SUVEILANS

DIFTERI

bwk keren
APAKAH
DIFTERIDIFTERI ..?
• Penyakit infeksi toksik akut, menular
• Penyebab : Corynebacterium diphtheriae
• Tanda : pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa

bwk keren
 PATOGENESIS
• C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut
• Tipe : GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS,
BELFANTI
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain
lysogenized menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun)
bila terinfeksi oleh virus bwk keren
 GEJALA KLINIS
Bervariasi dari tanpa gejala  fatal

• Demam < 38 C (tidak tinggi)

• Nyeri telan, Tenggorokan sakit , Kelenjar limfe membesar
& melunak. penyumbatan jalan nafas / sesak nafas
• PSEUDOMEMBRAN , Lesi khas sebagai suatu membran
asimetrik keabu-abuan dikelilingi oleh daerah inflamasi
• BULLNECK : Oedema & pembengkakan di leher pd
kasus sedang & berat

bwk keren
 GEJALA KLINIS
Faktor-faktor :
- PRIMER : imunitas, virulensi
- TOXIGENESITAS : lokasi anatomis
- LAIN2X : umur, penyakit sistemik penyerta,
kepadatan hunian, penyakit pd nasofaring

bwk keren
 GEJALA KLINIS
 Keluhan dan gejala tergantung :

 tempat infeksi
 status imunitas penjamu
 distribusi toksin kedalam sirkulasi

bwk keren
PSEUDOMEMBRAN
bwk keren
 PENULARAN
• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)

• Masa penularan beragam, tetap menular sampai

hilangnya bakteri di lesi (2 minggu atau kurang).

• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit )

dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan

bwk keren
 KOMPLIKASI
- PARALISA SYARAF LOKAL (pallatum molle paralisis)
- PARALISA NERVE CRANIALIS (Strabismus, diplopia)

PARALISA NERVE PERIFER

- Myocarditis (parese tangan & kaki,)
- BLOCK
Mggu
ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SUMBATAN AKUT KIDNEY INJURI KOMPLIKASI YG LAIN :

JALAN NAFAS • Endocarditis
• Arthritis
bwk keren • osteomyelitis
 DEFINISI OPERASIONAL

KONFIRM
PROBABLE
probable
Adalah
• orangorang
kasus
daripositiv
: SUSPEK
dengan suspekyang
difterihasil
ditambah
isolasi salah
C difteriae yang toxigenic (dari usap
satu
ternyata

 Pernahhidung,
kontak tenggorok,
dengan kasus (<2 minggu)
ulcus kulit, jaringan,
•Ada
adalahdidaerah
orang endemis
conjunctiva,
dengan difteria
telinga,Laringitis,
gejala vagina)
 Stridor , Bullneck
Nasofaringitis atau•Tonsilitis
atau ditambah
 Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
• pseudomembrane
serum antitoxin meningkat 4 kali lipatkeabuan
putih atau lebihyang
(hanya
 Gagal jantung toxic,
bila mudah
tak kedua sampel
lepas serum
dan diperolehberdarah
mudah sebelum pemberian
di
 Gagal ginjal akut
faring, toxoid
laring, difteri
tonsil. atau antitoxin)
 Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
 Mati bwk keren
BAGAIMANA SITUASI

DIFTERI
SAAT INI ...?
bwk keren
kebijakan & strategi
penanggulangan
difteri
di Jatim
bwk keren
 strategi
• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri
• Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri
• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara
dini
• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan
• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian
imunisasi (ORI) pada yang berisiko
bwk keren
 strategi
• Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat
keparahan penderita
• Manajemen kasus yang ketat
• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi
• Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap
hidung kontak erat penderita dan dikirim ke
BBLK Surabaya

bwk keren
 KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011
BAGAIMANA SITUASI
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012
PROVINSI
( 12 Sept 2012 )
KASUS % MATI CFR (%)

DIFTERI
NO
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 665 82% 20 3%
12 JATIM
KALTIM 661
52 76.% 28 4,2%

23 KALSEL
JABAR 61
45 13
6 21%
43 BANTEN
SULSEL 12
45 77 50%

DI
5 KALBAR 6 1
4 JATENG 32 7
6 SULTRA 4 1 33.3%
57 JABAR
DKI 28
1 51 100%
68 KALBAR
SUMBAR 11
1 4
97 BANTEN
SUMSEL 11
2 3

INDONESIA
10
8 KALTIM
LAMPUNG 61
11
9
JATENG
RIAU 44
12. KALSEL 1
10
13
SUMSEL
SULSEL
36 1
11
14 SULBAR
SUMUT 32

SAAT INI ...?

12.
15 SUMBAR
BENGKULU 21 21
13
16 BABEL
BALI 11 1
17
14 YOGYA
BENGKULU 11
18
15 BABEL
BALI 11
bwk keren
T O T A L 808
TO T A L 870 58
DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM DIPHTERI DAN JML KEMATIAN
DI JATIM TH 2000 – 2013 ( 22 Agustus 2013 )
40 JML MATI PROBABLE KONFIRM 1000
955

37 900
35
800
30
700

bagaimana
665
25
600

situasi
20 21 500
20
427
18 400
15

DIFTERI
304 300
12
10
9 200
8

di jawa timur
140
5 6
5 86 76 88 100
4 4
57 71 4 4 4
36 40
2 0 1 1 1 2 0 1 1 0 52 44
30 23 20 17 32 18 16 15
38 38
0 11 5
0 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
bwk keren
bwk keren
Tahun
 DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM DIPHTERI DAN KAB/KOTA
DI JATIM TH 2000 – 2013 (22 Agustus 2013 )
Jml Kab/Ko Jml kasus
40 KAB/KO PROBABLE KONFIRM 1000
955
38 38 38
900
35
800
30 31
700
665
25
600
24

20 21 500
20 20
427
17 400
15
15
14 304
13 300
12
10 11
10 10
9 9 9 200
8
140
5 6
71
86 76 88 100
4 52
36 47 40 0 3 44
30 23 20 17
32 18 16 15
38 38
11 5
0 0 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
bwk keren
Tahun bwk keren
 TREND BULANAN KASUS PROBABLE DIFTERI
DI JATIM 2012 – 2013 (22 Agust)
(427 kasus / 18 mati)
SUB PIN -1
110 107 105 104
100 SUB PIN - 2

90 89
80 83 81
76
70 73 72 75 SUB PIN - 3
68
60 58
55 52 57 53 53
50
43 44
40
30 30
20 ....?
10
0
Des

Des
Jan'2013
Jan'2012

Jun

Sep

Peb

Jun

Sep
Peb

Mei

Jul

Mei
Okt

Jul

Okt
Ags

Ags
Nop
Mar

Apr

Mar

Apr

Nop
bwk keren
 TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 - 2013 (mggu ke 8)
PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >=15 TAHUN
(233 kasus)

80 SUB PIN
75 76
73
70
65

60
<15 th 56
54 55
53
50 49
45
42 42
40 38 37
34 33 34
30 31
>15 th 28
26 25 24
22 23 23
20 18 18 18
20 20

15 16

10

0
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
'2012 '2013
bwk keren
TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TH 2011 – 2012 - 2013
( Kasus 422 - Tgl. 2 Agust 2013 – minggu ke 31)

45
ORI – BLF (2011)
40 39

SUB PIN-2 ( Juni 2013) 38 38

35 STATEMENT KLB (okt 2011)

33
32

30 29 29 29
30
SUB PIN-1 (Okt 2012)
30
29
28
27 27
26 26 26
25 25 25 25 25

23 23 23
22 22 22 22 22
21
21 21 21 21 21 21
20 20
19
20
20 20 20 20 20

18
18 18 18
17 17 17
16 16 16 16 16 16
15 15
14 14 14 14
15 15

13 13 13 13 13 13 13 13
12 12 12 12 12 12 12
11 11 11
11 11 11 11 11 11 11 11 11
10 10
9 9
10
9 9
10
9 9
10 10
9 9
8 8 8 8
7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6 6 6
5 4
5 5
4 4 4 4
3 3
2 2
1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Minggu ke
TH 2011 = 664 kasus TH 2012 = 954 KASUS TH 2013 = 321 KASUS bwk keren
 DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “
DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2013 (28 Juni – 314 ks
100% 0 04
7,4 7 6,6 6,4
13,4
90% 7 5,3 20,4
15,7 >15 TH
35,1 36,7
80% 15,8
40,4
70% 44,4
44,7 26,3
60% 10-14 TH
55,1 15,3 14
46,4 33,8
50%

40% 31,9
28,6 26,7 5 - 9 TH
30% 33,3 50

20%
42
31,4 33,1
27 23,3
10% 18,9 22,3 1 - 4 TH
14,8
5,6 1,2 1,3 1,5 2 1,9
0% 0,7 0,3 <1 TH

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 bwk keren
 PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007
Th.2002 Th.2003
11 ks 5 ks

Th.2004 55ks Th.2005

15 ks

LOKASI KLB

43 ks Th.2006 Th.2007
86 ks

KLB
bwk keren
bwk keren
 SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2012

23/1 21/2
8 69/4 38/2 7
1
6
77/1
13/1
21
6 95/11 33
4
6 17 3
6 25/1 8 129/7
10 29 29/2
2 16 19/1
8 42
23
16 58/3
7 8 23/1
18 8 22

Jml kasus = 955

Jml mati = 37
WIL SUB PIN 2012
Jml kab/ko = 38
bwk keren
SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TH. 2013 (2 Agustus 2013)

7
2 2 15 70/3 8/1 3

49/1
5/1
15
1 10 20
5 4 12 1
2 1
22
5/1 4 14/1
5 1 5 11
2 12
10 15
3 29/2 4 27/5
2 7 8

Jml kasus = 422

Jml mati = 18
Jml kab/ko = 38
bwk keren
 SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “
PADA KLB DIPHTERI DI JATIM s/d 23 Juli 2013

bwk keren
 Mapping Area C. “diphtheria
SEBARAN Patogenic
C difteriae & Toxigenic
– Toxigenic “
in East Java
PADA KLB DIPHTERI DI 2011
JATIM-2012
s/d 5 Juli 2013

M+B
M+I M+G M
M

M M+B
M M
M
M M
M M M+B
M+B M M+B

G
M+G+B M

C difteri var.
- Mitis (M)
- Gravis (G)
- Intermedius (I) bwk keren

- Belfanti (B)
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 20123

100% LAIN2X; 0

DARI PKM PKM; 29,8

LAIN2X; 1 DPS-BPS; 3,4
DPS-BPS (3)

90%

MANAKAH
80%
(32,5)
70%

LAPORAN ADANYA
60%

50%

“ KASUS DIFTERI “
RS;
40%
RS
30%
(63,5) 66,8
20%

10%

0%
2010 2011 2012 2013
bwk keren
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KLB DIFTERI DI JAWA TIMUR TH. 2012
NO VARIABEL JML % KETERANGAN
1 Jml Kasus 955
2 Jml Kematian (CFR) 37 3.8
3 Jml spesimen diambil 872 91.3
4 Jml Kasus tanpa spesimen 81 8.7
5 Jml Hasil Lab. Negativ 606 63.2
6 Jml Hasil Lab. Positiv (Kultur) 69 Kota Malang
7 Jml Hasil Lab. Positiv (Mikroskopis) 50 Kota Malang,
Jombang
8 Jml Hasil Lab. Positiv (Toxigenic) 88 BBLK
9 Jml Hasil Lab. Positiv (BNP) 61 BBLK bwk keren
KASUS DIFTERI VS SPESIMEN TAHUN 2012 DI JATIM
Kasus tanpa
Spes. (8.4%)

Kasus dg
Spes.
(91.5%)

bwk keren
 HASIL PEMERIKSAAN SPESIMEN DIFTERI DI JATIM
TAHUN 2012

POS. TOX TANPA SPES

( 9%) ( 9%)
POS.MIKROS
( 5%)

POS BNP
( 6%)

POS.KULTUR
(7%)

LAB.NEGATIV
(64%)

bwk keren
 GEJALA KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PADA KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2012
NO GEJALA TAK ADA NEGATIV POSITIV (%)
SPES.
TOXIGENIC NON TOXIGENIC MIKROSKOPIS
(N = 76) (N = 634) (N=86) (N=15) (N=124)
1 PANAS 94.9 93.4 93.3 86.7 93.5
2 NYERI TELAN 61.5 72.4 70.9 93.3 63.3

3 PSEUDOMEMBRAN 97 98.3 100 100 100

4 BULLNECK 46.1 41.8 36.0 60 37.9
5 STRIDOR 30.7 27.4 25.6 26.7 45.9
6 BATUK PILEK 33.3 21.4 16.2 13.3 27.4
7 CYANOSIS 6.4 4.9 3.5 20 16.9
8 SESAK 5.1 2.7 1.2 0 4.0
9 EPITAKSIS 7.7 5.7 9.3 13.3 36.3
10 PUSING 0 5.7 4.6 0 4.0
11 SHOCK 0 0.8 3.5 0 2.4

12 KU BAIK 92.3 83.9 83.7 80 73.4

13 KU LEMAH 3.8 7.9 8.1 0 6.4bwk keren

DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASI
DI JAWA TIMUR TAHUN 2009– 2012
100%

TAK IMM

Bagaimana
90%

80%

70%

60%

50%
Status
TAK LENGKAP

imunisasi
40%

30%

Penderita ...?
20%
IMM
10%

0%

2009 2010 2011 2012

Keterangan :
- IMM LENGKAP : Status IMM sesuai umur dan ada bukti catatan
bwk keren
- IMM TAK LENGKAP : Pernah IMM atau IMM sesuai umur berdasarkan ingatan
- TAK IMM : Tak pernah mendapatkan IMM
 Distribusi kematian difteri menurut umur
tahun 2009 – 2012 di Jatim ( 28 Juni 2013)
100% 0
2
90%
3 6 5 >15 th
80%
70% 5 22
6 2 3 10-14 th
60%
50%
40% 7 5 5-9 th
2
30%
20%
10 9 1-4 th
3
10% 5 5
3
0% <1 th

2009 2010 2011 2012 2013

bwk keren
Analisis data kematian th 2012
N
O VARIABEL
JUMLAH
1 TOTAL 37 orang
KEMATIAN
2
CFR 3.8%
3 SIT (11), JOM (7), BKL (4), BDW (1), JEM (3), MADM (1), PRO (1),
KAB/KOTA SUM (2), SBY (1), SAM (2), GRE (1), BWI (1), BOJ (1)
4 SUMBER RS (92%)
LAPORAN
5 UMUR PX DEWASA (59%)
6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (94.6% )
7

8
ADS kematian
SAKIT – MATI
(HARI)
MENDAPAT ADS (81.1%)
<= 7 hr (54%), 8-14 hr (27%), >15 hr (19%)
bwk keren
 Perlu Dicermati

1. Saat ini perlu di kelompokkan dengan jelas short time carrier

atau long term carrier , yg terus masih menularkan

2. Kasus dengan status imunisasi lengkap  validasi kualitas

3. Masih ditemukan titer IgG rendah setelah vaksinasi ORI

4. Masih ditemukan pasca profilaksis masih positip

5. Vaksinasi rutin yg memenuhi standart hanya memberikan

daya lindung selama 4-5 tahun
bwk keren
 MASALAH
1. Kematian masih terus meningkat
2. Keterlambatan penemuan kasus (laporan kasus dari
Rumah Sakit)
3. Kasus dewasa tinggi (deteksi oleh klinisi sulit )
4. Penemuan kasus terlambat sehingga ADS tidak
efektiv ( mustinya sebelum hari ke 5, px sudah harus
mendapatkan ADS)
5. Kematian pada orang dewasa sebagian besar
sebelum hari ke 7 (adanya penyakit kronis yang lain
menjadi memperberat difterinya )
bwk keren
Diagnosis penderita & deteksi KLB

• Hanya 10% (...?) penderita dgn kultur positiv, ok :

– Mendapat antibiotika
– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag
– Salah media pertumbuhan
– Salah tatacara kirim
– Adanya kuman GAS

• Adanya kasus yg terlambat, sudah dengan komplikasi

(miokarditis), beslag sudah hilang
• Culture proven dan toxigenicity test
• PCR toksin dengan swab
• Makin langkanya expertise
• Overdiagnosis kasus terutama kasus dewasa bwk keren
 MASALA H (1)

• PROFILAKSIS TAK OPTIMAL

• Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis
• Pemantauan minum obat sulit
• Efek samping obat
• Kemungkinan DO besar

• KASUS MASIH TINGGI

• sosialisasi aktif  kasus meningkat
• Intervensi terbatas  tidak optimal
• Kerier sudah menyebar dimana-mana
• Profilaksis tidak optimal
• Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI  wil.ORI kurang luas
• Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X
bwk keren
 MASALA H (2)

• KEMATIAN MASIH TINGGI

• Penemuan terlambat  PETUGAS TAK TAHU

• Tak merujuk  PETUGAS TAK PEDULI
• Nosokomial  TAK ADA RUANG ISOLASI
• Status imunisasi “D”  NEGATIV
• Terjadi di daerah sulit  WIL.KEPULAUAN
• Pengetahuan masy.masih kurang  TERLAMBAT

bwk keren
STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KESAKITAN
 Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg
benar
 Pemantauan Minum Obat harus benar
 ORI dilakukan minimal wilayah Desa
 ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th )
 Skrining dengan benar saat ORI
 Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya
 Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala
Klinis Difteri “
 Perhatian khusus untukbwkdaearah
keren “ Kantong “
STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KESAKITAN

- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “

- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )

- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan

- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota  langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans
bwk keren Berbasis Masy.)
STRATEGI OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KEMATIAN

- Ketersediaan logistik obat “ Difteri “

- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
“Isolasi “ )

- Penggunaan “ APD “ petugas Kesehatan

- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota  langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans
bwk keren Berbasis Masy.)
Thank’s

bwk keren