LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS VERNAL

Pembimbing :
dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M
Oleh :
Vian Aprilya
H2A014023P

KEPANITERAAN KLINIKDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
2018
 Identitas Pasien
• Nama : An. GAZ
• Usia : 12 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Alamat : Gandekan 1/6 ambarawa
• Pekerjaan : Pelajar
• No RM : 134881-2017
• Tanggal Pemeriksaan : 10 Setember 2018
 Anamnesis
• Keluhan Utama
Kedua mata terasa gatal ± sejak 1 bulan yang lalu
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Ambarawa dengan keluhan
kedua mata terasa gatal ± sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan mata terasa
sangat gatal disertai mata yang berwarna merah kecoklatan. Pasien
sering mengucek-ngucek matanya karena dirasakan sangat gatal,
kadang keluar lodok. Awalnya keluhan dirasakan ketika sedang bermain
diluar ruangan dengan temannya dan saat terpapar sinar matahari
langsung, dengan lingkungan yang berdebu. Pasien merasa membaik
ketika berada di dalam rumah pada saat istirahat. Keluhan kadang
timbul kembali saat malam hari ketika pasien hendak tidur. Rasa nyeri
pada kedua mata, silau, pandangan kabur disangkal oleh pasien. Pasien
mengaku sering keluar lodok yang kental saat bangun tidur.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat keluhan serupa : (+)
• Riwayat Diabetes Melitus : (-)
• Riwayat Hipertensi : (-)
• Riwayat penggunaan kacamata : (-)
• Riwayat trauma pada mata : (-)
• Riwayat penggunaan steroid jangka lama : (-)
• Riwayat alergi makanan dan obat : (-)
• Riwayat operasi mata sebelumnya : (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat penyakit serupa : (-)
• Riwayat Diabetes Melitus : (-)
• Riwayat Hipertensi : (-)
• Riwayat Keganasan : (-)
• Riwayat alergi : (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sudah bersekolah SMP kelas 1. Ekonomi pasien
tergolong dalam ekonomi yang cukup, dimana biaya
pengobatan menggunakan BPJS. Ibu pasien sebagai ibu
rumah tangga dan ayah pasien bekerja sebagai Karyawan.
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Vital Sign :
– Tensi :-
– Nadi : 82 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
– RR : 18 x/menit
– Suhu : 36,50 C (axiller)
• Status gizi
• Berat Badan : 38 kg
• Tinggi badan :143cm
• IMT : 18,58 (Baik)

Status Generalisata : Dalam Batas Normal

Status Oftalmologi

TRANTAS DOT
 Diagnosis Banding
Konjungtivitis vernal
Konjungtivitis folikularis
Trakoma

Diagnosis
Konjungtivitis Vernal Tipe Limbus ODS
 INISIAL PLAN

• Farmakologi:
– Antibiotik Steroid Topikal: Cendo Xytrol Eye Drop
4x1 tetes ODS
– Anti Histamin : Cetirizine tab 10 mg 1x1
• R/ cendo xytrol ed fls no I
S 4 dd gtt I ODS
• R/ Cetirizine tab 10 mg no VII
S 1 dd tab I
 Edukasi

– Menghindari tindakan menggosok-gosok mata

dengan tangan atau jari tangan, karena telah terbukti
dapat merangsang pembebasan mekanis dari
mediator-mediator sel mast. Pemakaian mesin
pendingin ruangan berfilter;
– Menghindari daerah berangin kencang yang biasanya
juga membawa serbuk sari;
– Menggunakan kaca mata dan topi untuk mengurangi
kontak dengan alergen di udara terbuka.
Pemakaian lensa kontak justru harus dihindari karena
lensa kontak akan membantu retensi allergen;
– Bila keluhan tidak kunjung membaik control kembali
kepoli mata
 PROGNOSIS

OD OS

Quo ad visam ad bonam ad bonam

Quo ad sanam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam

Quo ad kosmeticam Dubia ad Bonam Dubia ad Bonam

Quo ad vitam ad Bonam ad Bonam

TERIMA KASIH