PRESENTASI KASUS

INFEKSI SALURAN KEMIH

oleh
dr. Nurmariana

Pembimbing : dr. H. Denny Yuliandi Chonidi

Puskesmas Tuan Tuan Ketapang

Dokter Internsip Periode 2018/2019
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. M
• Umur : 58 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Desa Padang
• Peerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Tanggal Masuk : 24-09-2018
• No. Rekam Medik : 833
ANAMNESIS
• Anamnesis didapat secara autoanamnesa pada
pasien.

Keluhan Utama
• Buang air kecil tidak lancar
ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan buang
air kecil tidak lancar sejak 2 hari yang lalu. Pasien
mengaku buang air kecil sangat sering dibandingkan
biasanya dan berjumlah sedikit-sedikit. Pada saat
buang air kecil terasa sakit, perih dan panas. Warna
air kencing pekat seperti air teh. Demam (-), mual (-),
muntah (-), nyeri pinggang (-), nyeri menjalar
sepanjang inguinal (-), buang air kecil berwarna
merah atau berdarah (-), buang air kecil berpasir (-),
buang air besar tidak ada keluhan. Pasien sudah
mengalami menopause sejak 8 tahun yang lalu.
Keputihan (-). Untuk sakit ini pasien belum ada
berobat.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti
ini sebelumnya. Riwayat keluhan kencing batu (-)
Riwayat hipertensi (-), Riwayat diabetes (-),
Riwayat kelainan ginjal (-).

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami
keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat kelainan
ginjal dikeluarga disangkal.
• Riwayat Kebiasaan
• Pasien mengaku memiliki kebiasaan menahan
air kencing dan minum tidak terlalu banyak ± 6-
8 gelas/ hari.

• Riwayat pengobatan
• Untuk sakit yang ini pasien mengaku belum ada
minum obat.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Kuantitatif : 15 (E 4 V 5 M 6)
• Kualitatif : Compos mentis

• Tanda Vital :
• Tekanan Darah : 110/70
• Laju Nadi : 90x / menit. Reguler, isi cukup
• Suhu : 36,9o C aksial, afebris
• Laju Napas :18x/ menit, torakoabdominal
• VAS : 3-4
• Status generalis :
• Rambut : tak ada kelainan
• Kulit : tak ada kelainan
• Kepala : Simetris, normosefali
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, reflek cahaya (+/+)
• Mulut : Bibir kering (-), Oral hygiene baik
• Telinga : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Tenggorokan : Faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• Paru
• Inspeksi :Bentuk dan gerak simetris, retraksi interkostal
(-/-)
• Palpasi : tidak diperiksa
• Perkusi : tidak diperiksa
• Auskultasi: Suara Napas Dasar Vesikular (+/+)
kanan=kiri, Wh -/-, Rh -/-

• Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : tidak diperiksa
• Perkusi : tidak diperiksa
• Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II murni regular, murmur
(-), gallop (-)
• Abdomen : Supel, Timpani, Nyeri tekan
supra pubik (+), BU (+) normal

• Ekstremitas : Akral hangat (+/+), Edema

(-/-) CRT <2 detik
Resume
• Pasien perempuan, usia 58 tahun datang ke
puskesmas dengan keluhan buang air kecil tidak
lancar sejak 2 hari yang lalu. Buang air kecil sangat
sering dibandingkan biasanya dan berjumlah
sedikit-sedikit. Pada saat buang air kecil terasa
sakit, perih dan panas. Warna air kencing pekat
seperti air teh. Demam (-), mual (-), muntah (-),
nyeri pinggang (-), nyeri menjalar sepanjang
inguinal (-), buang air kecil berwarna merah atau
berdarah (-), buang air kecil berpasir (-), buang air
besar tidak ada keluhan. Pasien sudah mengalami
menopause sejak 8 tahun yang lalu. Keputihan (-
).Pasien memiliki kebiasaan menahan air kencing
dan minum tidak terlalu banyak ± 6-8 gelas/ hari.
Untuk sakit ini pasien belum ada berobat dan
minum obat.
 Resume cont…..

• Pemeriksaan tanda vital pasien didapatkan

Tekanan Darah 110/70 mmHg, Nadi 90x/menit,
Napas 18x/menit, suhu: 36,9OC, status generalis
didapatkan nyeri tekan abdomen bagian bawah
(+).
DIAGNOSIS KERJA PENATALAKSANAAN

• Infeksi saluran • Asam mefenamat 3 x 500mg k/p

nyeri
kemih • Ciprofloxacin 2x 500mg (5 hari)
• Vitamin C 1x1 tab

• Edukasi :
• Menjaga higienitas sekitar alat
kelamin, sering ganti celana dalam
jika lembab
• Menjelaskan cara cebok yang benar
• Tidak menahan kencing
• Istirahat yang cukup
• Minum lebih sering
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : ad bonam
• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam