Abortus Berulang et causa

Toxoplasmosis

Robert Tupan us Abatan

102012335
Skenario

 Seorang perempuan 37 tahun setelah menikah 10 tahun yang lalu

mengalami abortus berulang
 Anamnesis Pemeriksaan Fisik

 Perempuan tersebut bekerja  Keadaan umum

sebagai dokter Hewan
 Kesadaran
 Tanda-tanda vital
 Inspeksi
 Palpasi
 Perkusi
 Auskultasi
 Pemeriksaan Penunjang
(igM dan igG (+) toxoplasma )
Pemeriksaan Serologi
 ELISA/EIA (enzyme immune assay)
 HA (hemagglutination)

USG (Ultrasonografi) Fetus

Serodiagnosis
 IgM positif atau IgG naik 4X lipat
dalam 2-3 minggu menunjukan
saat ini terinfeksi
 IgM yang tinggi menunjukan
infeksi terjadi dalam 3 bulan
terakhir
 Tingginya titer tidak
menunjukan beratnya penyakit
 Diagnosis Infeksi Kongenital
 IgM positif dan/atau IgA positif
Infeksi Primer
 Adanya IgG yang menetap pada
 Terjadi serokonversi igG dari tahun pertama setelah kelahiran
negatif ke posistif atau terjadi (pemeriksaan serial)
peningkatan titer IgG yang maks
(> 2x) pada pemeriksaan serial
selang waktu 3 minggu
 IgM positif dan/atau IgA positif
 IgG avidity rendah
Diagnosis

 Toksoplasmosis

Toksoplasmosis, suatu penyakit yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii,

merupakan penyakit parasit pada hewan yang dapat ditularkan ke manusia Parasit ini
merupakan golongan Protozoa yang bersifat parasit obligat intraseseluler.
Toksoplasmosis menjadi sangat penting karena infeksi yang terjadi pada saat kehamilan
dapat menyebabkan abortus spontan atau kelahiran anak yang dalam kondisi abnormal
atau disebut sebagai kelainan kongenital seperti hidrosefalus, mikrosefalus, iridosiklisis
dan retardasi mental.
Daur hidup
Cara infeksi
Etiologi

Keadaan toxoplasmosis disuatu daerah dipenguruhi banyak faktor :

 Kebiasaan makan daging kurang matang
 Adanya kucing, tikus, burung
 Adanya vektor : lipas, lalat memindahkan ookista dari tinja kucing ke
makanan
 Seekor kucing mengeluarkan sampai 10juta butir ookista sehari selama 2
minggu
 Ookista menjadi matang dalam waktu 1-5 hari, dapat hidup > setahun
ditanah panas dan lembab
Patogenesis
 Ookista (tertelan) > sporokista (penetrasi sel gastro intestina) > takizoit
(membelah diri > kerusakan sel) > aliran darah/limfe keseluruh jaringan >
penetrasi dan proliferasi disetiap sel > kista (bertahah lama)

Proliferasi parasit jaringan :

 Kerusakan jaringan ( sel membengkak, sebagian nekrosis > dikelilingi limfosit,
monosit, dan sel plasma
 Diikuti reakksi imunitas seluler dan humoral
 Patogenesis 2
 Toxoplasma gondii > pembentukan antibodi IgM, IgG,
IgA dan IgE
 Antibody memegang peranan parsial (sebagian kecil)
dalam mengontrol infeksi toxoplasma gondii tapi
diproduksi terus selama infeksi
 IgM diproduksi mulai minggu 1, mencapai puncak 1-2
bulan, menurun setelah 4 bulan
 IgA diproduksi akhir bulan pertama, mencapai puncak
2-3 bulan, menghilang 4-7 bulan
 IgG diproduksi beberapa minggu setelah IgM
mencapai puncaknya setelah 4 bulan, bertahan
titer tinggi bertahun-tahun, turun bertahan dan
menetap seumur hidup dengan kadar rendah
 T.gondii juga merangsang sel limfosit T
CD4 dan CD8
 Untuk mengontrol parasit, tubuh
mengerahkan CD4 Th1 (walau CD4
Th2 juga terangsang)
 IL-12 membangkitkan respon imun
yang protektif dengan peningkatnya
produksi IFN-y dan menimbulkan
respon imin CD4 Th1
 IL-12 dan IFN-y akan mengaktifkan
makrofag dengan meningkatkan
eksresi molekul permukaan sel,
peningkatan fagositosis dan
memproduksi reaktif oxigen
intermediates (ROIs) dan reaktive
nitrogen intermeiates (RNIs) yang
merupan bahan mikrobisial efektif
 Manifestasi klinis
Toxoplasmosis pada ibu hamil
 Biasanya asimtomatik
 Kecurigaan berdasarkan riwatyat
infertilitas, abortus, lahir mati, kelainan
kongenital, dan riwayat memelihara
kucing
 Gejala umum : limfadenopati dan lesu
tanpa panas.
 Kelenjar yang paling umum terkena :
kel servikal, oksipital supra klavikular,
axila, dan inguinal
Toxoplasmosis kongenital
 Gejala klini sangat beragam. Gejala lebih
berat dibandingkan toxoplasmosis di
dapat dan angka kematiaan lebih tinggi
 Paparan infeksi saat awal kehamilan, gejal
klinis makin berat, transmisi makin kecil.
 Paparan infeksi saat akhir kehamilan,
gejala klinis makin ringan, transmisi makin
besar
 Medika mentosa
PIRIMETAMIN
 Suatu antagonis as folat
 F’kinetik :
 Absrp oral : lengkap ttp lambat
 Cmax t’capai dlm 4-6 jam
 T’ikat prot plasma
 Diakumulasi di ginjal, paru2, hati, limpa
 T ½ 80-95 jam
 Diekskresi di ginjal & ASI
 F’dinamik :
 Efek sinergis dgn sulfonamid
 Inhibitor poten dihidrofolat reduktase
 ES :
  sulfonamid
 Interaksi :
 Supresi sstl bila digunakan b’sama anti-
as.folat spt metotreksat
 (+) lorazepam : hepatotoksik ringan
 Medika mentosa
SPIRAMISIN
 Suatu antimikroba gol makrolid, spektrum
AM luas ( g +/- )
 Antibakteri & antiprotozoa
 F’kinetik :
 Absrp oral tdk sempurna, lambat, lbh baik
pd suasana basa (pKa 7.9)
 Distribusi luas, kadar lbh tinggi di paru2,
bronkus, tonsil, rongga sinus, jar pelvis wnt
 Dpt melewati sawar plasenta dan masuk
ke ASI
 Konsentrasi tinggi jg dpt ditemukan pd
empedu, lekosit PMN, makrofag
 Tdk dpt menembus sawar otak
 Ikatan dgn prot plasma kecil (10-25 %)
 Metabolisme tdk jelas, kmkgnan tjd di
hepar  metabolit aktif
 T ½ bervariasi t’gtg cr pemberian; oral 3-
4j
 Ekskresi terutama melalui
empedufeses, 4-14 % melalui urin
 F’dinamik :
 B’ikatan reversibel pd ribosom 50S 
blokade transpeptidasi/translokasi 
m’hambat sintesis protein &
p’tumbuhan sel
 Diakumulasi >> pd sel bakteri
 ES :
 Rx hipersensitivitas < makrolid lain
 Trombositopenia, p’pj-an segmen QT pd
anak2, ggn sal cerna, hepatitis
kholestatik, kolitis akut, esofagitis
ulserativa
 Medika mentosa
KLINDAMISIN  F’dinamik :
 Suatu antimikroba  B’ikatan reversibel pd ribosom 50S 
blokade transpeptidasi/translokasi 
 Bakteriostatik m’hambat sintesis protein &
p’tumbuhan sel
 M’hambat disosiasi peptidil tRNA
 Diakumulasi >> pd sel bakteri
ribosom  m’hambat sintesa protein
 F’kinetik :
 ES :
 Absrp oral lengkap
 Rx hipersensitivitas < makrolid lain
 Tdk dipengaruhi isi lambung
 Trombositopenia, p’pj-an segmen QT
 T ½ 2,9 jam pd anak2, ggn sal cerna, hepatitis
kholestatik, kolitis akut, esofagitis
 Distribusi luas di b’bagai jaringan t’msk ulserativa
tulang
Non medika mentosa
Kesimpulan

 Infeksi toksoplasmosis dapat terjadi pada janin melalui sirkulasi uteroplasenta.

Pemeriksaan laboratorium yang lazim di-lakukan ialah IgG dan IgM antitoksoplasma serta
aviditas antitoksoplasma IgG.
 Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada ibu yang diduga terinfeksi T. gondii dan juga
pada janin, umumnya dilakukan pa-da usia kehamilan 14-27 minggu.
 Untuk ibu hamil yang memiliki kemungkinan infeksi tinggi atau infeksi janin telah terjadi,
pengobatan dengan spiramisin harus ditambahkan pirimetamin,