Kasus No 9

Pyometra
 IDENTITAS
• Nama : Ny. Y
• Umur : 47 tahun
• MR : 927863
• Alamat : Muko muko
• Tanggal Masuk : 4 November 2015
Anamnesis
• Seorang pasien wanita umur 47 tahun
masuk Bangsal Ginekologi RSMJ, kiriman
Poliklinik RSMJ, tanggal 4 November 2015,
dengan diagnosis Pyometra Pro drainage
per Laparotomi
Riwayat Penyakit Sekarang
• Sebelumnya pasien pernah dirawat di RSUD Muko Muko dengan
diagnosis NOK DD/ ca Endometrium, kemudian dilakukan laparotomi
tanggal 22 Oktober 2015, didapatkan hasil seperti tertulis dalam
laporan operasi : setelah peritoneum dibuka, tampak uterus
membesar, ukuran 10 x 20 cm, hanya dilakukan eksplorasi saja,
dinding uterus bagian bawah ke vesika, dilakukan aspirasi pada
kavum uteri, kemudian hasilnya di PA kan, hasil PA : abses DD/ kista
lisis. Tindakan histerektomi dibatalkan, abdomen ditutup kembali,
lalu pasien dirujuk ke poliklinik RSMJ.
• Pasien memiliki riwayat tidak haid sejak 2 tahun yang lalu
• Pasien telah menikah, memiliki 1 orang anak, berusia 12 tahun.
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
• Riwayat penurunan nafsu makan dan berat badan drastis disangkal
• Riwayat demam (+), trauma (-), keputihan (-)
• BAK dan BAB tidak ada keluhan
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM,
hipertensi, dan alergi

 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada angota keluarga menderita penyakit keturunan,
menular, dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 1994

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 1 / 0 / 1
1. 2003, ♀, 3000 gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup.
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum: Sedang

• Kesadaran : Komposmentis
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Pernafasan : 24 x/menit
• Suhu : 37C
• TB: 145 cm
• BB: 40 kg
• BMI : 19 kg/m2
• Mata : Konjungtiva tidak anemis
• Sklera tidak ikterik
• Leher : JVP 5 – 2 cmH2O
Tiroid tidak teraba
• Thorak : Jantung dalam batas normal
Paru dalam batas normal
• Abdomen : Status ginekologis
• Genitalia : Status ginekologis
• Ekstremitas : Edema -/-, Reflek fisiologis +/+,
Reflek patologis -/-
STATUS GINEKOLOGI
Abdomen :
Inspeksi :
• Tampak sedikit membuncit seperti kehamilan
preterm,
• Sikatriks (+) bekas insisi linea mediana dari SOP – 2
jari atas pusat
• Palpasi : FUT teraba setinggi 2 jari di atas pusat
NT (-), NL (-), DM (-) ,
• Perkusi : pekak di atas massa
• Auskultasi : Bising usus normal
Genitalia
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• Inspekulo :
vagina : tumor (-). Laserasi (-), fluksus (-).
Portio : sulit diidentifikasi karena tertarik ke
atas
VT bimanual :
 Vagina : tumor (-)
 Portio : sulit diidentifikasi, tidak tercapai
 CUT : sulit dinilai
 A/P : sulit dinilai
 CD : menonjol, dinding posterior vagina
terisi massa
 Laboratorium tanggal 30-5-2015
PARAMETER HASIL RUJUKAN
Hemoglobin 11,7 g/dl 12-14
Leukosit 11.700 /mm3 5.000 – 10.000
Hematokrit 31 % 37 – 43
Eritrosit 4,73.106 4,00 – 5,00
Trombosit 328.000 /mm3 150.000 – 400.000
APTT 41,5 detik 29,2 – 39,4
PT 11 detik 10 – 13,6
MCH 25 27-31
MCV 79 82-92
MCHC 31 32-36
Ca 125 18,35 < 35
 PARAMETER HASIL RUJUKAN
Cl 102 mmol/dtk 97 – 111

Kalium 3,4 mmol/dtk 3,5 – 5,1

Kalsium 7,3 mg/dl 8,1-10,4
Natrium 140 mmol/dtk 139 – 145
Ureum darah 31 mg/dl 16,6 – 48,5
Creatinin darah 0,9 mg/dl 0,6 – 1,2
Gula darah sewaktu 181 mg/dl 60-200
Protein total 5,9 g/dl 6,0-7,8
SGOT 24 u/l 0,00-31,00
SGPT 11 u/l 0,00-34,00
USG
 USG
• Uterus membesar setinggi pusat, berisi
cairan  aspirasi pus (di-PA-kan)

Kesan : Pyometra
Diagnosis :
Pyometra Post Laparotomi di luar
Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV
• Informed consent
• Antibiotik (skintest)
• Crossmatch
• Konsul IPD, konsul Anestesi
• Lapor OK
Rencana :
Drainase Per Laparotomi (Jumat, 6-11-2015)
Tanggal 6-11-2015, Pukul 12:00 WIB
• Dilakukan laparatomi
• Setelah peritoneum dibuka, tampak perlengketan antara uterus dengan
dinding peritoneum, dilakukan eksplorasi, tampak uterus membesar dari
ukuran normal, dilakukan insisi pada corpus depan, tampak pus. Kesan :
Pyometra. Rencana : Drainase Per Laparotomi. Setelah dilakukan drainase,
berhasil dikeluarkan cairan kental berwarna kuning kehijauan sebanyak 1,5
liter. Kedua adneksa dan ovarium dalam batas normal.
• Setelah uterus dijahit, ternyata tampak laserasi buli. Kesan : laserasi buli
• Rencana : Repair Buli (konsul Bedah Urologi Intraoperatif)
• Dilakukan : Repair Buli oleh Subbag. urologi
• Setelah diyakini tidak ada perdarahan dinding abdomen ditutup lapis demi
lapis
• Perdarahan selama tindakan ± 100 cc.
• Cairan pus di PA kan.

Diagnosis :
• Post Drainase Per Laparotomi ai Pyometra + Post Repair Buli ai Laserasi Buli
TERIMA KASIH