“EXPLORACIÓN DE

NERVIOS CRANEALES”

DR. MANUEL HIDALGO YEN

NEUROLOGO - HBT
 LOS 12 NERVIOS CRANEALES
Son nervios que nacen en núcleos de
sustancia gris del tronco encefálico y que
1. Olfatorio
alcanzan los órganos a los que están
2. Óptico
destinados atravesando los agujeros de
3. M. Ocular común
la base del cráneo. Los nervios
4. Troclear
olftatorio y óptico, son prolongaciones
5. Trigémino
del encéfalo.
6. M. Ocular externo
7. Facial
8. Vestibulococlear
9. Glosofaríngeo
10. Vago
11. Accesorio
12. Hipogloso
Pares sensitivos o
aferentes.
I , II, VIII

Pares motores o
eferentes.
III , IV, VI , XI,XII

Pares mixtos.
V, VII, IX, X
DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS CRANEALES

I nervio craneal
ENCÉFALO
II nervio craneal

III nervio craneal

MESENCEFALO
IV nervio craneal

V nervio craneal
VI nervio craneal
PROTUBERANCIA VII nervio craneal
VIII nervio craneal

IX nervio craneal
BULBO
X nervio craneal
XI nervio craneal
XII nervio craneal
 I. OLFATORIO

FUNCIÓN: Capacidad de identificar olores.

MANIOBRA DE EXPLORACIÓN:
Evaluar con olores suaves. SÓLIDOS
-Dar a oler café, jabón, tabaco, alcohol, etc
No debe usarse sustancias que queden
impregnadas mucho tiempo en el ambiente
(perfume) o sustancias irritantes (amoniaco,
vinagre, formol), que irritarían las
terminaciones sensitivas del V par
 Alteraciones:
 Anosmia

 Hiposmia

 Hiperosmia

 Cacosmia

 Alucinaciones
olfatorias
 II. ÓPTICO

Comprende cuatro aspectos:

1. Agudeza visual
2. Visión de colores.
3. Campo visual
4. Examen de fondo de ojo.
Agudeza visual
Cartilla de Snellen (6 metros – 20 pies) del paciente.
 Si no alcanza a leer línea
alguna, mostrar los dedos de la
mano para que el paciente los
cuente  VISIÓN CUENTA
DEDOS
 Si no alcanza a contarlos, pero
los distingue de forma borrosa
 VISIÓN BULTO
 Si no los distingue, utilizar una
linterna, si observa la dirección
de donde viene la luz  VISIÓN
LUZ
 Si no observa  CEGUERA
 Visión de colores

 Se explora con la prueba

de las lanas de Holmgren
(madejas de lana de distinto
color) o empleando las
láminas de Ishihara
 Alteraciones:
-Daltonismo
Campo visual
 Se explora mediante la campimetría de confrontación
 Se examina el campo visual haciendo aparecer un estimulo
visual en los meridianos principales, de afuera hacia adentro.
 Anotar el momento en el que paciente advierte el estímulo,
comparándolo con el campo visual del examinador
 CAMPOS VISUALES

Figure . Normal limits of the visual field

EL CAMPO VISUAL ES NORMAL, si el
paciente, ve el estímulo:

 Hacia arriba 60º

 Hacia abajo 75º
 En sentido Nasal 60º
 En Sentido Temporal 100º
 Campo visual
 Alteraciones:
-Escotomas: Existe zonas invisibles
en el campo visual del paciente.
-Hemianopsia: Cuando la zona
invisible abarca la mitad del
campo visual:
-H. Homónima: Compromete
ambos lados derechos o ambos
lados izquierdos del campo visual
-H. Heterónima: Compromete
lados no correspondientes del
campo visual
Fondo de ojo

 Observar: forma, bordes

y color de la papila
óptica.
 Alteraciones:

-Atrofia de la papila
-Edema de papila:
Borramiento papilar con
aumento de calibre de las
venas. Ausencia de pulso
venoso.
 FONDO DE OJO

Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by
Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General
Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)
 III, IV, VI OCULOMOTORES
Son nervios motores que inervan la musculatura ocular
incluyendo el elevador del párpado superior.

 N. Motor ocular común: Fibras eferentes somáticas

que inervan músculos extrínsecos de los ojos a
excepción del oblicuo superior y recto externo.
 N. Patético: Fibras eferentes somáticas que inervan el
músculo oblicuo superior
 N. Motor ocular externo: Fibras eferentes somáticas
que inervan el músculo recto externo.
Exploración

 Pupilas: forma, tamaño, reflejo fotomotor y

consensual
 Posición palpebral: Ptosis
 Posición de globulos oculares: PPM
 Movimientos oculares: ducciones(ojo por ojo),
versiones (ambos ojos)
 Nistagmo
Pupilas

 Forma: circular
 Tamaño: 2-4mm
Pupilas - Reflejos

ACOMODACION CONVERGENCIA
 Movimientos oculares
Supra
Dextro

Levo
Infra
 Ducciones

Posiciones cardinales de la mirada:

Se evalúa ojo por ojo por separado.

son seis:

: dextroversión y levoversión,
dextroelevación y levoelevación,
dextrodepresión y levodepresión.
 VERSIONES
SON 9.

1. Arriba
2. Abajo
3. Derecha
4. Izquierda
5. Arriba derecha
6. Abajo izquierda
7. Arriba izquierda
8. Abajo derecha
9. PPM
 PARALISIS DE LA MIRADA
CONJUGADA

FOVILLE SUPERIOR
Paciente mira su lesión y huye de su parálisis. La lesión es córtico -
subcortical.

FOVILLE INFERIOR
Paciente huye de su lesión y mira su parálisis. La lesión se encuentra en
protuberancia baja, por compromiso de la cintilla longitudinal media.
 V. TRIGÉMINO

FUNCIÓN:
Sensibilidad superficial de la cara, capacidad de masticar.

COMPONENTE: Sensitivo / Motor

MANIOBRA DE EXPLORACIÓN:
-Territorio sensitivo
-Territorio motor
-Reflejos
 Exploración del Territorio Sensitivo
Exploración de la sensibilidad superficial, usando un alfiler o un
pedazo de algodón.
 Exploración del Territorio Motor
-Palpar los maseteros y temporales cuando se le ordena al
paciente comprimir las arcadas dentarias.

-Ordenar al paciente ejecute movimientos de masticación.

 Reflejos

Reflejo corneal.
(contracción orbicular)  Aferente V
 Eferente VII
 VII. FACIAL

FUNCIÓN:
Inervación de los músculos de la cara
necesarios para la gesticulación.
Tiene fibras para el gusto en la
identificación de sabores de los 2
tercios anteriores de la lengua.

COMPONENTE: Motor / Sensitivo

EXPLORACIÓN

 Inspección
 Mímica facial

 Sensibilidad de pabellón auricular

 Gusto en 2/3 anteriores de lengua: dulce y

salado (bordes y punta), ácido (dorsal),
amargo (posterior)
 Exploración clínica:
Porción motora
 Se pide al paciente que
gesticule; que frunza el
ceño, eleve las cejas,
arrugue la nariz, estire
los labios para enseñar
los dientes, haga la
mueca de silbar, infle los
carrillos.
 Examen Sensorial
Sentido del gusto:
 4 sabores: dulce, salado, ácido y amargo.
 VIII. AUDITIVO / VESTIBULOCOLEAR

Está formado por dos nervios o dos

ramas:
-Nervio vestibular, que trasmite
impulsos relacionados con el
equilibrio y la orientación espacial
del cuerpo
-Nervio coclear (nervio sensorial)
encargado de la audición.

COMPONENTE: Sensitivo
EXAMEN DEL NERVIO COCLEAR

 Prueba del tic-tac del reloj:

 Prueba de Weber
 Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
EXAMEN DE LA RAMA VESTIBULAR

Marcha en estrella de Babinski

 IX. GLOSOFARÍNGEO

FUNCIÓN:
Inervación de músculos faríngeos, Deglución, Identificación de sabores en el tercio
posterior de la lengua
COMPONENTE: Motor / Sensitivo
EXPLORACIÓN
 Examen Sensorial
 Gusto del 1/3 posterior de la lengua
 Examen Sensitivo
 Reflejos
 Faríngeo (deglución)
 Nauseoso

 Alteraciones
 Dificultad para deglutir
 Hipoestesia de pilares del velo del paladar

 Examen Motor
 Pronunciar “A” con la boca abierta. Observar si existe
desplazamiento de la pared posterior de la faringe.
 X. VAGO / NEUMOGÁSTRICO

FUNCIÓN:
Inervación de los músculos
intrínsecos de la laringe, vasos
sanguíneos, tráquea, corazón,
bronquios y aparato digestivo.

COMPONENTE: Motor/Sensitivo
Examen del velo del paladar

• Simetría del velo

del paladar
• Movimientos de
deglución
• Reflujo nasal del
líquido deglutido,
tos o sofocación
 XI. ESPINAL / ACCESORIO

FUNCIÓN:
Inervación de la faringe y
músculos del velo del paladar
(salvo el tensor del velo del
paladar),
esternocleidomastoideo y
trapecio.

COMPONENTE: Motor
 Exploración clínica
• Examinar estado de trapecio y ECM
• Observar simetría (cuello, hombros, escápulas)
• Movilidad
Alteraciones
Parálisis unilateral Parálisis bilateral

Hemiestafiloplejía Estafiloplejía total



Parálisis de cuerda vocal Inmovilidad de cuerdas vocales


ipsilateral
Hemianestesia laríngea
 XII. HIPOGLOSO

FUNCIÓN:
Inervación de los músculos de la
lengua, músculos de la región
infrahioidea y al geniogloso

COMPONENTE: Motor
 Exploración clínica

• Inspección: aspecto de su superficie, estado trófico,

color, fasciculaciones.
• Palpación: Consistencia
 Exploración clínica

•Movilidad de lengua
•Fuerza de lengua
ALTERACIONES DEL HIPOGLOSO
 Parálisis tipo neurona inferior, de la mitad
homolateral de lengua , con pérdida del
movimiento y del tono y atrofia lingual(aumento
de arrugas en su superficie).
 Desviación de la lengua hacia el lado sano,
cuando permanece en la cavidad oral y
desviación contraria cuando se protruye la
lengua. Signo de la cruz de Gowers
FUNCIONES NERVIOSAS
SUPERIORES
LENGUAJE
Lenguaje
Definición Evaluar

 Función mental que  Expresión

permite al hombre
comunicarse con sus  Comprensión
semejantes y con él
mismo, es el instrumento  Repetición
del pensamiento gracias
al cual ideas y
sentimientos, nacen, se
desarrollan y se
expresan mediante la
palabra

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Examen clínico del lenguaje

1.- Expresión de la palabra

 Espontánea
 Palabra automática: Padre nuestro, del 0 al 20
 Lenguaje proporcional: narración de su enfermedad

 Repetida
 Repetirpalabras simples, frases complicadas
(trabalenguas)
 Canto
 Se pide que cante una canción

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Examen clínico del lenguaje

2.- Comprensión de la palabra

 Órdenes simples
 Cierre los ojos, abra la boca
 Órdenes semicomplicadas
 Con la mano derecha tóquese la oreja izquierda, señale el techo
luego el suelo.
 Órdenes complicadas
 Test de Pierre-Marie

“El grande es para mí (observador), el mediano tírelo al

suelo y el pequeño métaselo en su bolsillo”

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Tipos de afasia
PRAXIA
 Praxias

 Realización de actos que conllevan a un fin determinado,

que los realiza una persona que tiene conciencia plena
del acto que ha de realizar
 Ejecución de gestos voluntarios

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

APRAXIA

 Trastorno de la actividad gestual que aparece en

un sujeto cuyos dispositivos de ejecución están
intactos (no es paralítico, ni atáxico, ni
coreoatetósico) y que posee el conocimiento pleno
del acto por cumplir.

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Examen de la Praxia

 Analizar la manera como el enfermo cumple los actos de la vida

cotidiana, la actividad automática.
 Observar el comportamiento del enfermo ordenando en forma
sintomática la ejecución de:
MOVIMIENTOS INTRANSITIVOS.- Sin manipulación de objetos.
 Movimientos elementales.- Con la cabeza, tórax y miembros.

 Movimientos expresivos o instintivos.- Sonreír, amenazar, implorar.

 Movimientos descriptivos.- Gesto de sonarse la nariz, moler café,

atrapar moscas.
 Movimientos simbólicos.- Signo de la cruz, saludo militar

FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO

 Examen de la Praxia
 MOVIMIENTOS TRANSITIVOS.- Con manipulación de objetos.
 Actos intencionales.- Encender un fósforo hacer u nudo, sellar una
carta.
 Actos reflexivos.- Torcerse los bigotes, soplar sobre los dedos.
 Actos imitativos.- Imitación de los gestos del observador.

 ACTIVIDADES GRAFICAS Y CONSTRUCTIVAS.- Praxia constructiva.

 Dibujo geométrico.
 Construcción espontánea, con piezas de madera o fósforos, de
figuras geométricas.
 Copias según modelo.
 Construcción de rompecabezas
FUNDAMENTOS DE EXPLORACION CLINICA DEL SISTEMA NERVIOSO
 Alteraciones de la praxia

Apraxia idiocinética.
-Se manifiesta al ejecutar actos bajo orden, las actividades
automáticas y reflejas están conservadas.
Apraxia constructiva.
-Es la incapacidad de construir o dibujar de memoria o
según modelo. Representa un elemento esencial del
síndrome parietal.

Apraxia del vestir.

Vinculadas a modificaciones del esquema corporal.

Apraxia de la marcha.
Existe una dificultad muy particular, con pasos cortos,
inseguros, que no se despegan del suelo.
GNOSIA
Gnosias

 Comprensión del mundo exterior

 Reconocimiento de los objetos
 Agnosia
 Trastorno en el reconocimiento de los objetos,
inexplicable por un déficit sensorial y que traduce un
defecto intelectual especializado

 Evaluar
 Gnosias visuales
 Gnosias auditivas

 Gnosias somestésicas
 Examen de la Gnosia
 GNOSIA VISUAL
 Reconocimiento de objetos, descripción, relaciones y usos de conjuntos de
objetos (gnosia simultánea).
 Identificación de colores.- Su clasificación y evocación.
 Reconocimiento de objetos esquematizados.-De dibujos simbólicos, de
escenas complejas.
 Pensamiento espacial.- Describir itinerarios, localización de objetos en el
espacio.
 GNOSIA AUDITIVA
 Se investiga el reconocimiento de ruidos, de su origen y localización; la
percepción de ritmo; el reconocimiento de melodías simple, consonancias y
disonancias; distinción de sonidos de diferentes timbres, intensidad y tono.
 Examen de la Gnosia

 ESTEREOGNOSIA: Capacidad para reconocer objetos (hylognosia y

morfognosia). Por consiguiente se examinará
 Diferenciación de materias:
-Series de conjuntibilidad térmica: hielo, fierro, vidrio, madera.
-Series de resistencia: piezas de caucho de diferente dureza.
-Series de rugosidad: papeles de lija de rugosidad diferente.
-Series de pesos: volúmenes idénticos pero pesos diferentes.
 Examen de la Gnosia

 Diferenciación de formas
-Discriminación táctil (compás de Weber).
-Percepción de diferente espesor: lentes convexa, cóncava y plana.
 Reconocimiento de las formas: Objetos de madera de diferentes formas
geométricas.

SOMATOGNOSIA
 Designación de los diferentes segmentos corporales de sí mismo o en el
observador (autotopognosia). Distinción derecha-izquierda.
PSIQUISMO
 Comportamiento y aspecto  Estado intelectual y del sensorio
general  Orientación
 Apariencia
 Atención
 Actividad y conducta
 Conversación corriente  Memoria
 Memoria inmediata o a corto plazo
 Memoria mediata o a largo plazo
 Memoria reciente: semanas o días
 Estados de ánimo  Memoria remota
 Expresado en apariencia y  Memoria visual
conducta
 Variaciones durante el día,  Cálculo
intentos de suicidio
 Pensamiento (abstracto o concreto)
 Interpretación de refranes
 Preocupaciones especiales y
alteraciones del contenido del  Semejanzas
pensamiento
 Tópicos especiales
 Alucinaciones
 Obsesiones y compulsiones
 Sentimiento de irrealidad
“GRACIAS”
