ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN HALUSINASI

Budi Prasetyo
TUJUAN PEMBELAJARAN
MELAKUKAN PENGKAJIAN.

MENETAPKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN.

MELAKUKAN TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK KLIEN.

MELAKUKAN TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK KELUARGA.

MENGEVALUASI KEMAMPUAN KLIEN DAN KELUARGA.

MENDOKUMENTASIKAN HASIL ASUHAN KEPERAWATAN.

APA ITU HALUSINASI...???
DEFINISI
SALAH SATU GEJALA GANGGUAN SENSORI
PERSEPSI YANG DIALAMI OLEH KLIEN
GANGGUAN JIWA. KLIEN MERASAKAN
SENSASI BERUPA SUARA, PENGLIHATAN,
PENGECAPAN, PERABAAN ATAU PENGHIDUAN
TANPA STIMULUS NYATA.

HALUSINASI MERUPAKAN GANGGUAN

PERSEPSI DIMANA KLIEN MEMPERSEPSIKAN
SESUATU YANG SEBENARNYA TIDAK TERJADI.
SELANJUTNYA...
Caroline, Keliat, B. A, Sabri, l (2008) meneliti
bahwa dengan pelaksanaan standar asuhan
keperawatan (SAK) halusinasi, maka
kemampuan kognitif klien meningkat 47%,
psikomotor meningkat 48%.

Pelaksanaan SAK halusinasi juga menurunkan

tanda dan gejala halusinasi sebesar 14%.
 Jenis Halusinasi
Halusinasi
Pendengaran (70%)

Halusinasi Halusinasi
Perabaan (10%) Penglihatan (20%)

Halusinasi Halusinasi
Pengecapan (10%) Penghidu (10%)
 JENIS DATA OBJEKTIF
Bicara atau tertawa sendiri.
Marah-marah tanpa sebab.
Halusinasi Pendengaran Mencondongka telinga ke
arah tertentu. Menutup
telinga.
Menunjuk-nunjuk ke arah
Halusinasi Penglihatan tertentu. Ketakutan pada
objek yang tidak jelas.
Menghidu seperti sedang
membaui bau-bauan
Halusinasi Penghidu
tertentu.
Menutup hidung.
Sering meludah.
Halusinasi Pengecapan
Muntah
Menggaruk-garuk
Halusinasi Perabaan
permukaan kulit.
DATA SUBJEKTIF
Mendengar suara-suara
atau kegaduhan.
Mendengar suara yang
mengajak bercakap-cakap.
Mendengar suara
menyuruh melakukan
sesuatu yang berbahaya.
Melihat bayangan, bentuk
geometris, sinar, bentuk
kartun, melihat hantu atau
monster
Membaui bau-bauan seperti
bau darah, urin, feses,
kadang-kadang bau itu
menyenangkan.
Merasakan rasa seperti
darah, urin atau feses
Mengatakan ada serangga
di permukaan kulit. Merasa
seperti tersengat listrik.
Fase Halusinasi
Conforting : Pengalaman sensorinya menyenangkan

•Tersenyum atau tertawa sendiri

•Menggerak bibir
•Respon verbal lambat
•Diam atau asyik sendiri
•Ansietas sedang
•Halusinasi menyenangkan
Fase Halusinasi
Condemning : Pengalaman sensorinya sudah mulai
menyalahkan

•Perhatian menyempit
•Asyik dengan pengalaman sensori
•Tidak mampu membedakan realita
•Ansietas berat
•Halusinasi menjengkelkan
Fase Halusinasi
Controling : Halusinasinya menjadi mengontrol

•Lebih mengikuti halusinasi

•Sukar berinteraksi
•Perhatian menyempit
•Tanda fisik ansietas
•Ansietas berat
•Pengalaman sensori berkuasa
 Fase Halusinasi
Conquering : ancaman

•Perilaku teror
•Risiko suicide
•Aktivitas fisik mengikuti halusinasi
•Tidak berespon terhadap perintah
•Tidak mampu berespon lebih dari 1 orang
•Panik
•Melebur dalam pengaruh halusinasi
PROSES KEPERAWATAN

DIAGNOSA TINDAKAN

PENGKAJIAN

EVALUASI DOKUMENTASI
 Frekuensi
halusinasi:
Seberapa sering
muncul?
Berapa kali dalam
Waktu terjadinya sehari?
Situasi pencetus:
halusinasi:
Situasi muncul
Kapan halusinasi
halusinasi?
terjadi?

Respon terhadap
Isi halusinasi:
halusinasi:
Mendengar atau
Perasaan saat ada
melihat apa?
halusinasi?
Suaranya berkata
Tindakan saat
apa?
halusinasi muncul?
Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori:
Halusinasi...
TINDAKAN KEPERAWATAN HALUSINASI
(KLIEN)
TUJUANNYA KLIEN MAMPU:
Mengenali halusinasi yang dialaminya: isi,
frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus,
perasaan dan respon.
Mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik.
Mengontrol halusinasi dengan cara
menggunakan obat.
Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap.
Mengontrol halusinasi dengan cara melakukan
aktifitas.
Tindakan Keperawatan (Pasien)
Mendiskusikan dengan pasien isi, frekuensi,
waktu kejadian, situasi pencetus, perasaan,
respon terhadap halusinasi.

Menjelaskan dan melatih cara mengontrol

halusinasi.
TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN

MENGHARDIK HALUSINASI
Menjelaskan cara menghardik halusinasi,
memperagakan cara menghardik, meminta
pasien memperagakan ulang, memantau
penerapan cara ini dan menguatkan perilaku
pasien.
SP (1) Pasien; Latih Cara
Menghardik
Ah...itu saja nggak
bisa!
Begini ya Pak
Rudi...??

Iya...benar
sekali Bapak!
TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN

MENGGUNAKAN OBAT SECARA TERATUR

Menjelaskan pentingnya penggunaan obat,
jelaskan bila obat tidak digunakan sesuai
program, jelaskan akibat bila putus obat,
jelaskan cara mendapat obat, jelaskan cara
menggunakan obat dengan prinsip 5 benar
(benar pasien, benar obat, benar waktu,
benar cara dan benar dosis).
TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN

BERCAKAP-CAKAP DENGAN ORANG LAIN

Dilakukan menjelang halusinasi muncul
(tanda-tanda awal halusinasi). Berbicara
dengan orang lain memaparkan pada
stimulus eksternal. Menurunkan fokus
perhatian pada stimulus internal (halusinasi).
TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN

MELAKUKAN AKTIFITAS TERJADWAL

Menjelaskan pentingnya aktifitas yang
teratur, mendiskusikan aktifitas yang biasa
dilakukan oleh pasien, melatih pasien
melakukan aktifitas, menyusun jadwal
aktifitas sehari-hari sesuai dengan jadwal
yang telah dilatih, memantau jadwal
pelaksanaan kegiatan serta memberikan
reinforcement.
TINDAKAN KEPERAWATAN HALUSINASI
(KELUARGA)
TUJUANNYA KELUARGA MAMPU:
 Mengenal masalah merawat klien di rumah
 Menjelaskan halusinasi (pengertian, jenis,
tanda dan gejala halusinasi serta proses
terjadinya)
 Merawat klien dengan halusinasi
 Menciptakan lingkungan yang nyaman untuk
klien dengan halusinasi
 Mengenal tanda dan gejala kambuh ulang
 Memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk
follow-up klien dengan halusinasi
TINDAKAN KEPERAWATAN HALUSINASI
(KELUARGA)
 Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga
dalam merawat pasien
 Berikan penjelasan kesehatan meliputi:
pengertian halusinasi, jenis halusinasi yang
dialami, tanda dan gejala halusinasi, proses
terjadinya halusinasi
 Jelaskan dan latih cara merawat anggota
keluarga yang mengalami halusinasi:
menghardik, minum obat, bercakap-cakap
dan melakukan aktivitas
TINDAKAN SELANJUTNYA...
 Diskusikan cara menciptakan lingkungan
yang dapat mencegah terjadinya halusinasi
 Diskusikan tanda dan gejala kekambuhan
 Diskusikan pemanfaatan fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat untuk follow-up anggota
keluarga dengan halusinasi.
DOKUMENTASI
FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI
Persepsi:

Jenis Halusinasi

Jelaskan

• Isi halusinasi:
........................................................................................
• Waktu terjadinya:
................................................................................
• Frekuensi halusinasi:
...........................................................................
• Respons pasien:
....................................................................................
Masalah keperawatan:
Terima Kasih...???