• Volutrauma
• Barotrauma
• Lesiones de Reclutamiento (atelectrauma)
• Biotrauma
Simon R. Finfer, Jean-Louis Vincent, Ventilator- Induced Lung Injury, New England Journal of Medicine,
LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Volutrauma
Simon R. Finfer, Jean-Louis Vincent, Ventilator- Induced Lung Injury, New England Journal of
Medicine, 2013;369:2126-36.
Simon R. Finfer, Jean-Louis Vincent, Ventilator- Induced Lung Injury, New England Journal of
Medicine, 2013;369:2126-36.
SDRA
• Edema pulmonar agudo por aumento de la
permeabilidad producto de la inflamación
(Perdida de la integridad de la barrera
alveolo capilar, con salida de líquido rico en
proteínas )
• Proceso inflamatorio difuso del pulmón
( Injuria pulmonar dependiente de neutrófilos
y otros mecanismos Pro - Inflamatorios:
Citoquinas)
– PMN se adhiere al endotelio capilar injuriado
y migran a través del intersticio hacia el
espacio aéreo.
– El espacio aéreo es llenado con fluido rico en
proteínas.
– En el alveolo los macrófagos secretan
citoquinas (IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10, TNF)
– Las citoquinas actúan localmente estimulando
quimiotaxis y activando PMN.
• Pérdida de la barrera.
IL8
Capilar
M. Basal
endotelial Neutrófilo Plaquetas
Ceraso, D. Celis, E. Ferrer, L. Ventilación mecánica. Aspectos básicos y avanzados. SDRA. Págs. 239-247
SDRA
• Lesión de los neumocitos tipo I
FASE EXUDATIVA • Edema rico en proteínas IL-1 y 8, TNF
• Fenómeno de reparación
FASE
• Reabsorción del edema y actividad de
PROLIFERATIVA neumocitos tipo II y de los fibroblastos
LESIÓN PULMONAR
INDUCIDA POR LA AGUDA IMITAN
VENTILACION AL SDRA
MECÁNICA
ATELECTRAUMA
Inestabilidad
Bajos
alveolar
volúmenes
inspiratorios
Inadecuados
niveles de
PEEP
Inspiración
Espiración
ATELECTRAUMA
• Desgarro alveolar por creación de
1. fuerzas de estrés entre los alveolos
distendidos y colapsados
Factor de
necrosis IL-6, IL-8
tumoral
PMN: B2
PAF integrina, L
selectina
ATELECTRAUMA
Maniobras de
PEEP superiores
reclutamiento CPAP
Posicionamiento
prono
(reclutamiento
gravitacional)