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ARRITMIAS CARDIACAS

Tema IV: Arritmias Cardíacas (I)


• Contenido Teórico: Recapitulación sobre ritmo sinusal normal.
Clasificación de las arritmias cardíacas. Ritmos
supraventriculares. Arritmia sinusal. Pausa sinusal.
Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Marcapaso
migratorio. Extrasístoles auriculares y de la unión
aurículoventricular. Taquicardia auricular paroxística.
Alteraciones electrocardiográficas
• Objetivos:
1. Enunciar el concepto de arritmias
2. Reconocer la clasificación
3. Diagnosticar las entidades estudiadas mediante la
identificación de las alteraciones electrocardiográficas
encontradas y su contrastación con el cuadro clínico
Concepto
Una arritmia cardíaca es cuando el ritmo del
corazón se hace irregular, o, siendo regular, se
altera la frecuencia cardíaca considerada como
normal por encima o por debajo de estos
valores, o, siendo regular y con una frecuencia
normal, se altera la relación P - QRS
Arritmia
Otro concepto: Es una anormalidad de la frecuencia, regularidad,
del sitio que se origina el impulso cardíaco, o un trastorno de la
conducción que causa una secuencia anormal de activación

Las arritmias cardíacas son el resultado de los


siguientes 3 mecanismos.
Anormalidades en la automaticidad.
Anormalidades en la conducción.
Combinación de problemas de automaticidad y conducción.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACA
EKG
Onda P Despolarización de las aurículas.
Complejo QRS Despolarización de los ventrículos.
Onda T Repolarización de los ventrículos.
Onda U No bien clara, puede corresponder con la
despolarización de Purkinge
Intervalo PR Desde inicio de la despolarización
auricular hasta la ventricular.
ONDAS DEL EKG NORMAL
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

I.- TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO.

1. ARRITMIAS NORMOTÓPICAS.
2. ARRITMIAS HETEROTÓPICAS.

II.- TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN.

1. ARRITMIAS RETARDADAS.
2. ARRITMIAS ACELERADAS
I.-TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO
I-1)-Arritmias Normotópicas.
 Arritmia Sinusal.
 Pausa Sinusal.
 Taquicardia Sinusal.
 Bradicardia Sinusal.
 Marcapaso migratorio.
I.-2)- Arritmias Heterotópicas.
a) Supraventriculares
 Extrasístoles auriculares.
 Extrasístoles de la unión AV.
 Taquicardia auricular paroxística.
 Taquicardia de la unión AV.
 Flutter auricular.
 Fibrilación auricular.
 Taquicardia auricular multifocal.
 Ritmo acelerado de la unión AV.
 Síndrome del seno sinusal enfermo
I.-TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO
I.-2)- Arritmias Heterotópicas.
a) Ventriculares.
 Extrasístole Ventricular.
 Taquicardia ventricular paroxística.
 Flutter Ventricular.
 Fibrilación Ventricular

II.- TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

II-1) Arritmias Retardadas.


 Bloqueo AV de Primer grado.
 Bloqueo AV de Segundo grado( Mobitz I y Mobitz II).
 Bloqueo AV de Tercer grado.
 Bloqueo de la rama Izquierda del haz de His (completo e incompleto).
 Bloqueo de la rama derecha del haz de His (completo e incompleto).
 Bloqueos fasciculares (anterior izquierdo y posterior Izquierdo)
 Bloqueo bifascicular.
 Bloqueo trifascicular.
II-2) Arritmias aceleradas: Síndromes de pre-excitación:
 Síndrome de Lown Ganong Levine.
 Síndrome de Wolff Parkinson White
Detección precoz de arritmias
Descartar la presencia de artefactos originados
por:
• Electrodos sueltos
• Temblor muscular
• Incorrecto funcionamiento del aparataje
• Presencia de fuentes de radiación próximas: teléfonos
móviles

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Detección precoz de arritmias
Presencia de artefactos
COMPROBAR ELECTRODOS
ACCIÓN: TRANQUILIZAR AL PACIENTE
EVITAR FUENTES DE RADIACIÓN PRÓXIMAS

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Arritmia Sinusal
Se reconoce cuando en un adulto en reposo los ciclos
sinusales P-P varían en más de 0,16 segundos.
Tipos: Respiratoria y la no respiratoria
Arritmia sinusal
1. Variante respiratoria: Alternan dos o tres
ciclos de una frecuencia mayor con tres o
cuatro ciclos de frecuencia menor, en
relación con la respiración (inspiración -
espiración)
2. Variante no respiratoria: Por digitálicos,
morfina, no tienen relación con la respiración
y alternan periodos de 10 a 12 ciclos con una
frecuencia seguidos por 10 o 12 de otra
frecuencia.
Pausa Sinusal
• Es la ausencia de un ciclo cardíaco en el ECG
de superficie.
• Se produce cuando hay un trastorno en el
inicio del impulso (es lo que se denomina paro
sinusal) o en la conducción de ese impulso (se
denomina bloqueo sinoauricular) Se reconoce
la pausa en el ECG de superficie cuando están
presentes las dos alteraciones.
Trastornos del ritmo normotópicos
escape

P P x2≥
paro sinusal

arresto sinusal

P P x2≤
Taquiarritmia normotópica

FC MAYOR DE LA NORMAL PARA LA EDAD (100-150)

TAQUICARDIA
CONDUCCIÓN A-V NORMAL
SINUSAL
FC AURICULAR Y VENTRICULAR IGUAL

IMPORTANCIA
RESPUESTA “FISIOLÓGICA”
CLÍNICA:

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Bradiarritmias normotópica
FC < 60 LXM. RITMO REGULAR

ONDA P VISIBLE Y QRS NORMAL


BRADICARDIA
SINUSAL
CADA ONDA P VA SEGUIDA DE UN QRS

IMPORTANCIA VALORAR SITUACIÓN


CLÍNICA: HEMODINÁMICA

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Marcapaso Errante

• El estímulo surge en cualquier punto del sistema


exitoconductor del corazón, se traduce por ondas P de
diferente morfología y orientación eléctrica y la
frecuencia cardíaca varía constantemente.
Marcapaso errante o migratorio
ARRITMIAS HETEROTÓPICAS
• Supraventriculares
Las Extrasístoles Supraventriculares (EA) se
caracterizan por:
1. Un QRS normal o similar al del ritmo sinusal o de base
en esa misma derivación, más próximo al precedente
que al que le sigue.
2. Una onda P precediendo este QRS, de morfología
diferente a la P del ritmo sinusal o de base, en esa
misma derivación.
3. El segmento PR es similar al ritmo sinusal.
4. La pausa compensadora es incompleta.
Otras variantes
1. Extrasístoles de la unión AV: Extrasístole con
ondas P negativas.
2. Una onda P sola adelantada: Extrasístole
auricular bloqueada.
3. Extrasístole con QRS ancho: Si tiene P es
auricular, entonces se llama aberrancia.
Pausa compensadora
Completa: El intervalo entre el complejo QRS
previo a la extrasístole y el complejo QRS que le
sigue, es igual o mayor que el doble del ciclo
básico sinusal del enfermo.
Incompleta: No cumple esto, es menor.
Extrasístoles Supraventriculares
Características de las Taquicardias
Paroxísticas Supraventriculares (TAP, TPS)
1-Tienen comienzo y terminación brusca.
2-Su frecuencia oscila entre 150 y 250 lat/min
3- Tienen onda P pero raramente puede
identificarse.
4-Complejo QRS de tipo supraventricular con
morfología y duración normal.
5-Ligero infradesnivel del segmento S-T, a veces
onda T negativa
Taquicardia Paroxística
Supraventricular (TAP)
Taquicardia paroxística
supraventricular.
CARATERÍSTICAS DEL FLÚTTER
AURICULAR
1-Ondas P de ritmo regular, cuyas ramas
ascendentes son empinadas y las
descendentes graduales, se producen a una
frecuencia de 250 a 450 latidos por min, lo
que hace que no haya línea isoeléctrica entre
las ondas llamadas ondas F (en dientes de
sierra).
2-Complejo QRS del tipo supraventricular con
frecuencia regular, generalmente entre 70 y
100 lat/ min.
Flútter Auricular
Características de la fibrilación
auricular
1. Ausencia de onda P o la presencia de ondas f
2. Registro asincrónico de los complejos QRS del tipo
supraventricular (no equidistantes)
3. Generalmente la anchura de los QRS es normal
4. La respuesta ventricular puede ser
•Normal (60-100 lat/min)
•Lenta (menor 60 lat/min).
•Rápida ( mayor de 100 lat/min).
Si se pudiera medir la frecuencia auricular sería mayor de
450 x minuto.
Fibrilación Auricular
FC AURICULAR 450 LXM: RITMO CAÓTICO

FIBRILACIÓN
NO HAY ONDAS P: ONDAS f
AURICULAR
RITMO VENTRICULAR IRREGULAR

IMPORTANCIA VALORAR COMPROMISO


CLÍNICA: HEMODIÁMICO

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Taquicardia Sinusal Multifocal se
caracteriza por:
1-Presencia de onda P multiforme o sea el
aspecto de las ondas P son diferentes.
2-Los espacios P-P y los espacios R-R no son
fijos, porque existe una tendencia constante a
los cambios de frecuencia tanto de ondas P
como de complejos ventriculares.
3-La frecuencia cardiaca es superior a 100
lat/min.
4- Es una arritmia que se observa con frecuencia
en los pacientes pulmonares crónicos.
Taquicardia Sinusal Multifocal
Síndrome del seno sinusal enfermo
Síntomas como mareos, confusión, cansancio, insuficiencia cardíaca y
síncope causados por la disfunción del nódulo sinusal.

ECG –Bradicardia sinusal intensa, paros y bloqueos sinoauriculares.

En el mismo trazado pueden aparecer períodos de

taquiarritmias auriculares (flutter y fibrilaciones) asociadas a

bradicardias sinusales: Síndrome Taquicardia Bradicardia.