INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

H OS P ITA L G ENER A L DE NA U CA LPAN
“ D R . M A X IM ILIA NO R U ÍZ CA S TA Ñ EDA”
P ER IO D O ES CO L AR O CTU B R E - DICIEM B R E 2 0 1 8

CÁNCER DE TESTICULOS

UROLOGÍA
García Torres Diana Laura
Dr. Javier Armado Márquez Velasco
 EPIDEMIOLOGIA
9 CASOS POR CADA 100 000 HOMBRES REPORTADOS CADA AÑO

LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR CANCER ES DE 0.2%

ES LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS FRECUENTE EN HOMBRES DE ENTRE 20-40 AÑOS

SEGUNDO CÁNCER MÁS FRECUENTES DESPUES DE LA LEUCEMIA EN HOMBRES DE

ENTRE 15-19 AÑOS

RAZA BLANCA > RAZA NEGRA

TESTICULO DERECHO > TESTICULO IZQUIERDO

2% BILATERALES
 CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
SEMINOMA
95% CELULAS GERMINATIVAS I. Ca. Embrionario
NO SEMINOMA II. Tumor saco vitelino
III. Teratoma
IV. Coriocarcinoma

CEL. DE LEYDIG
5% CELULAS NO GERMINATIVAS
CEL. DE SARTOLI

GONADOBLASTOMA

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS GERMINATIVAS
SEMINOMA

CLASICO (85%) ESPERMATOCÍTICO (5-10%) ANAPLASICO (5-10%)

Mas común entre 30 y 40 años Mas común mayores de 50 años Su diagnostico requiere la presencia
de 3 o más mitosis por campo
MACROSCOPICA MICROSCOPICA
 Nódulos grises unidos Células diferentes tamaños Células con un grado más elevado
citoplasma tinción densa de pleomorfismo nuclear que los
MICROSCOPICA núcleo redondos con cromatina tipo clásico
Hojas de un solo tono de células condensada
grandes
citoplasma grande
núcleo con tinción densa

Elementos sincitiotrofoblasticos notorio

en en 10-15% de los casos
Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS GERMINATIVAS
NO SEMINOMA

CANCER DE CELULAS EMBRIONARIAS (20%)

TIPO ADULTO TIPO INFANTIL Ó TUMOR DE SACO VITELINO

MACROSCOPICA  Tumor testicular mas común de lactantes y niños

Hemorragia extensa  A veces suele verse en adultos por tipos
Necrosis histológicos mezclados

MICROSCOPICA MICROSCOPICA
Marcado pleomorfismo Citoplasma vacuolado secundario a deposito de
Bordes celulares indistintos grasa y glucógeno
Figuras mitóticas y células gigantes comunes Células organizadas en una red laxa de grandes
Células organizadas en: Hojas, cordones, espacios quísticos intercalados
glándulas o estructuras papilares Cuerpos embrioides

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS GERMINATIVAS
NO SEMINOMA

TERATOMA (5%)

MADURO Elementos parecidos estructuras benignas

Niños y adultos
del ectodermo, mesodermo y endodermo
MACROSCOPICA
Cada tumor es lobulado
Quistes con material
gelatinoso
INMADURO Consta de tejido primitivo indiferenciado
MICROSCOPICA
Más de 1 capa de células
germinativas en varias etapas de
diferación y maduración

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS GERMINATIVAS
NO SEMINOMA

TIPOS CELULARES COMBINADOS (40%)

TERATOCARCINOMAS=
CORIOCARCINOMA (<1%) Teratoma + Carcinoma de células embrionarias

Lesiones tienden ser pequeñas dentro del testículo

MACROSCOPICA
Hemorragia central
MICROSCOPICA
Elementos sincitiales y citotrofoblastos

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
MODELO TUMORIGENO

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 PATRONES DE DISPERSIÓN
METASTÁSICA

Vía linfática T1-L4

Hilio renal → ORIGEN EMBRIONARIO

NUNCA
TESTICULO TESTICULO
DERECHO IZQUIERDO
G. Precávicos G. Preaórtico
G. Preaórticos G Iliaca primitiva
G. Paracavicos G. Iliaca externa
G. Iliaca primitiva
G. Iliaca externa COMUN

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 La invasión del epidídimo o el cordón espermático puede permitir la
dispersión de los ganglios iliacos externos distales y obturadores.
 La invasión de la túnica albugínea puede producir metástasis inguinal

RETROPERITONEO PULMÓN HÍGADO

METASTASIS

ENCÉFALO HUESOS RIÑON

GLANDULAS TUBO
BAZO
SUPRARRENALES GASTROINTESTINAL

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 FACTORES DE RIESGO

Criptorquidia

Antecedentes heredofamiliares cáncer

testicular

Antecedentes personales cáncer

→ Lesión precursora= Riesgo de por vida

Neoplasia Intratubular de Células Germinales •Carcinoma in Situ

Esterilidad (???)
Wein, Kavoussi et all, Campbell-Walsh Urología, 10ª edición Tomo I, Editorial Panamericana, México D.F, 2015
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA
Tx Clasificación TNMTumor primario
No se puede evaluar el tumor primario.
T0 (UICC,
No hay prueba de tumor 2010, 7th
primario (pored.)
ejemplo, cicatriz histológica testicular).
Tis Neoplasia de célula germinal intratubular
(carcinoma in situ).
T1 Tumor limitado a los testículos y epidídimo
sin invasión vascular o linfática; el tumor
puede invadir la túnica albugínea, pero no
la túnica vaginal.
T2 Tumor limitado a los testículos y epidídimo
con invasión vascular o linfática o el tumor
se extiende a la túnica albugínea con
compromiso de la túnica vaginal.
T3 Tumor invade el cordón espermático, con
invasión vascular o linfática o sin esta.
T4 Tumor invade el escroto, con invasión
vascular o linfática o sin esta.
www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional Guia clinica sobre el cáncer de testículo www.uroweb.org
 Clasificación TNM
Ganglios linfáticos
(UICC, 2009,regionales
7th ed.)

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos

regionales.

N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su

dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples,
ninguno >2 cm en su dimensión mayor.

N2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no

>5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos
múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su
dimensión mayor.

N3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su

dimensión mayor.

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 Clasificación
Metástasis a distancia TNM
M0 (UICC, 2009, 7th ed.)
No hay metástasis a distancia.

M1 Metástasis a distancia.

M1a Metástasis nodular no regional o metástasis

pulmonar. Marcadores Tumorales Séricos
LDH (U/I) hCG AFP
M1b Metástasis a distancia que no está en
(mUI/ml) (ng/ml)
los ganglios linfáticos no regionales ni
en los pulmones. Sx Estudios sobre marcadores no
disponibles o no realizados.
S0 Estudio de las concentraciones de
marcadores dentro de los límites
normales.
S1 < 1,5 x N y < 5000 y < 1000
S2 1.5 – 10 x N 5000 – 1000 -
o 50000 o 10000
S3 > 10 x N o > 50000 o > 10000
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Estadios anatomopatológicos
 DATOS CLÍNICOS
SINTOMAS

 Agrandamiento indoloro del testículo de manera gradual  10% Síntomas relacionados con metástasis
 Pesadez testicular METASTASIS
i. Dorsalgia
 10% Agradecimiento con dolor testicular agudo Retroperitoneal
Que puede ser resultado de hemorragia intratesticular o infarto ii. Tos, disnea
Pulmón
iii. Anorexia, nauseas, vómito
Retro duodenal
Descubierto de manera incidental o por la iv. Inflamación extremidades
pareja sexual inferiores
Obstrucción vena cava
v. Osteodinia
Osea

Wein, Kavoussi et all, Campbell-Walsh Urología, 10ª edición Tomo I, Editorial Panamericana, México D.F, 2015
 EXPLORACIÓN FISICA
 Palpación a testículo afectado y contralateral
Tamaño
Consistencia

Área intratesticular firme “Se considera tumor hasta demostrarse

lo contrario”

• Ginecomastia
• Transiluminación
Hidrocele • Ecografía escrotal

Wein, Kavoussi et all, Campbell-Walsh Urología, 10ª edición Tomo I, Editorial Panamericana, México D.F, 2015
PALPACIÓN ABDOMINAL

 Abultamientos
retroperitoneales
 Hipersensibilidad a
compresión
 Adenopatías inguinales

Wein, Kavoussi et all, Campbell-Walsh Urología, 10ª edición Tomo I, Editorial Panamericana, México D.F, 2015
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Epididimitis o epididimoorquitis
2. Hidrocele
3. Espermatocele
4. Hematocele relacionado con traumatismo
5. Orquitis granulomatosa
6. Varicocele
 DATOS DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA
Anemia en cáncer avanzado
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPATICA
Elevadas en presencia de metástasis hepática
DEPURCIÓN DE CREATININA
Elevada en suero Si hay una obstrucción secundaria a metástasis
retroperitoneal
 DATOS DE LABORATORIO Y
MARCADORES TUMORALES

sustancias biológicas producidas

por las células tumorales o IDEAL
liberadas por el huésped,
detectadas y cuantificadas en el
suero del paciente, por diversas
técnicas de laboratorio.
Marcadores tumorales circulantes con valor pronóstico
E. Martínez, M. Marcos, M.A. Domínguez, F. Arias, E. Villafranca, M.T. Dueñas. ANALES Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1): 53-61.
 AFP
GLUCOPROTEÍNA DE CADENA ÚNICA
producida en el saco vitelino , Valor normal.
hígado y tracto gastrointestinal 70.000 Daltons Vm: 4-6 dias inferiores a
fetal 10 ng/ml

NORMAL ES DURANTE LAS SEMANAS 13 Y 14 DE VIDA GESTACIONAL, DESPUES DEL

AL AÑO DE EDAD SE ENCUENTRA EN CANTIDADES MINIMAS

ELEVACIÓN EN SUERO

Otras patologías: el carcinoma

cáncer testicular no seminomatoso
hepatocelular primario
 HCG-B

hormona Valores normales H: < 9 mUl/mL

glucoproteica

sintetizada por las

células 2 subunidades:
sincitiotrofoblásticas alfa y beta
de la placenta

38 000 daltons Vm 24-30 horas

 LDH
Valor de referencia Normal:
enzima citoplasmática 100-400 UI/L (37°C)

LDH-1 (H4): en el corazón, músculos y eritrocitos.

peso molecular (134 000 kDa) LDH-2 (H3M): en el sistema retículoendotelial y leucocitos.
está formada por 5 isoenzimas. LDH-3 (H2M2): en los pulmones.
LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.
LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.
 IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA ESCROTAL
Lesiones hipogénicas
multinodulares
Determinación
Intratesticular
En presencia de hidrocele

Wein, Kavoussi et all, Campbell-Walsh Urología, 10ª edición Tomo I, Editorial Panamericana, México D.F, 2015
Ultrasonido Testicular (UST):
• Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de
practicamente el 100%.
• Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular.
• Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es
clinicamente evidente.
• Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de diámetro.

Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del testículo
en todas las edades IMSS-184-09
 ecogenicidad
baja,
masa sólida en
heterogénea,
el parénquima
con o sin áreas
testicular
quísticas o
calcificaciones

clínicamente la
presencia de
con aumento de masa palpable
la vascularidad dura en el
escroto, con o
sin dolor.

Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de

testiculo. Articulo de revisión
 Tomografía Computarizada (TC)
• sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%18
• método más sensible para evaluar la enfermedad metastásica
en el tórax, abdomen y pelvis, su precisión global se aproxima
al 80%

Resonancia magnética RM
• Diferenciar entre diferentes tipos de tumores
• Detección y caracterización de metástasis en el SNC, hígado y
musculoesqueléticas
• invasión tumoral de la vena cava inferior

Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de

testiculo. Articulo de revisión
 TRATAMIENTO

QUMIOTERAPIA
• Carboplatino
VIGILANCIA • Cisplatino
• Etoposido
• Vinblastina
QUIRURGICO
 Orquiectomía radical inguinal
 Orquiectomía parcial

GPC- Diagnostico y tratamiento del tumor maligno de testículo en todas las edades, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 CELULAS NO GERMINATIVAS
CELULAS DE LEYDIG
DATOS CLINICOS
EPIDEMIOLOGÍA

 Son los tumores de células no germinativas mas comunes  Niños prepuberes muestran virilización
 Representan 1-3% de todos los tumores testiculares  Asintomatico
 Edad bimodal  Ginecomastia
a) 5-9 años MACROSCOPICA
b) 25-35 años Lesión amarilla, bien circunscrita, carente
 Bilateralidad 5-10% de los casos de hemorragia o necrosis
 Causa desconocida (no hay relación con criptorquidia)
MICROSCOPICA
Células hexagonales
TRATAMIENTO Citoplasma granular eosinofílico con
vacuolas lipídicas
 Orquiectomía radical
 Disección del ganglio linfático retroperitoneal *Determinación datos laboratorio
 Quimioterapia sigue sin definirse 17-cetoesteroides elevados en suero y orina

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS NO GERMINATIVAS
CELULAS DE SERTOLI
DATOS CLINICOS
EPIDEMIOLOGÍA

 Demasiados raros  Niños muestran virilización

 Representan 1% de todos los tumores testiculares  Masa testicular
 Edad bimodal  Ginecomastia
a) <1-1 años MACROSCOPICA
b) 20-45 años Lesión amarilla o gris claro con
 10% son cancerosas componentes quísticos
 Causa desconocida (no hay relación con criptorquidia) BENIGNAS (Bien circunscritas)
MALIGNAS(Bordes mal definidos)
MICROSCOPICA
TRATAMIENTO
Mezcla de componentes epiteliales y
estromicos
 Orquiectomía radical
 Disección del ganglio linfático retroperitoneal
 Quimioterapia sigue sin definirse

Jack W. McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 CELULAS NO GERMINATIVAS
GONADOBLASTOMAS
DATOS CLINICOS
EPIDEMIOLOGÍA

 Representan 0.5% de todos los tumores testiculares  Manifestaciones clinicas relacionadas con
 Desde la infancia hasta los 70 años (<30 años la mayoria) la disgenesia gonadal
 Pacientes con disgenesia gonadal MACROSCOPICA
 50% Bilateral Lesión amarilla o gris claro de tamaño
 4/5 partes son mujeres fenotipicas variable hasta 20 cm y puede mostrar
calcificaciones
MICROSCOPICA
Tres tipos de celulas: Sertoli, intersticiales y
germinativas
TRATAMIENTO

 Orquiectomía radical
 Gonadectomia contralateral

Jack W. |McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición, McGraw Hill, 2014
 BIBLIOGRAFIA

 Jack W. |McAninch, Tom F. Lue, Smith y Tanagho Urología general 18ª edición,
McGraw Hill, 2014

 Kumar Abbas Aster. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.

España: ELSEVIER. 504-510

 Marcadores tumorales circulantes con valor pronóstico

E. Martínez, M. Marcos, M.A. Domínguez, F. Arias, E. Villafranca, M.T. Dueñas. ANALES
Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1): 53-61
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/184_GPC_TUMOR_
MALIGNO_DE_TESTICULO/Grr_cancertesticulo.pdf

Robbins pagina 703 PDF704

Netter 253 PDF 273
Recordando un poco…
Testículos

Epidídimo

Escroto
Fisiología