MIOMATOSIS UTERINA

Dra.Weigandt Yesica
Servicio de Ginecología y Patología
Mamaria- HIGA Guemes
 Definición
• Tumores benignos de la serie
mesenquimatosa, estrógeno-dependientes,
originados en las células musculares del
miometrio, con un estroma conjuntivo
provisto de escasos vasos.
• Causa del 40% de las histerectomias.
• Se encuentran en 1 de cada 4 mujeres en
edad reproductiva.
 Patogenia
• No esta bien establecida.
• Estrogeno dependientes.
• Defecto genético (Sme Reed y Sme de
Bannayan-Zonana).
 Epidemiologia
• Nuliparidad y obesidad: factores de riesgo.
• ACO y medroxiprogesterona: protectores.
 Patología
• Macro: Nódulos únicos o múltiples de color blanquecino o rosado y
de consistencia duro-elástica.
• Micro: Conjunto de fasciculos de musculo liso distribuidos
uniformemente en husos, con celulas con abundante citoplasma
acidofilo.
• Subtipos:
– Leiomioma con actividad mitotica: + 4 mitosis en 10 CGA.
– Leiomioma celular: gran celularidad sin atipías.
– Lipoleiomioma: miocitos + adipocitos.
– Leiomioma metastásico benigno: relacionada a linfangiomiomatosis
pulmonar.
– Leiomiomatosis peritoneal difusa: Leiomiomas menores a 1 cm en
peritoneo y serosas con leiomioma uterino.
– Leiomioma con invasión vascular: complicaciones tromboticas.
 Clasificación
• Miomas corporales
• Miomas cervicales
 Miomas corporales
• 95%
• Hormonodependientes
• Tamaño y numero variable
• Intramurales, subserosos y submucosos
 Miomas cervicales
• En el espesor del cuello.
• Intramurales, subserosos y submucosos.
• Sintomatología precoz, por lo cual no crecen
mucho.
• No son hormonodependientes.
Evolución-Alteraciones secundarias
• Degeneración hialina : miocitos atrapados por
trabeculas hialinas.
• Degeneración mixoide o quistica (mucoidosis):
adquiere consistencia blanda.
• Calcificación.
• Necrobiosis aseptica.
• Infección y supuración: por infección ascendente o
hematica.
• Atrofia.
• Degeneración grasa.
• Degeneración sarcomatosa: poco frecuente.
 Clínica
• Mayormente asintomáticos.
• Sintomatología local y general.
 Síntomas locales
• Sangrado menstrual abundante: 70%
• Hemorragia uterina anormal
• Dolor
• Síntomas de compresión
• Flujo
• Esterilidad e infertilidad
 Síntomas generales
• Anemia
• Síndrome infeccioso
 Diagnóstico
• Examen físico
• Clínica
• Eco TV: masa hipoecoica, sólida, de contornos
regulares y tamaño variable.
• En casos especiales: Histeroscopía, RMN,
histerosalpingografía y urograma excretor.
 Diagnostico diferencial
• Masa anexial
 Tratamiento
• No todos se tratan, es personalizado
• Expectar, tratamiento medico o quirurgico.
 Conducta expectante/control
• Asintomaticos independientemente del
tamaño, excepto aquellos con crecimiento
exagerado.
• Leiomiomas pequeños de la premenopausia
(menos de 4 o 5 cm) con escasos trastornos
clínicos.
• Asintomáticos de la postmenopausia.
 Tratamiento médico
• Hemorragia uterina anormal aguda.
• Alteraciones crónicas originadas en un
sangrado menstrual abundante persistente en
el tiempo, compensada parcialmente por la
paciente y que no requiere tratamiento
quirurgico de urgencia.
• Pacientes con contraindicación de cirugía o
que deba ser pospuesta por patología clinica
asociada.
 Tratamiento medico
• ACO: combinado o progestagenos solos.
• Análogos del GnRh: por corto tiempo, en
proximas a la menopausia, obesidad, riesgo
quirurgico elevado, sintomatologia leve,
deseos de fertilidad.
• Diu con levonorgestrel.
 Quirúrgico
• Cuando por tamaño hay molestias, dolores pelvianos, alteraciones del
tránsito intestinal por impronta y/o compresión de los uréteres con
síntomas de disuria, retención urinaria y otros.
• Hemorragia uterina anormal con compromiso del estado general de la
paciente.
• Cuando en los controles clínicos y ultrasonograficos se diagnostica un
crecimiento rapido, cualquiera sea el estado menstrual.
• Cuando se sospecha o se detecta una alteración secundaria en su
evolución: infeccion, necrobiosis, sarcoma, torsion, etc.
• Cuando el mioma determina una alteración en la función reproductora.
• Miomas cervicales.
• Asociación con otras patologías de resolución quirurgica.
• Leiomioma submucoso en paciente esteril, en busqueda de embarazo o
previo a tratamiento de fertilidad.
 Tratamiento quirurgico
• Conservador o radical.
• Laparotomia, laparoscopia, histeroscopía.
• Embolización de las arterias uterinas.
• Cirugía por ultrasonido guiado por resonancia
magnética
 Embolización de las arterias uterinas
• Macropartículas de alcohol polivinilico o
microesferas de gelatina
• Leiomiomas sintomáticos intramurales o
subserosos de menos de 10 cm.
• Útero polimiomatoso como alternativa a la
histerectomía.
• Leiomiomas sintomáticos en pacientes que no
desean o tienen contraindicada la cirugía.
• Tratamiento de leiomiomas en pacientes que
desean preservar el útero.
 Pronóstico
• Bueno, sarcoma en 1% de los casos.
Gracias!