Morning Report

C2
 Pasien perempuan, 39 tahun, datang ke RS Prof
Kandou dengan keluhan lemah badan kurang lebih 1
hari SMSR . Mual (+) muntah (-), nyeri ulu hati (-),
BB turun 20kg dalam 1 bulan ini, demam (-), batuk
(+), mimisan (-), bab dan bak normal.

 Keluhan Utama : Lemah badan

 IDENTITAS PASIEN

 Nama : TS
 Umur : 39 Tahun
 Jenis Kelamin : perempuan
 Pekerjaan : IRT
 Suku : Gorontalo
 Agama : Islam
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengalami badan lemas sejak pagi hari SMRS.

Lemah badan dirasakan timbul secara perlahan
setelah pasien bangun pagi. Keluhan timbul pertama
sekitar 2 minggu SMRS. Mimisan (-), demam(-),
batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu, sesak (-), nyeri
dada (-), terdapat penurunan berat badan kurang lebih
20kg (73 kg menjadi 52 kg) dalam 1 bulan terakhir.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah diopname 2 minggu lalu karena hb

rendah dan ditransfusi 7 kantong. Dikatakan pasien
sakit leukemia dan ada rencana kemoterapi besok.
Hipertensi (-)
DM (-)
As. Urat (-)
Kolestrol (-)
 RIWAYAT PENGOBATAN

 Pasien ada rencana untuk kemoterapi pada besok

hari.
 RIWAYAT KELUARGA

 Hipertensi (-)
 DM (-)
 As. Urat (-)
 Kolestrol (-)
 RIWAYAT KEBIASAAN

 Tidak merokok

 Tidak mengkonsumsi alkohol

 PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Sakit Sedang

 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda Vital :
 TD : 120/80

 N : 96 x/mnt

 R : 20x/mnt

 S : 36.7

 SpO2 : 98%

• Kepala :
Konjungtiva anemis +/+ Sklera ikterik -/-
 Leher : Perbesaran KGB (-)
 Thoraks :
 Inspeksi : Simetris
 Palpasi : stem Fremitus ku=kanan
 Perkusi : sonor
 Auskultasi :
 Cor : SI-SII tunggal reguler
 Pulmo : Ves/ver, Rh+/-, Wh -/-
 Abdomen :
 Inspeksi : datar lemas
 Palpasi : supel, nyeri tekan epigaster (-)
 Auskultasi : BU (+) N
 Extermitas : edema (+) pada kedua tungkai
 Pemeriksaan Lab

 Leukosit : 81.700  SGOT : 15

 Eritrosit : 2.78  SGPT : 13
 Hemoglobin : 7.8  Ureum Darah : 13
 Hematokrit : 24.7  Creatinin Darah : 0.7
 Trombosit : 53.000  Chlorida : 96.2
 MCH : 28.1  Kalium Darah : 3.08
 MCHC : 31.2  Natrium Darah : 134
 MCV : 89.9
 Foto Thorax

Tampak bercak berawan pada lapang

paru kanan bawah
 EKG

Dalam batas normal

No. PROBLEM PLAN DX PLAN TX PLAN PLAN
LIST EDUCATIO MONITOR
N ING

1 Badan Leukemia - IVFD NaCl Edukasi Monitoring

lemas, limfoblastik 0.9% 30 tpm pasien ttv, kondisi
konjungtiva akut, anemia - KSR 1x1 tentang pasien
anemis ec - Transfusi penyakit dan
malignancy hingga hb pengobatan
>10

2 Batuk (+), Anemia ec - Ceftriaxo Edukasi Monitoring

hasil malignancy ne 2x1gr pasien dan ttv, kondisi
laboratorium - Acitromic keluarga pasien
leukosit in tentang
rendah 1x500mg penyakit dan
pengobatan
No. PROBLE PLAN DX PLAN TX PLAN PLAN
M LIST EDUCATI MONITO
ON RING
3 Mual (+) Anemia ec - Ranitidin penyakit Kontrol ttv
malignancy 1x50mg dan perjam
tatalaksana
 Resume

Pasien perempuan, 39 tahun, masuk ke RSUP Prof Kandou

Manado di C2, pada tanggal 20 November 2018 pada
pukul 18.30.
Pasien mengalami lemah badan sejak 1 SMRS. Pasien juga
merasakan batuk (+) , sesak (-), mual (+), muntah (-),
penurunan bb (+).
Pada pemeriksaan fisik didapat konjungtiva anemis, ronchi
+/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan lab menunjukan nilai leukosit tinggi, eritrosit
dan trombosit menurun.
Pasien di dx dengan leukemia limfoblastik akut,
hipokalemi dan anemia ec malignancy
 Prognosis

 Ad Vitam : dubia
 Ad Functionam : dubia ad bonam
 Ad Sanationam : dubia