cerebral palsy

DR. DAN SAYA DHEDIE P. SAM, M.KES. TITIK

DISKUSI UTAMA
Definisi, Etiologi dan Epidemiologi
patofisiologi
Klasifikasi
Manifestasi klinis
Pilihan pengobatan
Definisi, Etiologi dan Epidemiologi
Cerebral Palsy, pertama kali dijelaskan oleh William kecil (1862), disebut penyakit Little
cerebral palsy adalah heterogen kelompok gangguan permanen pengembangan gerakan dan
postur, Menyebabkan keterbatasan aktivitas yang dapat diatribusikan gangguan non-progresif
yang terjadi di mengembangkan otak janin atau bayi
The gangguan motorik sering disertai dengan gangguan sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi
dan perilaku, epilepsi dan masalah muskuloskeletal sekunder
Epidemiologi: 2-2,5 / 1000 kelahiran
Pendek, Cerebral Palsy adalah ...
Sebuah Disorder Permanen, disebabkan oleh
Gangguan non-progresif (Static encephalopathy), dari
Mengembangkan janin atau Otak Bayi, menyebabkan
Permananent Gangguan Gerakan dan Postur.
cerebral palsy Penyebab termasuk ..
malformasi otak kongenital (5-15%)
Pre-natal penyebab (50-70%)
◦ Infeksi intra-uterine, malformasi plasenta, komplikasi prematuritas, perdarahan otak dan stroke (pra
atau neonatal)

PeriPenyebab -Natal (10%)

◦ Hipoksia-iskemik ensefalopati

Pasca-natal penyebab (10-25%)

◦ cedera kepala, metabolisme ensefalopati, hiperbilirubinemia dan infeksi
cerebral palsy Faktor risiko meliputi..
Prematuritas (faktor risiko yang paling umum untuk Cerebral Palsy)
◦ Fragile pembuluh darah serebral = belum menghasilkan autoregulasi dari aliran darah otak = Rentan
parenkim otak

berat badan lahir rendah

kelahiran kembar
Infeksi intra-uterine
Skor Apgar <5 pada 5 menit
Setelah kelahiran hiperbilirubinemia
Gangguan ibu (diabetes)
Hati-hati.
“Mengetahui penyebab pasti cerebral palsy tidak
mengubah manajemen pengobatan”
patofisiologi
lesi otak menghasilkan kelainan spesifik nada dan gerakan tergantung pada lokasi lesi (spastic,
diskinetik. dll)
◦ Atas motor Neuron Gangguan: hipertonia, hiperreflexia dan co-kontraksi
◦ Kehilangan koneksi Lower motor neuron : Kelemahan, kehilangan kontrol motor selektif, defisit dalam
keseimbangan dan koordinasi

Penurunan aktivitas yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan, Bersama dengan

hypertonia yang merusak pertumbuhan otot relatif terhadap kerangka tumbuh, sehingga
kontraktur statis atau tetap
Diagnosa
Klasifikasi (Klasifikasi Klinis)
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
KORTIKOSPINALIS / PIRAMID VS EKSTRAPIRAMIDAL
Kejang Athethoid
Choreiform
ataxic
Kaku
hipotonik
motorik Masalah
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
KORTIKOSPINALIS / PIRAMID MANIFESTASI
Kejang Kelelahan
Kehilangan ketangkasan dan koordinasi
gangguan keseimbangan
kontraktur
subluxations Joint
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
MANIFESTASI
EKSTRAPIRAMIDAL
diskinetik gerakan ditambah dengan
Athethoid stimulus eksternal
Choreiform Mungkin terkait dengan dystonia atau
hipotonia
ataxic
Kaku
hipotonik
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
EKSTRAPIRAMIDAL
MANIFESTASI
Athethoid
gerakan kacau jari, tangan, pergelangan
Choreiform kaki
ataxic gerakan sukarela sangat sulit untuk
menyelesaikan
Kaku
hipotonik
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
EKSTRAPIRAMIDAL
Athethoid
Choreiform MANIFESTASI
gerakan tidak terkoordinasi
ataxic
Hasil kerusakan otak di gangguan kiprah
Kaku
hipotonik
Klasifikasi (fisiopatologis Perspektif)
EKSTRAPIRAMIDAL
Athethoid
Choreiform
MANIFESTASI
ataxic
Bisa akhir atau transient (sampai bentuk
hipotonik ataxic atau kejang muncul)
Menentukan kesulitan dalam
mempertahankan posisi tubuh yang
benar, atau gangguan keseimbangan
Klasifikasi (International Multidisiplin Group)
Motor Gross Klasifikasi Fungsional System (GMFCS)
Tingkat I (Ambulatory) - bisa perfom semua kegiatan dengan beberapa kesulitan dengan
kecepatan, keseimbangan, dan koordinasi
Tingkat II (Ambulatory) - dapat melakukan semua kemampuan fungsional pada permukaan
datar dan akrab tetapi perlu dukungan pada permukaan yang tidak rata atau saat naik tangga
Tingkat III (Ambulatory) - pejalan kaki independen namun memerlukan perangkat bantu (kruk
atau walker) dan dapat menggunakan kursi roda untuk jarak yang lebih
Tingkat IV (Non-rawat jalan) - mungkin menanggung berat badan untuk transfer dan
menggunakan alat bantu untuk tujuan latihan
Tingkat V (Non-rawat jalan) - tidak dapat mencapai berat badan fungsional bantalan dan benar-
benar tergantung dari pengasuh
Motor Gross Klasifikasi Fungsional System (GMFCS)
Klinis manifestasi
1. Postur dan Gangguan Gerakan
2. pola kiprah Abnormal
3. Scoliosis sekunder dan ketidakstabilan pinggul
4. gangguan sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi dan perilaku, epilepsi dan sekunder masalah
muskuloskeletal
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis
Gangguan Kiprah. The Jenis Khusus.
BILATERAL CEREBRAL PALSY UNILATERAL CEREBRAL PALSY
Benar equinus penurunan Foot
Langsung Kiprah / Langsung Lutut Benar equinus
Semu equinus equinus/ Langsung Lutut
Crouch Kiprah equinus/ Langsung Knee / Hip Fleksi
Bilateral Cerebral Palsy Kiprah bilateral.
kelompok I : Benar equinus (equinus
pergelangan kaki, diperpanjang lutut,
pinggul diperpanjang)

kelompok II : Langsung Lutut

(equinus pergelangan kaki, lutut
tertekuk, tertekuk pinggul)

kelompok III : Jelas equinus (Pada

jari kaki meskipun pergelangan kaki
netral untuk mengakomodasi
menekuk lutut dan pinggul)

kelompok IV : Crouch Kiprah

(dorsofleksi segmen kaki relatif
terhadap tibia terjadi baik karena
calcaneus di pergelangan kaki atau
karena midfoot istirahat, lutut
kelompok I : Jatuhkan Foot Patter
(equinus di fase ayunan saja)

kelompok II : Benar equinus

(equinus dalam ayunan dan sikap
fase

kelompok III : equinus/ Langsung

Lutut (lutut yang terlibat,
menunjukkan fleksi abnormal
(melompat) atau pola lutut kaku)

kelompok IV : equinus/ Langsung

Knee / Hip Fleksi (keterlibatan
proksimal tambahan pada pinggul)
Prioritas pengobatan
ANAK-ANAK AMBULATORY
Memelihara atau meningkatkan Efisiensi
Kiprah (menurunkan konsumsi energi)
kegiatan peningkatan dan partisipasi
Memperbaiki penampilan kiprah
ANAK-ANAK NON-AMBULATORY
Mencegah dan rasa sakit (sering hadir dengan
gangguan kejang, visual dan pendengaran
gangguan, delay kognitif, kesulitan komunikasi,
kesulitan menelan, aspirasi, sembelit dan
inkontinensia)
memfasilitasi pengasuhan
Memelihara atau meningkatkan kualitas hidup
Pengobatan Pilihan
1. Manajemen kelenturan dalam kelumpuhan otak
2. Mengelola kelemahan pada kelumpuhan otak
3. ortopedi operasi untuk cacat tetap
 Hemiplegia spastik
 Kejang diplegia
 Quadriplegia spastic
Manajemen kelenturan dalam otak palsi
 Pengobatan dapat diklasifikasikan sebagai sementara atau permanen dan sebagai fokus umum
 manajemen sementara dan Focal
 suntikan intramuskular
 fenol (neurolytic agen)
 BTX-A (Neurotoxin kuat, Clostridium botulinum)
 mengikat ujung saraf kolinergik dan menghambat pelepasan neurotransmitter
asetilkoline dengan menghalangi pengikatan vesikel asetilkolin pada membran plasma
dari endplate motorik)
 sepenuhnya reversibel di sekitar tiga bulan
Manajemen kelenturan dalam kelumpuhan otak

 sementara dan manajemen Generalized

 intratekal Baclofen (ITB)
 Terutama untuk anak-anak dengan quadriplegia spastik parah dengan keterlibatan seluruh
tubuh
 Mahal, invasif dan terkait dengan tingginya insiden komplikasi yang mengancam jiwa
 Laporan kemajuan pesat scoliosis
Manajemen kelenturan dalam kelumpuhan otak

 manajemen permanen dan Generalized

 punggung selektif rhizotomy (SDR)
 Laminoplasty dari L1 ke S1 dan bagian dari 20% sampai 40% dari rootlets dorsal
 Hasil dalam pengurangan segera dan ditandai kelenturan disertai dengan kelemahan
ekstremitas bawah
 Intensif fisioterapi dibutuhkan untuk mendapatkan kembali kekuatan dan fungsi
 Pengurangan spastisitas diikuti oleh peningkatan yang nyata dalam berbagai gerakan sendi
dan fungsi kiprah dinamis
Mengelola kelemahan pada otak palsi
 sering diabaikan
 pandangan tradisional:
“Otot memperkuat pada anak-anak dengan cerebral palsy adalah tidak
mungkin dan tidak diinginkan karena dapat meningkatkan kelenturan”
 Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak yang berpartisipasi dalam penguatan program
mendemonstrasikan peningkatan kekuatan otot dan perbaikan dalam fungsi
ortopedi operasi untuk tetap cacat: Hemiplegia Spastic

 cacat tetap dari ekstremitas atas biasanya dikoreksi dalam pendekatan bertingkat satu-
panggung oleh kombinasi pengelolaan kelenturan. memanjang dari otot-tendon tetap
kontraktur dan koreksi ketidakseimbangan dinamis oleh transfer tendon
 Kelompok I dan II pola kiprah (Spastic Hemiplegia) Dan dikelola oleh pemanjangan
gastrocsoleus dan pergelangan kaki-kaki orthosis aplikasi
 Kelompok III dan IV pola kiprah (Spastic Hemiplegia) dapat mengambil manfaat dari operasi
bertingkat dengan kombinasi tendon-memanjang dan transfer tendon
ortopedi operasi untuk cacat
tetap: Spastic diplegia

 Sebagian besar akan mengembangkan

deformitas muskuloskeletal progresif saat
mereka tumbuh
 Koreksi kontraktur tetap unit otot-tendon
dicapai oleh otot-tendon resesi atau pecahan
lengthenings
ortopedi operasi untuk cacat tetap: Spastic quadriplegia

 Manajemen sangat menantang

 Hip perpindahan dan cacat tulang belakang yang umum
 Operasi hanya boleh dilakukan dalam sebuah tim multidisiplin
 Standar perawatan untuk deformitas tulang belakang yang parah adalah panjang,
diinstrumentasi posterior fusi ke panggul
ortopedi Prosedur - Daftar.
PANGGUL LUTUT SAPI, ANKLE DAN KAKI
 psoas Pemanjangan  hamstring  Gastrocnemius dan soleus
Pemanjangan pemanjangan
 adduktor Pemanjangan
 Distal femoral ekstensi  Tibialis posterior dibagi Transfer
 femoralis derotational atau osteotomy tendon atau memanjang
varus derotational
osteotomies  Patella tendon  tibialis distal (supramalleolar)
shortening atau osteotomies derotational
 Periacetabular osteotomies kemajuan
panggul  osteotomies calcaneal
 rektus femoris transfer
Prognosa
TERIMA KASIH