PENATALAKSANAAN SYOK

FITRIANI R ISKANDAR
2013
 SYOK
• DEFINISI SYOK
• KEGAGALAN SISTEM SIRKULASI DALAM
MEMPERTAHANKAN ALIRAN YANG ADEKUAT
PADA ORGAN ORGAN VITAL
• MENGANCAM JIWA
• MEMERLUKAN PENGOBATAN YANG SEGERA
DAN INTENSIF
syok
 SYOK
• KAPAN DAPAT BERHARAP ATAU MENGANTISIPASI SYOK

• Perdarahan:
• Pada awal kehamilan( contoh: aborsi, kehamilan ektopik,
kehamilan mola )
• Pada akhir kehamilan atau persalinan( contoh plasenta
previa,solusio plasenta ruptura uteri)
• Sesudah kelahiran bayi(contoh ruptura uteri,atonia uteri)
• Infeksi(contoh aborsi yang tidak aman atau sepsis aborsi ,
amnionitis, metritis)
• Trauma(contoh perlukaan pada uterus atau kandung
kemih selama aborsi, rupura uteri)
 SYOK
• GEJALA DAN TANDA
• Nadi cepat dan lemah(110x/menit atau lebih)
• Tekanan darah rendah(tekanan sisatolik< 90
mmHg)
• Pucat(pada kelopak mata bagian bawah, telapak
tangan,sekitar mulut)
• Berkeringat atau kulit terasa lembab
• Nafas cepat(30x/menit atau lebih)
• Gelisah, bingung ,tidak sadarkan diri
• Keluar urine sedikit(< dari 30ml/jam)
 SYOK
• PENATALAKSANAAN SEGERA

• Berteriak minta tolong

• Orang yang ada disekitar kita dimintai
bantuan
• Mulailah resusitasi
• Membuat akses intravena
 SYOK
• TATALAKSANA MENGATASI PERDARAHAN HEBAT
• Airway
• Breathing
• Circulation

• Syok position
• Replace blood loss
• Stop/minimize the bleeding process
SYOK
SYOK
 SYOK
• PENATALAKSANAAN KHUSUS
• Berikan oksigen dengan laju 6 – 8 l/menit
• Uji darah: cek hemoglobin dan uji silang
• Penilaian status pembekuan darah dengan tes
pembekuan di tempat tidur
• Penatalaksanaan penyebab khusus
• pantau:
• tanda tanda vital dan hilangnya darah tiap 15
menit
• cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam
 SYOK
• CAIRAN INTRAVENA
• Mulailah infus intravena dengan menggunakan dua
jarum berikan berlubang besar
• Infusv dengan tetesan cepat, 1 l habis dalam 15 – 20
menit
• Berikan sekurang kurangnya 2l cairan pada jam
pertama
• Apabila syok disebabkan perdarahan, diperlukan
tetesan infus yang lebih cepat
• Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus,
lakukan vena seksi
 SYOK
TANDA KLINIS SYOK
GANGGUAN PERFUSI PERIFER RASA TELAPAK TANGAN
Hangat,kering,merah:normal dingin, basah,pucat:
tekan lepas ujung kuku/tela - syok
pak tangan :normal bandingkan dgn tangan
> 2 detik: syok
pemeriksa
Nadi meningkat: raba nadi nadi< 100:normal
Radialis 100: syok
Tekanan darah menurun sistolik > normal/< 100
;
SYOK
SYOK
 SYOK
• KRISTALOID vs KOLOID sebagai cairan
pengganti : Tujuan dan Desain

• tujuan:
Membandingkan resiko dan manfaat dari
kristaloid dan koloid pada resusitasi
• Desain: meta analisis pada 17 percobaan
klnis secara acak
SYOK
 SYOK
• KRISTALOID vs KOLOID sebagai cairan
Pengganti : Kesimpulan
• Kristaloid merupakan pilihan pertama untuk
digunakan, karena:
• lebih aman
• lebih murah
• lebih mudah didapatkan
 SYOK
• Studi Kristaloid vs Koloid pada Kematian :
tujuan dan desain
• Tujuan: mengidentifikasi adanya efek pada
angka kematian pada pasien pasien kritis yang
diobati dengan kristaloid atau koloid
• Metode:
• Meta analisis dari pengujian percobaan klnik
secara acak
• Pasien pasien dengan trauma, luka bakar
,pembedahan, sepsis
 SYOK
• Studi Kristaloid vs Koloid pada Kematian: Kesimpulan:
• Kesimpulan:
• Tidak ada keuntungan yang diperoleh dengan
menggunakan koloid pada resusitasi.
• Batasan:
• Karakteristik pasien membuat percobaan menjadi
tidak bisa dibandingkan
• Adanya perbedaan dalam aturan resusitasi
• Perbedaan konsentrasi / tipe dari kristaloid/ koloid
yang digunakan
 SYOK
• Penatalaksanaan kasus khusus: perdarahan
• Menghentikan perdarahan(pemberian
oksitosika,masase uterus,kompresi bimanual,
kompresi pada aorta, pembedahan)
• Pemberian cairan intra vena
• Perencanaan pemberian transfusi secara dini
• Penatalaksanaan terhadap penyebab
perdarahan: pto
 SYOK
• 22 minggu pertama usia kehamilan: aborsi,
• kehamilan ektopik atau mola
• setelah 22 minggu atau selsama persalinan
• tetapi sebelum kelahiran bayi:placenta pre
• via, abruptio plasenta,ruptura uteri
• setelah bayi dilahirkan: ruptura uteri, atnia
• uteri, sobekan pada saluran genital,retensio
• plasenta atau tertinggalnya sisa plasenta
• Penikaian kembali kondisi ibu
 SYOK
TRANSFUSI
Resiko pada tranfusi dengan seluruh komponen darah
atau dengan plasenta:
Reaksi transfusi(bercak pada kulit hingga syok
anafilaktik)
penularan kuman penyebab infeksi( HIV,hepatitis B dan
C, sifilis,penyakit cagas)
Infeksi bakteri, apabila tidak diolah atau disimpan
dengan benar
Peningkatan resiko disertai dengan peningkatan volume
transfusi
 SYOK
• RESIKO RESIKO TRANSFUSI
• Untuk meminimalkan resiko transfusi:
• Seleksi donor dengan efektif
• Penyaringan terhadap kuman penyebab infeksi
• Kualitas yang baik dari golongan darah, tes
kecocokan,pemisahan komponen,penyimpanan
dan pengangkutan.
• Penggunaan yang tepat terhadap darah dan
produk produk darah
 SYOK
• TRANSFUSI(Lanjutan)
• Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk
produk darah:
• Transfusi hanyalah salah satu unsur resusitasi
• Mengikuti panduan petunjuk nasional untukmengambil
keputusan pemberian transfusi, pertimbangan:
• Resiko dan manfaat bagi pasien secara individual
• Diharapkan adanya tingkat kemajuan
• Ada indikasi untuk melakukan transfusi
• Cara alternatif untuk resusitasi
• Kemampuan untuk memantau keadaan pasien
 SYOK
• TRANSFUSI ( lanjutan)
• Memantau keadaan ibu sebelum transfusi, pada awal
transfusi, 15 menit setelah transfusi dimulai, dan
sekurangkurangnya setiap jam sesudah transfusi
selesai
• Memantau:
• Keadaan umum
• Suhu
• Nadi
• Tekanan darah
• Pernafasan
• Keseimbangan cairan
• Catat volume cairan infus,penomoran tertentu dari
 SYOK
• REAKSI TRANSFUSI: PENATALAKSANAAN
• Hentikan infus
• Lanjutkan dengan pemberian cairan
intravena
• Efek yang merugikan sedikit:
• Berikan prometazin 10 mg melalui mulut
 SYOK
• REAKSI TRANSFUSI :PENATALAKSANAAN
• Adrenalin dengan perbandingan 1:1000 larutan 0,1ml
dalam 10 ml larutan normal salin diberikan secara IV
dengan pelan
• primethazin10mgIV
• Hidrokortison 1gsetiap 2 jam sesuai kebutuhan
• Aminofilin250mg dalam 10ml larutan normal salin
secara Ivdengan pelan untuk bronkospasme
• Memantau fungsi ginjal, paru paru dan jantung
• Pindahkan Psien pada pusat rujukan bila kondisinya
sudah stabil
• Pencatatan dan pelaporan
 SYOK
• ALTERNATIF UNTUK TRANSFUSI

• Larutan yang konsentrasinya mirip dengan plasma:

• Kristaloid
• Koloid

• Larutan dekstrosa adalah cairan pengganti yang

buruk,jangan digunakan kecuali tidak ada pilihan lain,
jangan gunakan cairan plasma atau air biasa
 SYOK
• PENCEGAHAN TERHADAP SYOK AKIBAT PERDARAHAN
• Meminimalkan darah yang terbuang:
• Gunakan tehnik terbaik dalam anestesi dan
pembedahan unruk meminimalkan hilangnya darah
pada operasi
• Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan
• (MCPC-S14)
• Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan
• Penatalaksanaan terhadap perdarahan pasca
persalInan.
 PEN

PENATALAKSANAAN SYOK
 SYOK
• PENATALAKSANAAN PENYEBAB KHUSUS: INFEKSI

• Apabila fasilitas memadai kumpulkan contoh contoh

darah,urin,dan nanah untuk kultur
• Berikan antibiotik untuk mengobati infeksi aerob dan
anaerob hingga bebas demam selama 48 jam:
• Penisilin G2 juta ATAU ampisilin 2g IV setiap 6 jam
• Ditambah gentamisin 5mg/kg berat badan Ivsetiap 24
jam
• Ditambah metronidazol 500mg IV setiap 8 jam
• JANGAN MEMBERIKAN MELALUI MULUT
• Ulangi penilaian kondisi pasien
 SYOK
• PENATALAKSANAAN PENYEBAB KHUSUS:
• TRAUMA

• Menyiapkan intervensi bedah

 SYOK
• PENILAIAN ULANG
– Lakukan penilaian ulang terhadap respondalam 30
menituntuk mempertimbangkan perbaikan
– Menstabilkan nadi( 90 /menit atau kurang
– Meningkatkan tekanan darah(sistolik 100mmHg/lebih
– Meningkatkan status kejiwaan (mengurangi kebingungan
atau kegelisahan)
– Meningkatkan pengeluaran urin( 30ml/jam atau lebih)
– Apabila ada kemajuan:
– Atur infus dengan lajui 1l habis dalam 6jam
– Lanjutkan penatalaksanaan terhadap penyebab syok
– Apabila tidak adakemajuan atau kestabilan,diperlukan
penatalaksanaan lebih lanjut
 SYOK
• PENATALAKSANAAN LANJUTAN
• Lanjutkan infus IV dengan kecepatan 1 l habis dalam 6
jam dan oksigen dengan laju 6 – 8 l /menit.
• Memantau denga ketat
• Lakukan uji laboratorium untuk hematokrit,golongan
darah,jenis rhesus,dan uji silang
• Apabila fasilitas tersedia,periksa elektrolit serum
,kreatinin serum, dan pH darah
• Perhatikan adanya komplikasi yang tertunda selama
beberapa hari
• Pindahkan bila terjadi gagal organ
 SYOK
• REFERENSI
 SYOK
Wanita 20 th,60kg,berdarah 1500ml
• EBV: 60kgx 70ml=4200ml
• Hbtotal=0,14x4200=588gm
• HB hilang 0,14x1500 =210gm
• Setelah infus RL 4000ml normovolemia
• Hbakhir (588-210)/4200=9gm/dl
• TIDAK PERLU TRANSFUSI
 SYOK
• Wanita 20 th,hamil,60kg berdarah 1500ml
• EBV normal:60kgx70ml=4200ml
• Hamil +5600ml-6300ml
• 30-50%(protective hypervolemia)
• 1400-2100ml+5600 – 6300ml
• Bila tidak hamil=35%=syok
• Bila hamil aterm 23-26%=belum syok
• Bila pasien syok=35%x5600-6300ml=2000-
2200ml sudah hilang
 syok
• Wanita20th,hamil+eklamsia 60kg, darah 1500ml
• EBVnormal:60kgx70ml=4200ml
• Hamil+eklamsia=tidak ada protective
hypervolemia.tetap 4200- 4500ml
• Bila tidak hamil =35%=syok
• Bila eklamsia 35%=juga syok
• Syok diperburuk karena:
• Miokard juga lebih jelek
• Hipervolemia intravaskular, hipervolemia interstitial
Syok
 SYOK
HEMODILUSI ADALAH
Mengganti perdarahan dengan cairan
Riner laktat/asetat(2-4x)
plasma substitute/expander (1-2x)
NaCl hipertonis (1/4 x)
Mengembalikan normovolemia
Menyebabkan anemia akut
Mengurangi kebutuhan transfusi
Mengurangi risiko tertular hepatitis/HIV
Syok
Syok
 SYOK
• NORMOVOLEMIA
Jantung dapat meningkatkan cardiac output
Oksigenasi jaringan terpelihara
Aliran darah di mikrosirkulasi labih baik
Anemia merangsang bone marrow lebih aktif
SYOK
 SYOK

• Hemodilusi HB 2, pasien sementara masih hidup

• Venous reserve digunakan
• Viskositas darah turun karena hemodilusi
• Vasodilatasi+kerja jantung ringan, kebutuhan 02
miokard berkurang
• Harus dibantu menurunkan 02w demand:
• beri 02 100% nafas buatan
• Pelumpuh otot( tidak bergerak)
• Sedasi( tidurtenang)
• Morfin IV (tidak nyeri)+ antibiotika yang sesuai
 SYOK
• TRANFUSI SANGAT DARURAT
• DONOR UNIVERSAL(Apabila golongan darah tidak
ada)
• Donor gol O dapat diberikan untuk semua gol darah
pasien
• Kalau ada PRC gol O lebih baik
• Setelah memberi donor gol O 4 unit, tranfusi
berikutnya harus tetap gol O
• Tranfusi dengan gol darah pasien lagi baru boleh
dilakukan setelah lewat 2 minggu atau bila titer
antibodi sudah < 1/200