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i En el mundo hay 1.000.000 de nuevos casos y más de
500.000 muertes por año.
i Es una de las neoplasias más frecuentes en los países
occidentales.
i En nuestro país, la incidencia es de 31 casos/100.000
habitantes hombres, y 21 casos/100.000 habitantes
mujeres; tornándose la segunda neoplasia más frecuente
en ambos sexos, detrás del cáncer de pulmón y del
cáncer de mama, respectivamente.
i Es segunda causa de muerte por cáncer (5.700 de
muertes en el año 2002, o sea 15 muertes/día).
i Aparece entre la quinta a séptima década de la vida.
i El Cáncer de Recto es más frecuente en hombres,
mientras que en mujeres e s más frecuente el cáncer de
Colon derecho.
i 0u localización:

Recto 23 %
Unión rectosigmoidea 10 %
0igma 25 %
Colon descendente 6 %
Colon transverso 13 %
Colon ascendente 8 %
Ciego 15%


i El cáncer colorrectal resulta de la interacción
entre la susceptibilidad genética y factores
biológicos y ambientales.
i ›a poliposis cólica familiar, es una enfermedad
asociada a factores genéticos ya que es una
enfermedad autosómica dominante.
i El cáncer colorrectal hereditario no ligado a la poliposis
(CCHNP) o 0índrome de ›ynch, también es una
enfermedad hereditaria autosómica dominante, que se
caracteriza por el desarrollo precoz (antes de los 50
años de edad) de un carcinoma colorrectal en el colon
derecho. Hay dos tipos:
1. Tipo I: la alteración neoplásica se halla limitada al intestino
grueso.
2. Tipo II o 0me. de cáncer familiar: en donde la neoplasia de
colon se asocia a neoplasias extraintestinales.
i En el cáncer colorrectal esporádico (CCRE) se activan
determinados oncogenes y se inhiben diversos genes
supresores, de esta manera sucede la transformación
neoplásica. Con respecto a los factores ambientales,
múltiples estudios sugieren la participación de factores
dietéticos (grasas de origen animal, fibra vegetal y alcohol)
y micronutrientes (calcio, selenio y vitamina C).
El aumento de consumo de grasa de origen animal se
acompaña de un descenso en el consumo de fibra vegetal.
›a importancia de la fibra vegetal radica en su capacidad
de fijar ácidos biliares y carcinógenos en la luz del intestino,
así como en sus efectos modificadores de la flora fecal y
aceleradores del tránsito intestinal.
i En el cáncer colorrectal familiar (CCRF) es habitual
encontrar antecedentes familiares de esta neoplasia.
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i Cáncer colorrectal hereditario no ligado a poliposis (CCRHNP): 50% de los
hijos de individuos afectos desarrollarán esta neoplasia.
i Poliposis cólica familiar: el 90% de los pacientes con esta enfermedad,
desarrollará cáncer colorrectal a los 50 años de edad.
i Antecedentes familiares de cáncer colorrectal y/o adenoma colónico: el riego
de padecer esta neoplasia aumenta 2 ± 6 veces superior al de la población
en general.
i Enfermedad inflamatoria del intestino: aumenta el riesgo de padecer cáncer
colorrectal en pacientes afectos de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn de
localización colónica.
i Antecedente personal de cáncer colorrectal: aumenta el riesgo de presentar
una segunda neoplasia.
i Antecedente personal de adenoma colónico: es una lesión premaligna.
i Antecedentes personales de otras neoplasias: algunas neoplasias (por
ejemplo endometrio y ovario), constituyen un factor de riesgo para el
desarrollo de una segunda neoplasia de localización colorrectal.
i Edad: a partir de los 40 años de edad, el riesgo de padecer cáncer
colorrectal, aumenta progresivamente, duplicándose su incidencia con cada
década y alcanzando su pico entre los 75 y los 80 años.
i Factores dietéticos, falta de ejercicio, alcohol, tabaco.
 

i -icroscópicamente:
el 95% de los cánceres colorrectales son
adenocarcinomas.
El 5% restante son:
‡ carcinomas de células escamosas (en la unión anorrectal).
‡ carcinomas originados a partir del epitelio de transición
(carcinoma cloacogénico).
i -acroscópicamente:
Adenocarcinoma de forma polipoide (más frecuentes en
el colon ascendente).
Adenocarcinoma de forma anular o estenosante
(predominan en el colon izquierdo).
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1. ›infática: ocurre progresivamente en orden anatómico

ascendente en los ganglios que acompañan a los vasos
cólicos. El 63% de los casos presenta afección
ganglionar en el momento del diagnóstico.
2. 0anguínea: a través de los vasos de la pared colorrectal
y, mediante el drenaje venoso portal, al hígado. ›os
tumores del tercio inferior del recto drenan en cava
inferior, por lo cual pueden causar metástasis
pulmonares, óseas, cerebrales, etc., en ausencia de
metástasis hepáticas.
3. Por contigüidad: a asas intestinales, vejiga urinaria,
vagina, etc.
4. 0iembra peritoneal: poco frecuente, pero de pronóstico
reservado; suele determinar la aparición de ascitis.
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 ‡ Rectorragia
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 ‡ Cambios en el ritmo deposicional
 ‡ Obstrucción intestinal con dolor cólico, distensión
 
  abdominal y vómitos

‡ Hemorragia oculta, dando como síntoma de anemia

crónica secundaria.
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‡ Palpación de masa en el cuadrante inferior derecho del
 abdomen.
 
 ‡ Es infrecuente, pero grave, la perforación intestinal
provocando peritonitis fecal y/o formación de absceso.

‡ 0índrome anorrectal: urgencia rectal, tenesmo y diarrea

con moco y sangre

 ‡ Heces acintadas
 ‡ 0íntomas urinarios (por invación vesical): hematuria y
 polaquiuria
‡ En caso de presencia de fístula rectovesical:
neumaturia e infecciones urinarias recidivantes
i Exploración física:
Determinar el estado nutricional.
Detectar palidez de mucosas secundaria a anemia
crónica.
Presencia de masas abdominales.
Hepatomegalia.
Adenopatías.
0ignos de obstrucción intestinal.
Con el tacto rectal determinar:
‡ Presencia de tumor, tamaño, grado de fijación.
‡ Invasión de estructuras adyacentes.
‡ -irar en el dedo explorador, presencia de sangre.
Estudio de materia fecal para detectar sangre oculta.



i Fibrocolonoscopía: permite ver el tumor, tomar biopsia para
estudio histológico y descartar presencia de lesiones
sincrónicas.
i Enema opaco con doble contraste: se puede ver como
lesión estenosante o vegetante (más frecuente en colon
ascendente o ciego)
i Otras exploraciones:
Colonoscopía virtual mediante ultrasonografía.
TC.
RN-.
Detección de células neoplásicas en sangre o heces, mediante
técnicas moleculares (aún en fase de investigación).
i ›aparotomía: en aquellos casos en donde el cáncer
colorrectal se presente en forma aguda con síntomas de
obstrucción o perforación intestinal.
i ›a determinación de antígeno carcinoembrionario (CEA):
tiene escasa especificidad y sensibilidad, pero es de gran
valor pronóstico en el momento del diagnóstico y su
monitorización tras resección quirúrgica.
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i Pólipos
i Enfermedad inflamatoria del intestino
i Diverticulitis
i Tuberculosis intestinal
i Colitis actínica, isquémica o infecciosa
i Angiodisplasia
i -etástasis de carcinoma de otro origen
 

i Cirugía: resección segmentaria del colon afectado y anastomosis con
intestino sano es lo deseable. En caso de laparostomía de urgente
realizar operación de è

 (colostomía de descarga
provisional). En el caso de un cáncer de recto cerca del margen anal,
realizar operación de $ (amputación anal con colostomía
definitiva).
i *uimioterapia y/o radioterapia: para aquellos pacientes en los que la
resección quirúrgica ha sido radical y no hay diseminación, es
conveniente efectuar tratamiento complementario con estas técnicas.
También se usan para aumentar la supervivencia de pacientes con
estadíos B2 y C de Dukes.
En el cáncer colorrectal con diseminación metastásica (Estadío D
de Dukes), la respuesta a la quimioterapia es escasa. 0in embargo
en recientes estudios se comprobó que la administración endovenosa
de 5-fluorouracilo con ácido folínico aumenta la supervivencia de
estos pacientes, y, si se administra precozmente, enlentece la
progresión de la enfermedad y aumenta el período asintomático,
mejorando así, la calidad de vida.
En el cáncer avanzado, la radioterapia reduce transitoriamente la
masa tumoral y de esta manera aliviar el dolor en caso de
tumoraciones pélvicas y metástasis óseas.
 

i 0upervivencia de estos pacientes tras una resección
quirúrgica radical es del 40% a los 5 años
Otros factores que representan peor pronóstico
son:
‡ Edad de diagnóstico: menor a 40 años o
mayor de 70 años.
‡ 0exo: varones.
‡ Complicaciones relacionadas con el tumor:
perforación, obstrucción.
‡ Enfermedades asociadas.
‡ Estado general del paciente.
‡ Tamaño del tumor.
‡ Afección de órganos adyacentes.
‡ Grado de diferenciación
‡ Invasión vascular, linfática o perineural.
 



!"!:
i Disminuir el consumo de grasas (por
debajo del 20% del total calórico).
i Aumentar el aporte de fibras (25 g al día,
como mínimo).
i Evitar consumo de calorías excesivo y el
sobrepeso.
 



#|$
!:
i Programas de cribado para individuos
especiales: dirigida a la detección precoz de las
neoplasias colorrectales, mediante:
Detección de sangre oculta en heces por métodos
enzimáticos (prueba del guayaco) o inmunológicos.
Técnicas endoscópicas: rectosigmoidoscopía o
colonoscopía.
Radiología de colon por enema con doble contraste.
i Individuos especiales: todos aquellos pacientes
incluidos en los grupos de riesgo.
 



|!!
i Programas de vigilancia postratamiento:
detección precoz de recidiva neoplásica
o de lesiones metacrónicas, con:
Anamnesis y examen físico periódico
Tacto rectal y determinación de sangre oculta
en heces
Niveles séricos de CEA
Pruebas radiológicas (fibrocolonoscopía)
Técnicas endoscópicas
 !" D
#

Imagen radiográfica y endoscópica de un cáncer de colon izquierdo, en forma

de ´corazón de manzana, servilletero o estenosante´.
 !" D
#

Imagen radiográfica y endoscópica de cáncer de colon izquierdo

³estenosante o en desfiladero´.
 !" D
#

Otras imágenes endoscópicas de cáncer colorrectal.

Agosto, 2007.