INFARTO DE MIOCARDIO

HUMBERTO ALVARADO CEBRERO

MEDICINA DE URGENCIAS
Cardiopatía isquémica:

 ISQUEMIA: Falta de oxígeno a determinado órgano

por problema de perfusión, con la consecuente
acumulación de metabolitos de desecho.
Causas:
 Ateroesclerosis
 Embolismos
 Espasmo arterial
 Arteritis

 Fisura o rotura de una placa… agregación

plaquetaria… trombo
Típico:
 Dolor torácico opresivo (“sofocación, pesantez”),
dura minutos y cede al suspender la actividad física o
nitroderivados.

Atípico

Equivalente anginoso
 Incidencia  edad; 50-65  Hipercolesterolemia
 H:M 10:1  45 años, 2:1  Hipertrigliceridemia
45-60 años  Tabaquismo
 Diabetes mellitus  Hipertensión arterial
 Enfermedad coronaria  Obesidad
 Historia familiar  Sedentarismo
  Angina estable
 Angina inestable
 Infarto de miocardio Síndrome coronario agudo (SICA)
 Muerte súbita

SICA

Sin elevación del ST Con elevación del ST

Angina inestable IAM no ST Infarto de miocardio

Angina inestable
 Angina en reposo
 De inicio reciente (< 2 meses) de pequeño o mínimo esfuerzo
 Acelerada (incremento reciente en la gravedad)
 Post infarto (24 h – 1 mes)
 Variante o Prinzmetal

Clasificación de la angina según la Canadian Cardiovascular Society

Clase Actividad que desencadena angina Limitación de la actividad normal

I Ejercicio intenso Ninguna

II Caminar >2 cuadras o subir > 1 piso Leve
III Caminar <2 cuadras o subir 1 piso Moderado
IV Mínima o reposo Severo
Diagnóstico

 Cuadro clínico típico

 EKG
 Marcadores cardiacos
 EKG
 Isquemia
 Lesión
 Necrosis

 Localización
 Inferior II, III, AVF
 Septal V1 - V2
 Anterior V3 - V4
 Lateral V5, V6, DI, AVL
 Posterior V1, V2 (imagen en espejo)
 VD V3R, V4R
 Isquemia T positivas, hiperagudas (≥ 5 mm o 0.5 mV) y
de ramas simétricas.
T negativa, profunda y de ramas simétricas
 Lesión
 Necrosis Q con duración ≥ 0.04 seg y profundidad ≥
0.25 mV, o bien, ≥ 25 % e la altura de R.
 Marcadores bioquímicos

CPK MB 8 24 h 48-72 h
Troponinas 4-6 h 12-24 h 12 días
DHL 12 h 2-6 d 8-18 d
Mioglobina 1h 6h 24 h
Estratificar el riesgo

 Braunwald
 TIMI
 GRACE
 PURSUIT
Gravedad de la angina
Clase I Angina inestable (de inicio reciente, grave o acelerada) sin angina de reposo
Clase II Angina de reposo o tardía
Clase III Angina de reposo reciente (en las últimas 48 h)
Circunstancias clínicas
Clase A Angina inestable secundaria
Clase B Angina inestable primaria
Clase C Angina inestable posinfarto (>2 semanas)
Intensidad del tratamiento antianginoso
1 Sin tratamiento o tratamiento mínimo
2 Tratamiento antianginoso convencional (b bloqueo, calcio antagonistas, nitritos) a
dosis habituales
3 Tratamiento máximo tolerado (lo anterior, incluyendo nitroglicerina IV)
Cambios en el EKG
a Sin cambios en el segmento ST y onda T
b Con cambios en el segmento ST y onda T
 Riesgo elevado
Dolor de reposo prolongado
(+20min) en evolución
Edema pulmonar, probable por
isquemia
Angina de reposo con cambios
dinámicos de ST ≥ )
Angina con soplo MR más intensos
o de nueva aparición
Angina con S3 o estertores más
intensos de nueva aparición
Angina con hipotensión
Riesgo intermedio Riesgo reducido
Angina de reposo prolongada (20 min), Aumento de la frecuencia, intensidad
en el momento resuelta, con o duración de la angina
probabilidad moderada o elevada de
coronariopatía
Angina de reposo (+20min o cede con Angina provocada a un umbral inferior
reposo o nitroglicerina SL) (ej. Menos ejercicio que antes)
Angina nocturna Angina aislada de nueva aparición
entre dos semanas y dos meses
antes
Angina con cambios dinámicos de la EKG normal o sin cambios
onda T
Angina III o IV de de nueva aparición en
las últimas 2 semanas con probabilidad
moderada o elevada de coronaropatía
Ondas Q patológicas o depresión del ST
≤ 1mm en varios grupos de
derivaciones (anterior, inferior, lateral)
Edad mayor de 65 años
 TIMI 11 B para IAM sin elevación del ST

Riesgo de complicaciones cardiacas %

Durante 14 días
Puntuación Muerte o IM Muerte o IM o
de riesgo revascularizació
n urgente
Historia
Edad >65 1 0/1 3 5
≥3 factores de riesgo coronarios 1 2 3 8
Enfermedad arterial conocida 1 3 5 13
(estenosis ≥50%) 1 4 7 20
Aparición de dolor durante el 1 5 12 26
lapso de administración de 1 6/7 19 41
aspirina (7 días) 1
Presentación (0-7)
Angina grave reciente (≤24 h)
Desviación del ST de ≥
↑ Marcadores cardiacoso
Puntuación de riesgo
 TIMI 11 B para IAM con elevación del ST
Puntuación de Mortalidad
Puntos riesgo 30 días
en TIMI 11 (%)
Historia
Edad ≥ 75 3 0 0.8
65-74 años 2 1 1.6
DM, HTA o angina 1 2 2.2
Exploración 3 3 4.4
TAS < 100 mmHg 2 4 7.3
FC > 100 lat/min 2 5 12
Killip II-IV 1 6 16
Peso < 1 7 23
Presentación 1 8 27
IAM anterior o BRIHH (0-14) >8 36
Tiempo al tratamiento < 4 h
Puntuación de riesgo
 Tratamiento

 Reperfusión: Trombolítico o angioplastia y stent

 Nitroglicerina/isosorbide
 Antiagregantes plaquetarios
 Anticoagulantes
 Betabloqueadores/calcio antagonistas
 IECA´s
 Nalbufina
 Otros: sedantes, ranitidina, laxantes
 Diagnóstico diferencial

 Costocondritis
 Pericarditis aguda
 Miocarditis
 Tromboembolia pulmonar
 Disección aórtica
 Enfermedad ácido péptica
 Espasmo esofágico
Complicaciones

 Arritmias
 Insuficiencia cardiaca
 Infarto del VD

 Rotura de pared libre

 Perforación del tabique interventricular
 Percarditis
 TEP
 Tele tórax: cardiomegalia, congestión pulmonar, NOC
 EKG: Normal, afección de la onda T, cambios en el ST,
hipertrofia de VI, bloqueos.

 Pruebas de esfuerzo, TC de las coronarias, SPECT,

ecocardiograma