NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
DRA. NADIA CORAL
I/M KAROL SABANDO
 INTRODUCCIÓN:
Es una infección aguda del parénquima pulmonar que
afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza
por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto
con la presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax.

No es un proceso de manejo sencillo. Establecer el

diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico
adecuado resulta en muchas ocasiones una tarea
complicada por escasos métodos diagnóstico
microbiológico y resultados tardíos.

Es recomendable el diagnóstico basándonos en la

agrupación de criterios clínicos, analíticos, radiológicos y
epidemiológicos. De esta manera podremos instaurar un
tratamiento racional, evitando uso innecesario de
antibióticos.
CLASIFICACION:
 EPIDEMIOLOGÍA:
O Son las infecciones más frecuentes de la infancia 1.000 y 4.000 casos/100.000niños/año.
O Varia según la edad, afectando más frecuentemente a niños entre 1 y 5 años.
O Mortalidad baja pero se asocia una elevada morbilidad con hospitalización el 14% de casos.
O En niños que no precisan ingreso, los patógenos más frecuentes serán los productores de
neumonía atípica.
O Los que precisan ingreso por compromiso respiratorio o por afectación del estado general el
neumococo y el VRS son los principales patógenos.
 CLÍNICA
NAC bacteriana
• Forma clásica:
• Fiebre elevada+escalosfrios
• Afectación general
• Herpes labial
• Dolor torácico
• Expectoración purulenta
• Clínica infrecuente en
lactantes y niños pequeños
suele presentarse como
complicación de una
infección respiratoria viral
previa
• Fiebre sin foco – Neumonía
silente (neumocócica).
NAC atípica
• Síntomas catarrales
• NAC viral
• <3 años en invierno.
• con febrícula o fiebre moderada,
faringitis, coriza, conjuntivitis
• exantemas inespecíficos o diarrea.
• NAC
• > 3 años, con presentación
• subaguda, acompañada de cefalea,
mialgias y característicamente de
tos seca irritativa
• La NAC por M. pneumoniae puede
asociar síntomas extra-respiratorios
• (encefalitis, Guillain-Barré, neuritis,
anemia hemolítica, miocarditis,
eritema exudativo multiforme…).
 DIAGNÓSTICO
-La presencia de -La presencia de una a. Frotis nasofaríngeo

Estudios microbiologicos
Estudios de Imagen
Estudios Analíticos

desviación izquierda condensación lobar b. Cultivo de esputo

es un indicador fiable en la radiografía de
de etiología tórax parece ser un c. Hemocultivo
bacteriana indicador d. Detección de
razonablemente antígenos
específico de bacterianos
-Un predominio infección bacteriana
e. PCR
linfocitario lo es de -Los infiltrados
etiología viral intersticiales difusos alta sensibilidad
se asocian y especificidad
frecuentemente a f. Serología
-La elevación de los infecciones víricas.
eosinófilos es un Determina
dato característico -La presencia de anticuerpos frente
de la infección por C. neumatoceles con
trachomatis múltiples focos de a diversos patógenos
infiltrados alveolares (M. pneumoniae,
es característica C. pneumoniae, virus
de S. aureus
 COMPLICACIONES
DERRAME PLEURAL
• ante cualquier persistencia de los
síntomas o signos infecciosos
• S. pneumoniae seguido de S.
aureus y S. pyogenes
• serotipo 19a: presenta elevadas
resistencias antibióticas
• La radiografía en decúbito,
ecografía de torax, TAC
• Los parámetros bioquímicos del
líquido pleural mejores para esta
valoración son la glucosa, la LDH,
la tinción de Gram y el pH
DERRAME PLEURAL
• Si existe un derrame significativo
se realiza toracocentesis
diagnóstica y terapéutica
• Si tras la colocación de drenaje
pleural deja de salir líquido y el
paciente continúa con fiebre debe
realizarse una ecografía para ver si
el derrame está tabicado
• se administrará urokinasa 2 veces
al día durante 3 días (6 dosis en
total
• Los antibióticos de elección son la
cefotaxima a 200 mg/kg/día
repartida en 3dosis
 Abscesificación

•excepcional hace unos años

•actualmente comienza a observarse con cierta frecuencia,
especialmente en la neumonía de origen neumocócico
•El tratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercera
generación y clindamicina por la elevada concentración
bacteriana