* COLEDOCOLITIASIS

INTERNA: KATHERINE EGOAVIL AQUINO

*ANATOMIA

PORCIONES DEL
COLEDOCO

D>7mm
1. Definición.
Es definida como la presencia de cálculos en el colédoco y/o
conducto biliar común.

« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
 *EPIDEMIOLOGIA
• La coledocolitiasis es la causa más
común de obstrucción de las vías
biliares y se presenta en 10-20% de los
pacientes con colelitiasis
• 7-14% de los pacientes a los que se les
realizó una colecistectomía
• 18-33% de los pacientes con
pancreatitis aguda biliar (PAB)
• 86% sintomáticos
• 14% asintomáticos
• M>H
• Aumenta con la edad
FISIOPATOLOGIA
El origen del cálculo puede ser:

 Primario*: Cuando se origina en

la vía biliar principal (colédoco,
conductos hepáticos o el hepático
común). Asociado a los llamados
cálculos pardos.

 Secundario: Cuando se origina

de la vesícula biliar. Serán cálculos
de composición similar al cálculo
vesicular (Cálculos de colesterol)
* ETIOPATOGENIA LITIASIS COLEDOCIANA

OBSTRUCCIÓN
Los cálculos pueden pasar de la
vesícula biliar al colédoco.
Se pueden formar primariamente INCREMENTO DE
en el colédoco. PRESIÓN BILIAR
cálculos de colesterol en el
colédoco, siempre han migrado de
la vesícula biliar. DILATACIÓN
Los cálculos pigmentados CONDUCTOS BILIARES.
generalmente son marrones y se
forman de “novo” en el colédoco.
 * COLÉDOCOLITIASIS
FACTORES DE RIESGO * Obstrucción intermitente de
colédoco
* Síntomas
• Raza hispana * Cólico biliar
• Sexo femenino
* Síntomas de colangitis o TRIADA DE
• Edad >50 años pancreatitis CHARCOT
• Perfil lipídico alterado * Examen Físico
* Normal
* Ictericia, dolor vago en
cuadrante superior derecho
o epigastrio
 *COLÉDOCOLITIASIS
*Exámenes de Laboratorio
*Elevación de pruebas de función hepática (predominio
colestásico)
*Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
*Fosfatasa alcalina y GGTP
*Transaminasas con elevación abrupta y breve
*TGP >150UI ----
*Amilasa
*Transitoria: Colédocolitiasis
*Persistente: Pancreatitis aguda
 *
diagnóstico

El USG reduce su especificidad al

56%

• Bilirrubinas
TAC no ha mostrado ventaja
frente al USG.
• Transaminasas
Laboratorios:
• Fosfatasa
Colangiorresonancia alta alcalina
sensibilidad y especificidad en la • Amilasa
coledocolitiasis.
• lipasa
CPRE diferencial en
coledocolitiasis vs neoplasia de
páncreas.
GOLD STANDARD
* ULTRASONIDO * RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR DE VÍAS
ABDOMINAL BILIARES
(COLANGIORRESONANCIA)
*COLÉDOCOLITIASIS
* colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada

CÁLCULO
 *COLÉDOCOLITIASIS
CPRE

CPRM*

EUS*

*Sospecha baja a intermedia de colédocolitiasis

 *COLÉDOCOLITIASIS
tratamiento
*Hidratación
*Antibióticos intravenosos
*Extracción de lito en colédoco
*Endoscópica (CPRE)
*Quirúrgica
*Cirugía abierta
*Cirugía laparoscópica
*Colecistectomía
*
tratamiento

Por medio de la CPRE

hacer esfinterectomía y
extraer los cálculos.
Si se hace colecistectomía
abierta revisar la vía biliar.
Vía laparoscópica después
de la colecistectomía con
un coledocoscopio.
Realizar una
coledocotomía y colocar
una sonda en “T”.
al día sig de la
colecitectomía una
CPRE, extraer el cálculo
vía transduodenal.
 *COLÉDOCOLITIASIS
*Obstrucción persistente de colédoco

Estasis Biliar

Proliferación Bacteriana

Infección de Bilis

Colangitis Ascendente

*COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!

 * COLELITIASIS Vs
COLEDOCOLITIASIS

COLELITIASIS es la presencia de COLEDOCOLITIASIS es la

cálculos en la vesícula biliar presencia de cálculos en el
30% de los pacientes con piedras es colédoco
asintomático complicaciones por la 60% de los pacientes con piedras es
presencia de cálculos: asintomático complicaciones por la
Cólico biliar presencia de cálculos:
Colecistitis aguda • Colangitis
Colecistitis crónica • Pancreatitis
Colédocolitiasis
Colangitis
Cirrosis biliar secundaria
GRACIAS