Internas:
• Belén Cerda Mendoza
• Belén Cornejo Arriagada
Medicina interna
Hospital de San Carlos
Noviembre 2018
Conceptos
Epidemiología
Clasificación y etiología
Contenidos Estratificación de riesgo
Estudio
Tratamiento
Epidemiologia
Conceptos
Perdida transitoria de conciencia
• pérdida del conocimiento, real o aparente, que se caracteriza por amnesia durante el
periodo de inconsciencia, control motor anómalo, falta de respuesta y duración corta.
Sincope
Presincope
• se emplea para indicar los síntomas y signos que tienen lugar antes de la pérdida del
conocimiento
Diagnostico diferencial PTC
Clasificación de sincope
Síncope reflejo Síncope de origen
Síncope debido a HO
(neuromediado) cardiaco
HO inducida por fármacos
Arritmia como causa
Vasovagal (causa más frecuente de HO)
primaria
Depleción de volumen.
Situacional Cardiopatía estructural.
Disfunción autonómica
primaria
Enfermedad cardiopulmonar
Síndrome del seno carotídeo Disfunción autonómica
y de grandes vasos
secundaria
Bases fisiopatológicas
de la clasificación del
síncope
¿DIAGNOSTICO
ETIOLÓGICO?
¿ALTO RIESGO ?
Diagnostico diferencial PTC
Evaluación inicial
Responder
Se puede considerar un síncope cuando:
a) Haya signos y síntomas específicos de síncope
PTC o no ? reflejo, síncope debido a hipotensión ortostática o
síncope de origen cardiaco, y
¿origen b) no haya signos ni síntomas específicos de otras
sincopal ?
formas de PTC
¿Diagnostico
etiológico?
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
Responder • Historia clínica detallada sobre los ataques previos y el actual, así como el relato de
testigos presenciales, en persona o mediante entrevista telefónica.
• Exploración física que incluya mediciones de la presión arterial en decúbito supino
y de pie.
PTC o no ? • Electrocardiograma (ECG).
¿origen
sincopal ?
Diagnóstico muy probable • Monitorización electrocardiográfica
• Ecocardiograma.
No son necesarias pruebas
¿Diagnostico • Masaje del seno carotídeo.
etiológico?
adicionales • Prueba en mesa basculante
• Análisis de sangre cuando haya indicación
clínica.
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE REFLEJO
Responder
PTC o no ?
¿origen
sincopal ?
¿Diagnostico
etiológico?
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE DEBIDO A HO
Responder
PTC o no ?
¿origen
sincopal ?
¿Diagnostico
etiológico?
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIACO
Responder
PTC o no ?
¿origen
sincopal ?
¿Diagnostico
etiológico?
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
Responder
PTC o no ?
EKG
¿origen
sincopal ?
EXAMEN FISICO
¿Diagnostico
etiológico?
Bipedestación Respiración
activa profunda
Tabla Maniobra de
basculante Valsalva
Pruebas diagnosticas- Monitorización electrocardiográfica
Por norma, la monitorización con ECG está indicada solo cuando haya una alta probabilidad pretest de
que el síncope se asocie con arritmias.
• Es imprescindible para los pacientes con • Dado que en la mayoría de los pacientes los
características clínicas de alto riesgo. síntomas no se repiten durante el periodo de
• Aunque la capacidad diagnóstica de la monitorización, el rendimiento real del Holter
monitorización con ECG varía del 1,9 al 17,6%, en el síncope puede ser de solo un 12% en una
está justificada por la necesidad de evitar un población no seleccionada.
riesgo inmediato al paciente. • Los Holter insertables están indicados en la fase
inicial de la evaluación de los pacientes con
síncope recurrente de causa desconocida sin
características de alto riesgo y alta probabilidad
de recurrencia del síncope durante la vida útil
de la batería del dispositivo.
Pruebas diagnosticas- Estudio electrofisiológico
•Para los pacientes con síncope e infarto de miocardio previo u otras entidades
cicatriciales, está indicado un estudio electrofisiológico cuando no se haya clarificado
la causa del síncope en la evaluación no invasiva
•Los principales objetivos del EEF son la detección de un posible mecanismo
bradiarrıtmico del sıncope, ya sea por disfunción sinusal o trastorno de conducción, o
la inducibilidad de taquiarritmias supraventriculares o ventriculares.
Tratamiento del sincope
Tratamiento sincope reflejo
Tratamiento sincope por hipotensión ortostatica
Conclusiones
•Lo mas importante para poder evaluar al paciente con sincope es la historia
clínica:
• Permite descartar PTC no sincopal
• Permite identificar los tipos de sincopes
• Permite identificar paciente de alto riesgo y tomar medidas
• Hace falta Estudios clínicos a gran escala que evalúen el rendimiento y la capacidad
diagnóstica de estrategias sistemáticas estandarizadas
• Los pacientes con sincope no cardiogénico requieren educación y ser
tranquilizados
• Los pacientes con sincope cardiogénico tienen alto riesgo pero opciones de
tratamiento curativas.