DIABETES MELITUS tipe 2

dengan komplikasi
Ulkus kaki diabetikum digiti I
pedis sinsitra
Rivanli polii
17014101053

Pembimbing resident
dr. Hansen Lesmana

Pembimbing supervisior
dr. Bisuk sedli,Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI
 PENDAHULUAN

Menurut American Diabetes association (ADA) Diabetes

mellitus adalah suatau kelompok penyakit metabolk International Diabetes Federation
dengan karateristik hiperglikemia yang terjadi karena (IDF) prevalensi diabetes mellitus
di dunia adalah 1,9 % dan telah
kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. menjadikan DM sebagai penyebab
Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM kematian urutan ke tujuh di dunia.
tipe 2, DM gestasional.

Hasil riset kesehatan
dasar pada tahun 2008
menunjukan prevalensi
DM di Indonesia
membesar sampai 57%.
Pada tahun 2012 angka kejadian
diabetes mellitus di dunia
sebanyak 371 juta jiwa dimana
proporsi kejadian diabetes mellitus
tipe 2 adalah 95% dari populasi
dunia yang menderita diabetes
mellitus.
Salah satu komplikasi dari
DM adalah neuropati,
berupa berkurangnya
sensasi di kaki dan sering
dikaitkan dengan luka
pada kaki.
 LAPORAN KASUS

Identitas pasien
Nama : Ny. AE
Jenis kelamin : perempuan
Umur : 63 tahun
Tanggal lahir : 17- 8 - 1955
Alamat : kalasey 2
Suku : minahasa
Pekerjaan : IRT
No. RM : 18.00.02
Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri pada luka kaki kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
 keluhan utama nyeri pada luka kaki kiri. Keluhan nyeri di kaki kiri
dirasakan pasien sejak ± 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan menetap
dan memberat apabila disentuh. Awalnya muncul luka lecet ketika pasien
menggunakan sandal, lama kelamaan makin membesar. Kaki terasa
keram. Demam (+) dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu, demam
turun dengan minum obat penurun panas. mual dan muntah tidak ada,
sesak tidak ada, penurunan berat badan tidak ada, pandangan kabur tidak
ada, nyeri kepala tidak ada. BAB normal, BAk normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien memiliki riwayat Diabetes mellitus sejak 30 tahun yang lalu, awal di diagnosis DM
pasien merasa sering kencing, lalu pasien juga sering merasa haus, dan pasien sering
merasa lapar, dan terjadi penurunan berat badan tanpa disadari. Dilakukan pemeriksaan
ditemukan Gula darah sesaat pasien 210 mg/dL. Pasien memiliki riwayat mengkonsumsi
obat metformin 500 mg tapi tidak teratur. Pasien juga memiliki riwayat TB paru pada tahun
2014 dan diterapi sampai selesai.
 Riwayat hipertensi tidak diketahui
 asam urat tidak ada
 penyakit ginjal tidak ada
 penyakit jantung tidak ada
Riwayat keluarga :
- Keluarga pasien ayah dan adik pasien memiliki riwayat
diabetes mellitus.
Riwayat sosial
- Pasien tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol.
Pasien tinggal di daerah dekat perkotaan dan sehari-hari pasien
bekerja sebagai ibu rumah tangga.
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital Kepala Leher

• Kesadaran: Compos • Inspeksi : wajah pasien • Faring tidak hiperemis,

mentis simetris. tonsil T1-T1
• Tekanan darah: 130/90 • Mata : konjungtiva
mmHg anemis (-/-), sclera • Tekanan vena jugularis
• Nadi : 96 kali/menit, tidak ikterik, pupil bulat normal
regular, isi cukup, kuat iskor kiri = kanan, reflex
angkat cahaya normal,
• Trakea letak tengah
• Respirasi: 20 kali/menit • Bibir : tidak sianosis.
• Suhu badan: 37 ⁰C • Hidung : septum letak
• Tidak teraba
• Saturasi : 98 % tengah
pembesaran kelenjar
• Berat badan: 49 kg getah bening.
• Tinggi badan: 150 cm
• IMT: 21,7 Kg/M
 Thoraks
• Inspeksi: dada simetris kiri
= kanan, jejas tidak ada,
luka tidak ada.
• Palpasi ditemukan stem
fremitus kiri = kanan, tidak
ada nyeri tekan.
• Perkusi ditemukan sonor
dikedua lapang paru.
• Auskultasi ditemukan
suara pernapasan
vesicular, ronkhi -/-,
wheezing -/-.
Jantung
• Inspeksi: iktus kordis tidak
tampak.
• Palpasi : iktus kordis tidak
teraba.
• Perkusi: redup, batas
jantung kiri terletak di ICS
VII linea miklavikularis
sinistra, batas jantung
kanan pada ICS IV linea
parasternal dextra.
• Auskultasi : suara jantung I
dan II regular, tidak di
temukan bising dan
gallop.
Abdomen
• Inspeksi: datar
• Palpasi : lemas, nyeri tekan
epigastrium tidak ada, hati
dan limpa tidak teraba,
test ballotement pada
ginjal negative.
• Perkusi: timpani seluruh
abdomen
• auskultasi: bising usus (+)
normal.
 EKSTREMITAS

akral hangat, CRT <3 detik. Ulkus pada digiti I pedis

sinistra ukuran 3x3 cm, dasar otot, pus (-), jaringan
nekrotik (-) gangrene (-). Regio pedis sinistra
ditemukan oedem (+), nyeri tekan (-), kemerahan (-),
pulsasi arteri dorsalis pedis (+).
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 Ureum 40 mg/dL
 Leukosit : 19,2 10^3 u/L
 Creatinine 1,1 mg/dL
 Eritrosit 4,27 10^6 u/L
 Gula darah sewaktu 793 mg/dL
 Hemogoblin 12,1 g/Dl  Chlorida 83,6 mEq/L
 Hematokrit 37%  kalium 5,23 mEq/L,

 Trombosit 434 10^3 u/L  Natrium 120 mEq/L.

 MCH 28,3 pq
 Pemeriksaan urin di dapati
 MCHC 32,7 g/dL
 PH : 7, leukosit : 1+,
 MCV 86,7 fL
 nitrit (-), protein (-),
 SGOT 10 U/L  glukosa (-), keton (-),
 SGPT 11 U/L  uroblinogen (-),
 darah eritrosit (-).
Pemeriksaan Foto Thoraks

 Kesan : kardiomegali dengan

elongation aortae
 CTR : >> 0.5
Pemeriksaan Foto Pedis Sinistra

 Kesan : kesan destruksi pada

phalanx distal digiti I pedis sinistra,
OA pedis sinistra, osteoporosis.
 Pemeriksaan EKG

 Kesan : Normal sinus Rhtym, Heart rate 80

x/ menit
 DIAGNOSA

DIABETES MELITUS TIPE 2 Dengan

komplikasi Ulkus Kaki Diabetikum digiti I
pedis sinistra + Hiponatrium
 RESUME MASUK
Pasien perempuan umur 63 tahun masuk keluhan utama nyeri pada luka kaki kiri. Keluhan
nyeri di kaki kiri dirasakan pasien sejak ± 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan menetap dan
memberat apabila disentuh. Awalnya muncul luka lecet ketika pasien menggunakan sandal,
lama kelamaan makin membesar. Kaki terasa keram. Demam (+) dirasakan pasien sejak 1
minggu yang lalu, demam turun dengan minum obat penurun panas. RPD : DM sejak 30 thn
lalu minum obat metformin 500 mg tapi tidak selesai, TB paru tahun 2014 di obati sampai
tuntas. Riwayat keluarga : ayah dan adik pasien menderita DM. Riwayat sosial : merokok (-),
alkohol (-)
Pemeriksaan fisik : Kesadaran: Compos mentis, TD: 130/90 mmHg, Nadi: 96 kali/menit, regular,
isi cukup, kuat angkat, Respirasi: 20 kali/menit, Suhu badan: 37 ⁰C, Saturasi : 98 %. Pemeriksaan
fisik lainya dalam batas normal, pemeriksaan extremitas di dapatkan : . Ulkus pada digiti I pedis
sinistra ukuran 3x3 cm, dasar otot, Regio pedis sinistra ditemukan oedem (+). Pada pemeriksaan lab di
dapatkan : Leu: 19,2 10^3 u/L,Gula darah sewaktu 793 mg/dL, Natrium 120 mEq/L.
pemeriksaan foto thorax ditemukan adanya elongation aorta dan kardiomegali, pada
pemeriksaan foto pedis sinistra ditemukan kesan destruksi pada phalanx distal digiti I pedis
sinistra, OA pedis sinistra, osteoporosis. Pemeriksaan EKG dalam batas normal.
Pasien di diagnosa dengan ulkus kaki diabetikum + DM tipe 2 + Hiponatrium
PENATALAKSANAAN

 NON FARMAKOLOGI B. FARMAKOLOGI

- Pengaturan asupan makan - infus NaCl 0,9 % 20 tpm

- monitoring tanda vital - injeksi ceftriaxone 1g 2 kali sehari

- GDS 4 porsi, - clindamycin 500mg per oral 3 kali sehari,

- rawat luka, - paracetamol 500mg 3 kali sehari,

- Diet - Novorapid 10 IU subcutan sebelum makan,

- Levemir 14 IU subcutan malam,
- rencana debridement.
- Bicnat 500mg 3 kali sehari.
.
 Follow up hari ke-1 tanggal 25/11/2018
S: Nyeri dan terasa keram pada kaki kiri.
O: keadaan umum : sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
Nadi: 80x/ menit, Respirasi : 20x/menit, Suhu :
36,8 ℃, SpO2 : 98%.
Pemeriksaan fisik
kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak
ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi: sonor,
auskultasi : suara pernapasan vesicular, ronkhi -
/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,
bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising
usus (+) normal, tidak ada nyeri tekan
epigastrium, hepar dan limpa tidak teraba.
Pemeriksaan ektremitas: akral hangat, CRT < 3
detik, ditemukan ulkus pada digiti I pedis sinistra
ukuran 3x3 cm, dasar otot, pus (-), jaringan
nekrotik (-) gangrene (-). Regio pedis sinistra
ditemukan oedem (+), nyeri tekan (-),
kemerahan (-), pulsasi arteri dorsalis pedis (+).
GDS tanggal 25/11/2018 jam 18.00: 258 suntik
novorapid 10 unit, jam 22.00: 283 suntik levemir
14 unit.
A: ukus kaki diabetik digiti I pedis sinistra +
Diabetes melitus tipe 2 + Hiponatremi
P: infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone 1g
2 kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3 kali
sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 10 IU sebelum makan, Levemir 14 IU
malam, bicnat 500mg 3 kali sehari. monitoring
tanda vital, GDS 4 porsi, rawat luka, diet,
rencana debridement.
Follow up hari ke 2 tanggal 26/11/2018
S: nyeri luka pada kaki kiri.
O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 130/80
mmHg, Nadi: 86 x/menit, Respirasi: 20
x/menit, Suhu: 36,8 ℃, SpO2: 98%.
Pemeriksaan fisik kepala : conjingtiva
anemis -/-, sklera tidak ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi:
sonor, auskultasi : suara pernapasan
vesicular, ronkhi -/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak
tampak, bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising
usus (+) normal, tidak ada nyeri tekan
epigastrium, hepar dan limpa tidak teraba.
Pemeriksaan ektremitas: akral hangat, CRT <
3 detik, ditemukan ulkus pada digiti I pedis
sinistra ukuran 3x3 cm, dasar otot, pus (-),
jaringan nekrotik (-) gangrene (-). Regio
pedis sinistra ditemukan oedem (+), nyeri
tekan (-), kemerahan (-), pulsasi arteri dorsalis
pedis (+).
GDS tanggal 26/11/2018 jam 06.00 : 250
suntik novorapid 12 unit, jam 12.00 : 225
suntik novorapid 12 unit, 18.00: 149 suntik
novorapid 12 unit, 22.00 : 150 suntik Levemir
18 unit.
A: ukus kaki diabetik digiti I pedis sinistra +
Diabetes melitus tipe 2 + Hiponatremi
P: infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone
1g 2 kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3
kali sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18
IU malam, bicnat 500mg 3 kali sehari.
 Follow up hari ke 3 tanggal 27/11/2018
S: nyeri luka pada kaki kiri.
O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 130/90 mmHg,
Nadi: 86x/ menit, Respirasi : 20 x/menit, Suhu :
36,8 ℃, SpO2 : 98%.
Pemeriksaan fisik
kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak
ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi:
sonor, auskultasi : suara pernapasan vesicular,
ronkhi -/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,
bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising
usus (+) normal, tidak ada nyeri tekan
GDS tanggal 27/11/2018 jam 06.00 : 239 suntik
novorapid 12 unit, jam 12.00 : 197 suntik
novorapid 12 unit, jam 18.00 : 160 suntik
novorapid 12 IU, jam 22.00 : 186 suntik levemir
18 IU.
A: ukus kaki diabetik digiti I pedis sinistra +
Diabetes melitus tipe 2 + Hiponatremi
P: infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone
1g 2 kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3
kali sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18 IU
malam, bicnat 500mg 3 kali sehari. monitoring
tanda vital, GDS 4 porsi, rawat luka.diet.
debridement 28/11/2018
 Follow up hari ke 4 tanggal 28/11/2018
S : Nyeri luka pada kaki kiri.
O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
Nadi: 78 x/menit, Respirasi : 20 x/menit, Suhu :
36,8 ℃, SpO2 : 98%.
Pemeriksaan fisik
kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak
ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi: sonor,
auskultasi : suara pernapasan vesicular, ronkhi -/-
, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,
bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising usus
(+) normal, tidak ada nyeri tekan epigastrium,
hepar dan limpa tidak teraba.
GDS tanggal 28/11/2018 jam 06.00 : 166 di suntik
novorapid 12 IU. jam 12.00 : 107 tidak di pasien
puasa, jam 18.00 : 140 suntik novorapid 12 IU, jam
22.00 : 143 suntik levemir 18 IU.
A: ulkus kaki diabetic digiti I pedis sinistra +
Diabetes melitus tipe 2 + Hiponatremi
P: infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone 1g 2
kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3 kali
sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18 IU
malam, bicnat 500mg 3 kali sehari. monitoring
tanda vital, GDS 4 porsi, rawat luka. Diet.
Debridemant
Follow up hari ke 5 tanggal 29/11/2018

S: Nyeri kaki berkurang. Pada pemeriksaan ektremitas: akral hangat,

CRT < 3 detik,
O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran GDS tanggal 29/11/2018 jam 06.00: 156 suntik
compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, novorapid 12 IU. jam 12.00: 160, jam 18.00: 367
Nadi: 80x/ menit, Respirasi: 20 x/menit, Suhu: suntik novorapid 10 IU jam 22.00 : 154 suntik
36,8 ℃, SpO2 : 98%. Levemir 18 IU.

Pemeriksaan fisik A: Ulkus kaki diabetikum digiti 1 pedis sinistra

kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak
ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi:
sonor, auskultasi : suara pernapasan vesicular,
ronkhi -/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,
bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising
usus (+) normal, tidak ada nyeri tekan
epigastrium, hepar dan limpa tidak teraba.
post debridemant + Diabetes melitus tipe 2 +
Hiponatremi
P: Infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone
1g 2 kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3
kali sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18
IU malam, bicnat 500mg 3 kali sehari.
monitoring tanda vital, GDS 4 porsi, rawat
luka, diet.
 Follow up hari ke 6 tanggal 30/11/2018
S: Nyeri kaki berkurang.
O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran
compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
Nadi: 80x/ menit, Respirasi : 20 x/menit, Suhu :
36,8 ℃, SpO2 : 98%.
Pemeriksaan fisik
kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak
ikterik
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi: sonor,
auskultasi : suara pernapasan vesicular, ronkhi -
/-, wheezing -/-.
Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,
bunyi jantung I-II regular, bising (-).
Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising usus
(+) normal, tidak ada nyeri tekan epigastrium,
hepar dan limpa tidak teraba.
GDS tanggal 30/11/2018 jam 06.00:144 suntik
novorapid 12 IU, jam 12.00 : 180 suntik
novorapid 12 IU, jam 18.00 : 170 suntik novorapid
12 IU, jam 22.00 : 147 suntik levemir 18 IU.
A: Ulkus kaki diabetium digiti 1 pedis sinistra post
debridemant + Diabetes melitus tipe 2 +
Hiponatremi
P: infus NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi ceftriaxone 1g
2 kali sehari, klindamycin 500mg per oral 3 kali
sehari, paracetamol 500mg 3 kali sehari,
Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18 IU
malam, bicnat 500mg 3 kali sehari. monitoring
tanda vital, GDS 4 porsi, rawat luka, diet.
 Follow up hari ke 7 tanggal 01/12/2018
S: Nyeri kaki tidak ada, pasien rencana pulang GDS tanggal 01/12/2018 jam 06.00:161.

O: keadaan umum: sakit sedang, kesadaran A: kaki diabetikum digiti I pedis sinistra post
compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, debridemant + Diabetes melitus tipe 2.
Nadi: 80x/ menit, Respirasi : 20 x/menit, Suhu :
36,8 ℃, SpO2 : 98%.
P:Novorapid 12 IU sebelum makan, Levemir 18
Pemeriksaan fisik IU malam. Cefixime 100 mg 2 kali sehari,
kepala : conjingtiva anemis -/-, sklera tidak Paracetamol 500 mg per 8 jam. kontrol di poli
ikterik kaki untuk rawat luka dan poli endokrin.
Pemeriksaan Thorax :inspeksi: simetris kiri =
kanan, stem fremitus kiri = kanan, Perkusi: sonor,
auskultasi : suara pernapasan vesicular, ronkhi -
/-, wheezing -/-.

Pemeriksaan jantung: ictus cordis tak tampak,

bunyi jantung I-II regular, bising (-).

Pemeriksaan abdomen: datar, lemas, Bising usus

(+) normal, tidak ada nyeri tekan epigastrium,
hepar dan limpa tidak teraba.
 BAB III
PEMBAHASAN

KASUS TEORI

• Nyeri pada luka di kaki kiri, sejak ± 1 minggu
• luka memberat saat di sentuh.
• Awalnya luka timbul saat menggunakan sandal.
• Lama kelamaan membesar
• Kaki terasa keram (+)
• Demam (+) sejak 1 minggu yang lalu. Turun dengan
obat.
• Riwayat DM sejak 30 thn lalu.
• Kaki diabetikum merupakan komplikasi kronik dari
DM yang disebabkan kelainan neuropati sensorik,
motorik, maupun otonomik serta kelainan pembuluh
darah.
•kaki diabetikum terjadi karena adanya
interaksi beberapa faktor patogen :
neuropati, biomekanika kaki abnormal,
penyakit arteri perifer, penyembuhan luka
yang buruk dan infeksi.
•Gejala ulkus DM adalah hilangnya sensasi
pada kaki aka menyebabkan tekanan yang
berulang, injuri dari fraktur, kelaianan struktur
kaki, tekanan yang terus menerus dan pada
akhirnya terjadi kerusakan jaringan lunak
 KASUS
• Pemeriksaan fisik : akral hangat, CRT <3 detik.
Ulkus pada digiti I pedis sinistra ukuran 3x3 cm,
dasar otot, pus (-), jaringan nekrotik (-) gangrene
(-). Regio pedis sinistra ditemukan oedem (+),
nyeri tekan (-), kemerahan (-), pulsasi arteri
dorsalis pedis (+).
TEORI
• Pemeriksaan kaki diabetik meliputi
• Pemeriksaan vascular: palpasi pulsasi
arteri, adanya edema, perubahan suhu,
riwayat perawatan sebelumnya,
kelainan lokal di ekstremitas, kelainan
pertumbuhan kaki.
• Pemeriksaan neuropati: sensasli halus
dengan kapas, sensasi suhu panas dan
dingin, pinprick untuk nyeri, pemeriksaan
reflex
• Pemeriksaan kulit: tekstur, turgor dan
warna, kulit kering, adanya callus, ulkus,
gangrene, infeksi, sela-sela jari,
dermopati.
• Pemeriksaan tulang dan otot:
biomekanik, struktr otot
• Pemeriksaan sepatu alas kaki: jenis
sepatu, kecocokan dengan kaki.
 KASUS TEORI

•Pasien di • Daignosis ulkus

diagnosis diabetikum
dengan ulkus berdasarkan
kaki diabetik klasifikasi PEDIS
digiti 1 pedis international
sinistra + DM tipe consensus on the
2 diabetic foot 2003.
Diagnosis ulkus diabetikum berdasarkan
klasifikasi PEDIS international consensus on
the diabetic foot 2003.
Gangguan perfusi Infeksi
1. – 1. Tidak ada keluhan gejala infeksi
2. Penyakit arteri perifer 2. Infeksi pada kulit dan jaringan
subkutan
3. Critical limb ischemia
3. Eritema >2mm infeksi meliputi struktur
subcutan.
Ukuran dala mm dan dalamnya 4. Infeksi dengan gejala sistemik
1. Superfisial, tidak mengenal dermis
2. Ulkus dalam melewati dermis, Hilangnya sensasi
meliputi struktur subkutan, fascia, otot,
tendon 1. –
3. Meliputi tulang dan sendi 2. +

 KASUS
• Pasien memiliki riwayat DM sejak 30
tahun lalu.
• Awal di diagnosis DM pasien dating
dengan keluhan utama sering BAK,
sering rasa lapar, sering haus, adanya
penurunan berat badan tanpa disadari.
• setelah dilakukan pemeriksaan Gula
Darah Sesaat saat itu : 210 mg/dL.
TEORI
• PERKENI membagi alur diagnosa DM
dengan 2 kriteria yaitu berdasarkan ada
tidaknya Gejala khas DM.
• Gejala Khas DM yaitu ; polyuria,
polydipsia, polifagi, dan penurunan
berat badan secara tiba-tiba.
• Gejala tidak khas yaitu ; lemas,
kesemutan, luka yang sulit sembuh,
gata, mata kabur , disfungsi ereksi (pria)
dan pruritis vulva (wanita).
• Kriteria diagnosis DM.
• Gejala klasik DM + glukosa plasma
sewaktu > 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
• Gejala klasik DM + glukosa plasma
puasa > 126 mg/dl. (7,0 mmol/L)
• Glukosa plasma 2 jam pada TTGO > 200
mg/dL (11,1 mmol/L).
 TEORI
• Pada pasien di dapati riwayat
keluarga ayah dan adik pasien
mengalami DM tipe 2
KASUS
• Faktor yang tidak bias dimodifikasi
yaitu:
• Ras dan etnik
• Riwayat keluarga dengan diabetes (anak
penyandang diabetes)
• Umur. Risiko untuk menderita intoleransi
glukosa meningkat seiring dengan
meningkatnya usia. Usia > 45 tahun harus
dilakukan pemeriksaan DM.
• Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir
bayi > 4000 gram atau riwayat pernah
menderita DM gestasional (DMG).
• Riwayat lahir dengan berat badan rendah,
kurang dari 2,5 kg. Bayi yang lahir dengan
BB rendah mempunyai risiko yang lebih
tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan
BB normal.
KASUS TEORI

• Faktor risiko yang bisa

dimodifikasi;
• Berat badan lebih (IMT > 23
kg/m2).
• Kurangnya aktivitas fisik.
• Hipertensi (> 140/90 mmHg). v
Dislipidemia (HDL < 35 mg/dL
dan atau trigliserida > 250 mg/dL)
• Diet tak sehat (unhealthy diet). Diet
dengan tinggi gula dan rendah serat
akan meningkatkan risiko
menderita prediabetes dan DM
tipe-2.
Komplikasi dari Diabetes melitus
A. Komplikasi akut
1. Ketoasidosis diabetik (KAD) Merupakan komplikasi akut dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-
600 mg/dL), disertai dengan tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat ( 300-
320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap
2. Hiperosmolar non ketotik ( HNK) Terjadi peningkatan glukosa sangat tinggi ( 600 – 1200 mg/dL) tanpa tanda dan
gejala asidosis, osmolaritas plasma meningkat ( 330 – 380 mOs/mL), plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit
meningkat.
3. Hipoglikemia Penurunan gula darah < 60 mg/dL. disertai gejala adrenergic ( berdebar – debar, banyak keringat,
gemetar, dan rasa lapar ) dan gejala neuro- glikopenik ( pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma).
B. Komplikasi kronik
Makroangipatik
1. Pembuluh darah jantung
2. Pembuluh darah tepi Penyakit arteri perifer sering terjadi pada penyandang diabetes. Biasanya terjadi dengan gejala
tipikal intermittent claudicatio, meskipun sering tanpa gejala. Terkadang ulkus iskemik kaki merupakan kelainan yang
pertama muncul.
3. Pembuluh darah otak
Mikroangiopati
1. Retinopati diabetik
2. Nefropati diabetik
 KASUS
TEORI

• Untuk kasus ini di berikan

penatalaksanaan Non farmakologi dan • Berdasarkan teori untuk
farmakolog penanganan ulkus kaki
• Non farmakologi : Pengaturan asupan makan diabetik terdapat 6 pilar :
• monitoring tanda vital
• GDS 4 porsi, • kontrol mekanik
• rawat luka,
• rencana debridement.
• kontrol luka
• Diet. • Kontrol infeksi
• Farmakologi :
• Kontrol vascular
• infus NaCl 0,9 % 20 tpm • Kontrol metabolik
• injeksi ceftriaxone 1g 2 kali sehari
• clindamycin 500mg per oral 3 kali sehari, • Edukasi
• paracetamol 500mg 3 kali sehari,
• Novorapid 10 IU subcutan sebelum makan,
• Levemir 14 IU subcutan malam,
• Bicnat 500mg 3 kali sehari.
KASUS TEORI

•Penangan kasus
DM meliputi
•Edukasi
•Terapi gizi
•Kebutuhan kalori
•Terapi
farmakologi
 Insulin diperlukan pada keadaan:
 Penurunan berat badan yang cepat
 Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
 Ketoasidosis diabetik
 Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
 Hiperglikemia dengan asidosis laktat
 Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
 Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
 Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan
perencanaan makan
 Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
 Kontraindikasi dan atau alergi terhaap OHO
 KESIMPULAN
Pasien perempuan umur 63 tahun masuk keluhan utama nyeri pada luka kaki kiri. Keluhan nyeri di
kaki kiri dirasakan pasien sejak ± 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan menetap dan memberat
apabila disentuh. Awalnya muncul luka lecet ketika pasien menggunakan sandal, lama kelamaan
makin membesar. Kaki terasa keram. Demam (+) dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu, demam
turun dengan minum obat penurun panas. RPD : DM sejak 30 thn lalu minum obat metformin 500
mg tapi tidak selesai, TB paru tahun 2014 di obati sampai tuntas. Riwayat keluarga : ayah dan adik
pasien menderita DM. Riwayat sosial : merokok (-), alkohol (-)
Pemeriksaan fisik : Kesadaran: Compos mentis, TD: 130/90 mmHg, Nadi: 96 kali/menit, regular, isi
cukup, kuat angkat, Respirasi: 20 kali/menit, Suhu badan: 37 ⁰C, Saturasi : 98 %. Pemeriksaan fisik
lainya dalam batas normal, pemeriksaan extremitas di dapatkan : . Ulkus pada digiti I pedis sinistra
ukuran 3x3 cm, dasar otot, Regio pedis sinistra ditemukan oedem (+). Pada pemeriksaan lab di
dapatkan : Leu: 19,2 10^3 u/L,Gula darah sewaktu 793 mg/dL, Natrium 120 mEq/L. pemeriksaan
foto thorax ditemukan adanya elongation aorta dan kardiomegali, pada pemeriksaan foto pedis
sinistra ditemukan kesan destruksi pada phalanx distal digiti I pedis sinistra, OA pedis sinistra,
osteoporosis. Pemeriksaan EKG dalam batas normal.
Pasien di diagnose dengan ulkus kaki diabetikum + DM tipe 2 + Hiponatrium diterapi dengan :
Pengaturan asupan makan, monitoring tanda vital , GDS 4 porsi,rawat luka, debridement. infus NaCl
0,9 % 20 tpm injeksi ceftriaxone 1g 2 kali sehari clindamycin 500mg per oral 3 kali sehari,
TERIMAKASIH