yg berhub. dgn kualitas hidup – Kontrol yg optimal pd gula darah, TD & factor resiko lain dgn berkomunikasi dgn dokter layanan primer PROGNOSIS
• Edema macular & iskemik memiliki prognosa yg lebih jelek dgn / tanpa terapi laser BAB III KESIMPUL AN 1. Retinopati merupakan salah satu komplikasi dari DM kronis menyebabkan kebutaan tersering 2. Retinopati diabetik dibagi 2 bagian 1. Retinopati diabetik proliferatif (PDR) 2. Retinopati diabetik non proliferative (NPDR) 3. Deteksi awal retinopati diabetik dengan melakukan pemeriksaan funduskopi 4. Pengobatan pada retinopati diabetik tergantung pada stadium yg diderita pasien 5. Pada mata yang mengalami edema makular dan iskemik memiliki prognosa yg lebih jelek dengan / tanpa terapi laser TERIMA KASIH
