PPDS OBGIN FK UNAND/

RS.Dr.M.DJAMIL PADANG
VISI

“Menjadi Institusi Pendidikan Dokter Spesialis yang Professional dan Bermartabat, yang Menghasilkan
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi yang Kompeten dan Bermoral Tinggi”

MISI

1. Pengelolaan IPDS yang Taat Azas

2. Mengembangkan Staf Edukasi yang Paham, Kompeten, Berintegritas, dan Bermoral Tinggi dalam
Melaksanakan Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
3. Memiliki Sarana dan Prasarana yang Memadai
4. Menciptakan Atmosfir Pendidikan yang Humanis, Nalar, Kreatif, dan Kondusif
5. Menghasilkan Penelitian-Penelitian yang ikut Mewarnai Perkembangan Ilmu dan Profesi Obstetri dan
Ginekologi
6. Melaksanakan Pengabdian Masyarakat yang Bersifat Solutif Terhadap Permasalahan Obstetri dan
Ginekologi Mendasar yang Ada di Masyarakat
7. Menghasilkan Lulusan yang Menjadi Panutan Semua Pihak
Kasus no
 Identitas

Nama : Ny R
Usia : 37 tahun
No.MR : 928331
Alamat : Padang
 Keluhan Utama

Seorang Pasien wanita usia 37 tahun masuk

KB IGD RS DR M Djamil padang tanggal
7/11/2015 pukul 20.20 kiriman RST
Reksodiwiryo dengan diagnosis G3P2A0H1
gravid preterm 29-30 minggu + susp solusio
plasenta + IUFD, pasien terpasang infus 2 jalur
dan kateter
 Anamnesa
• Keluar darah dari kemaluan warna merah
kehitaman sejak ± 6 jam yang lalu, sebelumnya
pasien habis diurut oleh dukun beranak karena
ada rasa ingin melahirkan, setelah itu keluar
darah yang banyak dari kemaluan membasahi 2
helai kain sarung, pasien merasakan nyeri hebat
didaerah ari-ari, kemudian pasien dibawa ke
bidan, dan dari bidan pasien dirujuk ke RST
• Perut terasa menegang terus-menerus sejak ± 3
jam yang lalu
• Keluar air air yang banyak dari kemaluan (-)
 Anamnesa
• Tidak Haid sejak ± 7,5 bulan yang lalu
• HPHT : lupa TP : sulit ditentukan
• Gerak anak mulai dirasakan sejak 3 bulan yang lalu
• RHM: mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-)
• R.ANC: ke puskesmas 1 kali, usia kehamilan 4 dan 5
bulan
• RHT : Mual (-), Muntah (-), Perdarahan pervaginam (-)
• Riw . Menstruasi; Menarche usia 14 tahun, siklus haid
tidak teratur lamanya 4-7 hari banyaknya 2-3 kali ganti
pembalut / hari, nyeri haid (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung,
paru, hati, ginjal,DM,Hipertensi dan tidak ada
riwayat alergi

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit keturunan, menular dan kejiwaan
• Riwayat perkawinan : 1 x tahun 2008

• Riwayat kehamilan/ abortus/ persalinan :

1. 2010, perempuan, 2800gr, cukup bulan, SC ai solusio plasenta,
SpOG, IUFD
2. 2013, laki-laki, 3000gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup
3. sekarang

Riwayat kontrasepsi : -
Riwayat Imunisasi : -
Riwayat pekerjaan : IRT
Riwayat pendidikan : SD
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit berat
• Kesadaran : CMC
• Tekanan darah : 90/60 mmHg
• Nadi : 110 kali/menit
• Pernafasan : 25 kali/menit
• Suhu : 36.5 o C
• Tinggi Badan : 156 cm
• Berat badan : 52 kg, Sebelum Hamil 48
• LILA : 21,36 cm
• IMT : 24cm
 Pemeriksaan Fisik

Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5-2 cm H2O, kelenjar tiroid tidak membesar
Thorak : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : status obstetri
Genitalia : status obstetri
Ekstremitas: edema -/-, r. Fisiologis +/+ n, r. Pat -/-
 Status obstetri
Abdomen :
Ins : perut membuncit sesuai usia kehamilan
preterm 7-8 bulan,
linea mediana hiperpigmentasi (+), strie
gravidarum (+), sikatrik (+) Pfennenstiel
Pa : NT (+), NL (-), DM (-), uterus teraba tegang,
leopold sulit dilakukan
TFU 25 cm TBA : 1860 gr
A : BU +, DJJ (-)
 Status obstetri
Genitalia :
Ins : V/U Tenang, PPV (+) merah kehitaman, urine
50 cc/sewaktu
Inspekulo:
Vagina : tumor (-) , Laserasi (-), Fluksus (+) tampak
darah menumpuk di forniks posterior, bewarna
merah gelap.
Portio : MP , Ukuran sebesar jempol kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-), Fluksus (+), tampak darah
merah gelap mengalir dari canalis cervicalis, OUE
terbuka 1 cm
• VT :
– Pembukaan 1 jari longgar
– Portio tebal 2 cm, posterior, sedang
– Ketuban (+)  amniotomi : merah
– Bagian terbawah janin masih tinggi
USG
 Janin hidup mati intra uterin, letak sungsang
 Biometri :
◦ BPD : 76,9 mm AC : 262 mm FL: 55,3cm
◦ EFW : 1508 gr
 Plasenta tertanam di corpus depan grade I
 Tampak hematom retro plasenta
Kesan :
gravid preterm 29-30 mg
Janin mati
Solusio plasenta
 laboratorium
• Hb : 6,0 (12 – 14 gr/dl)
• Leukosit : 18.800 (5 000 – 10 000/mm3)
• Hematokrit : 18 (37 – 43 %)
• Trombosit : 63.000 (150 -400 . 103)
• PT : 15.2 (10-13.6 dtk)
• aPTT : 66.7 (29,2-39.4 dtk)
• Ureum : 55 (10-50 mg/dL)
• Kreatinin : 2.8 (0.6-1.1 mg/dL)
 Diagnosis

Anemia berat (Hb: 6 gr/dl) ec HAP ec solusio

plasenta + Trombositopenia pada G3P2A0H1
gravid preterm 29-30 minggu + Bekas SC 1x +
IUFD
Janin mati tunggal intra uterin, letak sungsang
 sikap
• Kontrol KU, VS, HIS, PPV
• Informed consent
• 02 5-8 l/menit
• Ivfd : RL maintenance
• Antibiotik (Skin test)
• Konsul Anestesi, lapor OK
• Transfusi PRC 4 unit
• Transfusi trombosit 20 unit

R/ SC cito
 Masalah
• Pasien dan suami mengaku tidak mampu,
tidak mempunyai jaminan kesehatan
• Pk. 21.00 : lapor ke pengawas  lapor ke
kabid pelayanan, dikatakan RS tidak
mempunyai dana untuk menjamin pasien 
suami harus berjanji akan melunasi biaya PMI
• Pk. 22.00 : suami dan keluarga tidak ada di
lingkungan RS
 Masalah
• Pk. 23.00 : lapor pengawas  lapor Kabid
Pelayanan (telp tidak diangkat)  lapor ke
ketua MR (dr. Melong)  pasien dianggap
pasien terlantar  tindakan life saving
diizinkan, persediaan darah akan dibantu bank
darah
• Di OK cito sedang berjalan 2 operasi sejak pk.
21.00
• Pukul 00.30 dilakukan SCTPP dalam anestesi umum
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus couvelaire
• Lahir seorang bayi laki-laki mati secara SCTPP dengan
– BB : 1800gr
– PB : 40cm
plasenta lahir dengan manual, lengkap 1 buah, tampak
hematom retroplasenter ± 70%, ukuran 16x14x1,5cm,
berat ± 260gr, panjang tali pusat 50 cm, insersi
paracentralis. Setelah uterus dijahit  dilakukan ligasi a.
Uterina  atonia uteri  dilakukan sesarean histerektomi
Perdarahan selama tindakan ± 500 cc
Dilakukan transfusi intra operatif 4 unit PRC
Diagnosis : P3A0H1 Post sesarean histerektomi a.i atonia uteri
Ibu dalam perawatan, bayi mati

Sikap : Awasi pasca Tindakan

• Kontrol KU,VS,PPV
• 02 2-4 l/menit
• transfusi trombosit 20 unit
• cek lab post transfusi (hemostasis, f/ ginjal, f/ hepar)
• cefoperazone 2x1 g
• pronalges 2x1 supp
• Asam tranexamat 3x500 mg (iv)
• Vit. K 3x1 amp
• Vit. C 3x1 amp
• BU (+)  diet TKTP
 Follow Up tgl 8-11-2015 pk. 06.00
S/ Demam (-), PPV (-)
O/ KU Kes Td Nd Nfs T
Sdng cmc 1 50/80 100 22 af
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen : luka operasi tertutup verband
Genitalia : I v/u tenang, PPV (-)
urin 200 cc/3 jam
A/ P3A0H1 post sesarean histerektomi a.i atonia uteri + solusio plasenta +
Anemia berat
P/ Kontrol KU, VS, Balance cairan
cek lab lengkap
IVFD RL 30 gttt/i
Cefoperazone 2x1 gr
 Parameter Hasil Nilai

Hemoglobin 4,4 gr/dl 9,5-15,0

Leukosit 15.700/mm3 5.9–16.9

Hematokrit 13 % 28.0–40.0

Trombosit 168.000/mm3 146–429

PT 9,6 10,0-13,6

APTT 40 29,2-39,4

D-dimer 4687,85 < 500

SGOT 19 U/L 0,00-31,00

SGPT 17 U/L 0,00-34,00
 Parameter Hasil Nilai Normal
Kalsium 6,5 mg/dl 8,6-10,3

GDS 111 mg/dl <200,00

Protein Total 4,3 g/dl 5,6 – 6,7

Albumin 2,5 g/dl 2,3 – 4,2

Globulin 1,8 g/dl 2,5-3,3

LDH 535 u/l < 480

Ureum 72 mg/dl 16,6 – 48,5

Kreatinin 3,6 mg/dl 0,6 – 1,2

Bilirubin Total 0,56 mg/dl 0.3-1.0

• Rencana :
– Crossmatched, sedia PRC 4 unit  transfusi PRC
– Konsul IPD
 8-11-2015 – 16.00
Konsul IPD :
- Acute on chronic kidney desease
- Anemia berat ec perdarahan akut
Advis :
- Hidrasi cairan NaCl 0,9 % 6 jam/kolf
- Transfusi PRC sampai Hb≥7 gr/dl
- Cek (Hb, leu, trom, MCH, MCHC, diff count,
gambaran darah tepi, ureum,kreatinin)
 8-11-2015 – 20.00
S/ Demam (-), PPV (-)
O/ KU Kes Td Nd Nfs T
Sdng cmc 94/60 76 22 af
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen : luka tertutup verband
Genitalia : I v/u tenang, PPV (-)
urin (-)
A/ P3A0H1 post sesarian histerektomi ai atonia uteri + solusio plasenta + Anemia berat
+ acute on chronic kidney disease
P/ Kontrol KU, VS, Balance cairan
IVFD NaCl 0,9 % 6 jam/kolf
Transamin inj 3x1
Cefoperazone 2x1 gr
Transfusi PRC 4 unit
 Parameter Hasil Nilai

Hemoglobin 3,5 gr/dl 9,5-15,0

Leukosit 12.200/mm3 5.9–16.9

Hematokrit 10 % 28.0–40.0

Trombosit 147.000/mm3 146–429

MCV 31

MCH 31

MCHC 35

Ureum 116 10 – 50

kreatinin 4,3 0,6 – 1,1

• Gambaran darah tepi
Eritrosit : Anisositosis normokrom, Polikrom(+)
Leukosit : Jumlah meningkat dengan neutrofilia
shift to the right
Trombosit : Jumlah sedikit menurun, morfologi
normal
 9-11-2015 – 07.00
S/ Demam (-), PPV (-)
O/ KU Kes Td Nd Nfs T
Sdng cmc 100/70 77 22 af
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Genitalia : I v/u tenang, PPV (-)
urin 200cc/8 jam
A/ P3A0H1 post sesarian histerektomi ai atonia uteri + solusio plasenta + Anemia berat
+ acute on chronic kidney disease
P/ Kontrol KU, VS, Balance cairan
IVFD NaCl 0,9 % 6 jam/kolf
Transamin inj 3x1
Cefoperazone 2x1 gr
Transfusi PRC 4 unit
 Follow Up tgl 10/11/2015
S/ Demam (-), ASI -/-
O/ KU Kes Td Nd Nfs T
Sdng cmc 120/70 80 22 af
Abdomen : NT (-), NL (-), DM (-)
Genitalia : I v/u tenang, PPV (-)
A/ P3A0H1 post sesarian histerektomi ai atonia uteri + solusio plasenta +
Anemia berat + acute on chronic kidney disease
P/ Kontrol KU, VS, Balance cairan
IVFD NaCl 0,9 % 6 jam/kolf
Transamin inj 3x1
Cefoperazone 2x1 gr
Transfusi PRC
 Parameter Hasil Nilai

Hemoglobin 4,9 gr/dl 9,5-15,0

Leukosit 15.600/mm3 5.9–16.9

Hematokrit 14 % 28.0–40.0

Trombosit 121.000/mm3 146–429

MCV 89 82-92

MCH 31 27-31

MCHC 34 32-36