ATRIAL FIBRILASI

Rizka Mulyana Pembimbing :

Riski Puria Dr. dr. T. Heriansyah,
Sesnita Sp.JP, FIHA
 Pendahuluan
• Atrial fibrilasi (AF) adalah salah satu kasus
aritmia jantung yang sering terjadi
• Insidensinya berhubungan dengan usia
• Menyerang semua usia, akan tetapi lebih
sering pada usia tua
• Atrial fibrilasi terjadi pada 1-2% dari jumlah
seluruh populasi.
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 73 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Masuk : 27 November 2018
No. Rekam Medik : 03 72 00
 KU Nyeri dada

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

sensasi
• Seperti tertindih beban berat dan seperti terbakar

Lokasi
• Dada sebelah kiri

onset
• 1 jam sebelum masuk ke rumah sakit
Nyeri
dada Durasi
• Dirasakan selama lebih dari 30 menit
.
Penjala • Nyeri dada menjalar ke lengan sebelah kiri
ran

Pencet • Terjadi di saat beristirahat secara tiba-tiba

us

Gejala • Sesak napas, berkeringat dingin, tersa mual (-)

otonom

• Tidak berkurang saat istirahat, tidur menggunakan 1

Diperin
gan bantal dan tidak terbangun akibat sesak
 Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi
Penyempitan jantung ( pasien Riwayat
tidak teratur minum obat ) pengobatan
Dislipidemia (-) Amlodipin 10 mg
DM (-)

Faktor Resiko
Hipertensi (+) dari ibu
Dislipisemia (-)
Diabetes melitus (-)
Riwayat Keluarga
Tidakadakelurga yang
menderita penyakit jantung
dan meninggal mendadak
PEMERIKSAAN FISIK

Lema 135/1 132kali 22 36,7

s GCS 00 /menit kali/ °C
E4V5M6 mmm (Regul men (Aksi
= 15 Hg er) it la)
 PEMERIKSAAN
FISIK MATA : Konjungtiva
pucat (-/-), ikterik (-/-),
KEPALA : penglihatan ↓
Normochephali
Wajah : simetris
THORAX
Inspeksi : Pergerakan
dada simetris
LEHER :
Palpasi : Stem fremitus
Pembesaran KGB (-), normal
Struma (-), TVJ: 5 ± 2 kiri=kanan
cmH2O Perkusi : sonor pada
kedua lapangan
ABDOMEN paru
Auskultasi : vesikuler (+/+),
Simetris, distensi (-), Rh (-/-) Wh (-/-)
Soepel, Lien dan Ren
tidak teraba,
hepatomegali (-),
COR
Nyeri tekan (-) Inspeksi : Ictus cordis
tidak tampak
EXTREMITAS Palpasi : Ictus cordis
teraba di ics v linea
Superior/inferior:
midclavikularis
Edema (-), Clubbing sinistra
finger (-), akral Perkusi : Tidak di periksa
hangat Auskultasi : BJ I>BJ II
reguler,
 1.Pemeriksaan Penunjang

1. Elektrokardiografi

Interpretasi : Asinus, Ireguler, HR 200 x/i, Normoaxis, P Wave tidak dapat

diidentifikasi Interval PR tidak ada, QRS 0.06, ST-Elevasi (-), ST-Depresi (-) , T-
inversi (-), Q patologis (-),LVH (-), RVH(-), LAE(-), RAE(-).
Kesimpulan : Asinus ireguler takikardi dengan atrium fibrilasi
Laboratorium

Laboratorium Hasil Nilai Normal

Hb 14,6 g/dL 13 - 18 g/dL

Trombosit 291.103/mm3 (150 - 450).103/mm3

Leukosit 6,9 4,0-10,0 103/mm3

Ureum 55 mg/dL 10 - 50 mg/dL

Kreatinin 1,0 mg/dL < 1,3 mg/dL

GDS 93 mg/dL 70-160 mg/dL

Natrium 144 mmol/L 135-145

Kalium 3,9 mmol/L 3,6-5,1

Chlorida 108 mmol/L 95-108

Foto Thorax AP

Hasil

COR :Tampak kalsifikasi

aortic knob CRT 63 %
Pulmo :Tak tampak
infiltrat, tampak
peningkatan pulmonal
vascularity.
sinus prenicocostalis
kanan kiri tajam
 Diagnosa
Diagnosa Kerja
Atrial fibrilasi RVR

Penatalaksanaan :

Bed rest
O2 3-4 L nasal canul
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj. Lovenox 0,4 cc / 12 jam
Inj. Pantoprazole 1 vial /12 jam
Digoxin 1 x 0,25 mg
Follow Up
S O
Tanggal A P/Th

Kesadaran : CM 1. Bed rest

Lemas (+) Atrial fibrilasi
TD :113/67 mmHg
2. O2 3-4 L nasal canul
Dada
HR : 92 x/i reguler NVR + HHD +
3. IVFD RL 20 gtt/menit
berdebar- RR :12 x/i
Pneumonia 4. Inj.Ceftazidine 1gr/12jam
T : 36,7
debar
SpO2 : 98 % 5. Inj. Lovenox 0,4cc/12jam
berkurang PF : 6. Inj. Pantoprazole 1vial/12jam
Kepala :
Nyeri dada (- 7. Nebul ventolin + Nacl 3% / 8 jam
mata : anemis -/-, ikterik :-
) 8. Digoxin 1 x 0,25 mg
THT : Dbn
9. Simarc 1 x 2mg
Batuk (+) Leher :JVP (5-2) CmH2O

Thorax : 10. Ambroxol 3xCI

Sesaknapas (+)
COR : S1/S2 reguler, murmur (-); gallop (-) 11. Lasix 1x1 amp
Pulmo : Vesikuler(+): rongki (+)Wheezing (-)
12. Captopril 3x6,25 mg
Abdomen : Soepel,BU(+)
13. N. Acetyl Sistein 3x200 mg
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
14. Curcuma 3x1
29/12/18 (H2) Lemas (+) Kesadaran : CM Atrial fibrilasi NVR 1. Bed rest

Dada berdebar- TD :109/74 mmHg + HHD + Pneumonia 2. O2 3-4 L nasal canul

debar HR : 87 x/i reguler 3. IVFD RL 20 gtt/menit

berkurang RR : 20 x/i 4. Inj.Ceftazidine 1gr/12jam

Nyeri dada (-) T : 36,5 5. Inj. Lovenox 0,4cc/12jam (stop)

Batuk (+) SpO2 : 100 % 6. Inj. Pantoprazole 1vial/12jam

Sesak napas PF : 7. Nebul ventolin + Nacl 3% / 8 jam

(+) Kepala : 8. Digoxin 1 x 0,25 mg (stop)

mata : anemis -/-, ikterik :- 9. Simarc 1 x 2mg

THT : Dbn 10. Amroxol 3xCI

Leher :JVP (5-2) CmH2O 11. Lasix 1x1 amp

Thorax : 12. Captopril 3x6,25 mg

COR : S1/S2 reguler, murmur (-); 13. N. Acetyl Sistein 3x200 mg ( stop)

gallop (-) 14. Curcuma 3x1

Pulmo : Vesikuler(+): rongki 15. Sucralfat 3x15cc

(+)Wheezing (-) 16. Domperidone 3x1

Abdomen : Soepel,BU(+) 17. Concor 1x2,5mg

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

Interpretasi : Asinus, Ireguler, HR 120 x/i, Normoaxis, P Wave tidak dapat
diidentifikasi Interval PR tidak ada, QRS 0.06, ST-Elevasi (-),
ST-Depresi (-) , T-inversi (-), Q patologis (-),LVH (-), RVH(-), LAE(-), RAE(-).
Kesimpulan : Asinus ireguler takikardi dengan atrium fibrilasi
Tanggal S O A P/Th

30/11/18 (H3) Lemas (+) Kesadaran : CM 1. Bed rest

Atrial fibrilasi
TD :109/74 mmHg 2. O2 3-4 L nasal canul
Dada
HR : 87 x/i reguler NVR + HHD +
3. IVFD RL 20 gtt/menit
berdebar- RR : 20 x/i
Pneumonia 4. Inj.Ceftazidine 1gr/12jam
debar T : 36,5
5. Inj. Pantoprazole 1vial/12jam
PF :
berkurang 6. Nebul ventolin + Nacl 3% / 8 jam
Kepala :
Nyeri dada (- (stop)
mata : anemis -/-, ikterik :-

) 7. Simarc 1 x 2mg
THT : Dbn

Leher :JVP (5-2) CmH2O 8. Amroxol 3xCI

Batuk (+)
Thorax : 9. Lasix 1x1 amp (stop)
Sesaknapas
COR : S1/S2 reguler, murmur (-); gallop 10. Captopril 3x6,25 mg
(+)
(-) 11. Curcuma 3x1

Pulmo : Vesikuler(+): rongki (+)Wheezing 12. Sucralfat 3x15cc

(-)
13. Domperidone 3x1
Abdomen : Soepel,BU(+)
14. Concor 1x2,5mg
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Interpretasi : Asinus, Ireguler, HR 120 x/i, Normoaxis, P Wave tidak dapat

diidentifikasi Interval PR tidak ada, QRS 0.06, ST-Elevasi (-), ST-Depresi (-), T-inversi

(-), Q patologis (-),LVH (-), RVH(-), LAE(-), RAE(-).

Kesimpulan : Asinus ireguler takikardi dengan atrium fibrilas

1/11/18 (H4) Lemas (-) Kesadaran : CM Atrial fibrilasi NVR + 1. Bed rest

Dada berdebar- TD :100/66 mmHg HHD + Pneumonia 2. O2 3-4 L nasal canu

debar berkurang HR : 66 x/i reguler 3. FD RL 20 gtt/menit

Nyeri dada (+) RR :18 x/i 4. Inj.Ceftazidine 1gr/12jam

Batuk (+) sesak T : 36,5 5. Inj. Pantoprazole 1vial/12jam

napas berkurang PF : 6. Simarc 1 x 2mg

Kepala : 7. Amroxol 3xCI

mata : anemis -/-, ikterik :- 8. Captopril 3x6,25 mg

THT : Dbn 9. Curcuma 3x1

Leher :JVP (5-2) CmH2O 10. Sucralfat 3x15cc

Thorax : 11. Domperidone 3x1

COR : S1/S2 reguler, murmur (-); 12. Concor 1x2,5mg

gallop (-)

Pulmo : Vesikuler(+): rongki

(+)Wheezing (-)

Abdomen : Soepel,BU(+)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

 Interpretasi : Asinus, Ireguler, HR 100 x/i, Normoaxis, P

Wave tidak dapat diidentifikasi Interval PR tidak ada, QRS 0.06, ST-

Elevasi (-), ST-Depresi (-) , T-inversi (-), Q patologis (-),LVH (-),

RVH(-), LAE(-), RAE(-).

Kesimpulan : Asinus ireguler dengan atrium fibrilasi

Tanggal S O A P/Th

2/12/18 (H5) Lemas (-) Kesadaran : CM Atrial fibrilasi NVR 1. Bed rest

Dada berdebar- TD :82/58 mmHg + HHD + Pneumonia 2. O2 3-4 L nasal canul

debar berkurang HR : 62 x/i reguler 3. IVFD RL 20 gtt/menit

Nyeri dada (-) RR :21 x/i 4. Inj.Ceftazidine 1gr/12jam

Batuk berkurang T : 36,6 5. Inj. Pantoprazole 1vial/12jam

Sesaknapas (-) PF : 6. Simarc 1 x 2mg

Kepala : 7. Amroxol 3xCI

mata : anemis -/-, ikterik :- 8. Captopril 3x6,25 mg

THT : Dbn 9. Curcuma 3x1

Leher :JVP (5-2) CmH2O 10. Sucralfat 3x15cc

Thorax : 11. Domperidone 3x1

COR : S1/S2 reguler, murmur (-); 12. Concor 1x2,5mg

gallop (-)

Pulmo : Vesikuler(+): rongki

(+)Wheezing (-)

Abdomen : Soepel,BU(+)

Ekstremitas : akral hangat, edema

Interpretasi : Asinus, Ireguler, HR82 x/i, Normoaxis, P Wave

tidak dapat diidentifikasi Interval PR tidak ada, QRS 0.06, ST-Elevasi

(-), ST-Depresi (-) , T-inversi (-), Q patologis (-),LVH (-), RVH(-),

LAE(-), RAE(-).

Kesimpulan : Asinus ireguler dengan atrium fibrilasi

 Epidemiologi
• Fibrilasi atrium (FA) → aritmia paling sering (1-2%)

• Framingham Heart Study (1948) dalam periode 20 tahun →

2,1% (♂) dan 1,7% (♀)

• MONICA (multinational MONItoring of trend and determinant

in CArdiovascular disease) di Jakarta → 0,2%, rasio ♂:♀ =
3:2

• RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita → 7,1%

(2010); 9,0% (2011); 9,3% (2012) dan 9,8% (2013)

Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014

 Atrial Fibrilasi
• Suatu gangguan pada jantung (aritmia)
yang ditandai dengan ketidakteraturan
irama denyut jantung dan peningkatan
frekuensi denyut jantung, yaitu sebesar
350-650 x/menit.
 Definisi

• Atrial fibrilasi adalah suatu takiaritmia

supraventrikuler dengan karakteristik
aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi
dengan konsekuensi terjadinya
perburukan fungsi mekanik atrium
 Etiologi

ETIOLOGI

CARDIAC NON CARDIAC

 Etiologi AF
 Peningkatan tekanan/resistensi atrium (penyakit
katup jantung, hipertrofi jantung, hipertensi pulmo)
 Proses infiltratif dan inflamasi (ex:miokarditis,
perikarditis)
 Proses infeksi
 Kelainan endokrin (ex: hipertiroid)
 Neurogenik (ex: stroke)
 Iskemik Atrium
 Infark miocardial
 Obat-obatan
Faktor Resiko AF
 Diabetes melitus
 Hipertensi
 Penyakit jantung koroner
 Penyakit katup mitral
 Penyakit tiroid
 Penyakit paru kronik
 Post. operasi jantung
 Usia ≥ 60 tahun
 Gaya hidup (life style)
Klasifikasi AF
 Klasifikasi AF
Berdasarkan ada tidaknya penyakit yang mendasari
• AF primer  tidak disertai penyakit jantung atau
penyakit sistemik lainnya.
• AF sekunder  disertai adanya penyakit jantung atau
penyakit sistemik seperti gangguan tiroid.

Berdasarkan bentuk gelombang P

• AF coarse (kasar)
• AF fine (halus)
 Kategori FA tambahan
• FA dengan respon ventrikel cepat
– Laju ventrikel >100x/menit
• FA dengan respon ventrikel normal
– Laju ventrikel 60-100x/menit
• FA dengan respon ventrikel lambat
– Laju ventrikel <60x/menit
FA dengan Respon Ventrikel
Cepat

Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014

FA dengan respon ventrikel
normal
FA dengan respon ventrikel
lambat
Klasifikasi berdasarkan gejala
menurut Skor EHRA
 PALPITASI

KEBINGUNGAN SESAK NAPAS

GEJALA
KLINIS
KELEMAHAN /
KELELAHAN KESULITAN
BEROLAHRAGA

PUSING ATAU
NYERI DADA
PINGSAN
Patofisiologi AF
• Proses aktivasi lokal bisa
melibatkan proses
depolarisasi tunggal atau
depolarisasi berulang
• Proses Multiple wavelets
melibatkan potensial aksi
yang berulang dan
melibatkan sirkuit/jalur
depolarisasi.
 Pemeriksaan penunjang
• Elektrokardiografi  standar baku

• AF paroksismal  Monitor Holter

Pemeriksaan foto toraks, ekokardiografi 
menyingkirkan penyakit sekunder
• Echocardiogram
• Transesophageal Echocardiogram
• Tes Darah – hormon tiroid
- keseimbangan elektrolit darah
 Komplikasi
• Ventrikel fibrilasi
• Kematian mendadak
• Hipotensi
• Stroke
 Tatalaksana AF
• Manajemen fibrilasi atrium meliputi 3
objektif utama :
– Identifikasi dan penanganan faktor kausatif
terkait (misalnya hipertensi, penyakit
jantung iskemik, gagal jantung, kelainan
katup, tirotoksikosis, dan lain-lain)
– Pemilihan strategi terapi rate control atau
rhythm control
– Penilaian terhadap tromboemboli serta
terapi prevensinya
 Tatalaksana AF
• Kardioversi
– Farmakologis
– Elektrik
• Mempertahankan irama sinus
– Profilaktik dengan obat antiaritmia
• Pengontrolan laju irama ventrikel
– Digoxin
– CCB
– Beta blocker
• Pencegahan tromboemboli
– Warfarin
– Aspirin
 Stratifikasi Risiko dan
Pencegahan Tromboemboli
• Indeks risiko CHADS2 (Congestive heart
failure, Hypertension, Age >75 years,
Diabetes Mellitus, and prior Stroke or
Transient isckaemic attack/TIA)
• Sistem scoring kumulatif yang
memprediksi risiko stroke pada pasien
dengan fibrilasi atrium
 Penaksiran Risiko
Perdarahan
• Skor HAS-BLED (Hypertension, Abnormal
renal or liver function, history of Stroke,
history of Bleeding, Labile INR value,
Elderly, and antithrombotic Drugs and
alcohol)
• HAS-BLED ≥3 → perlu perhatian khusus,
pengawasan berkala dan upaya untuk
mengoreksi faktor-faktor risiko yang dapat
diubah
Pemilihan Antikoagulan

AKB : Anti Koagulan Baru

AVK : Antagonis Vitamin K
Garis padat: pilihan terbaik
Garis putus-putus: pilihan
alternatif

Camm AJ, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management
of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33:2719-47.
Terapi Antitrombotik
 Kendali Laju pada
FA dengan respon ventrikel cepat
 Kesimpulan
1. Atrial fibrilasi adalah suatu gangguan pada jantung
(aritmia) yang ditandai dengan ketidakteraturan irama
denyut jantung dan peningkatan frekuensi denyut
jantung, yaitu sebesar 350-650 x/menit.
2. Menurut AHA (American Heart Association) klasifikasi
dari atrial fibrilasi dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu AF
deteksi pertama, paroksismal AF, persisten AF, dan
kronik/permanen AF.
3. Mekanisme AF terdiri dari 2 proses, yaitu proses
aktivasi local dan multiple wavelet reentry.
 Daftar Pustaka
1. Blomstorm, Lundqvist, Scheinman et al. ACC/AHA/ESC Guideline for the Management of Patients with
Supraventricular Arrhythmias. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force aand the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. 2003.
2. ESC. 2012. 2012 Focused Update of the ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation.
European Heart Journal. (2012) 3,2719 – 2747 doi:10.109/eurhearj/ehs253.
3. ESC. 2010. Guideline for the Management of Atrial Fibrillation. European Heart Journal. (2010) 31, 2369–
2429 doi:10.1093/eurheartj/ehq278.
4. John MM, Douglas PZ. Management of the Patient with Cardiac Arrhythmias. Braunwald : Heart Disease :
A Textbook of Cardiovascular Medicine,6th (2001) 23; 712.
5. PERKI. 2014. Pedoman Tata Laksana Fibrilasi Atrium. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia. Edisi pertama.
6. Rampengan HS. 2011. Amiodaron Sebagai Obat Anti Aritmia dan Pengaruhnya terhadap Fungsi Tiroid.
Jurnal Biomedik. Manado. Volume 3;nomor 2; Juli 2011. 84 – 94.
7. Yansen I, Yoga Y. 2013. Tata Laksama Fibrilasi Atrium : Kontrol Irama atau Laju Jantung. Departemen
Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. CDK-202. Vol
40. No.3. 2013.
8. Camm AJ, Kirchhof P, Lip G, Shotten U, Savelieva I, Ernst S, Gelder IC, et al. Guidelines for The
Management of Atrial Fibrillation. European Society of Cardiology. 2010; 31; 2369-429.
9. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/ESC 2006
Guidelines for The Management of Patient with Atrial Fibrillation: a report of the American College of
Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The European Society of
Cardiology Committee for Practice Guidelines. Circulation. 2006; 144 ; 257-354.
 FA dengan gangguan
hemodinamik
Irama ventrikel Gangguan
terlalu cepat hemodinamik

Kardioversi Masih
elektrik simtomatik

Kardioversi
farmakologis
(amiodaron)/ka
rdioversi
Tata Laksana Jangka Panjang
Kendali Laju
Jangka
Panjang
Kendali Irama Jangka Panjang
Kendali Irama Jangka Panjang