• Erysipelas ditemukan pada ekstremitas bawah pada 70-80% pasien.

Pada Wajah hanya 5-20% dari kasus.

• Tanda-tanda umum lokal, seperti hangat, edema, dan nyeri tekan.
• Pengobatan standar untuk erisipelas adalah antibiotik, khususnya
penisilin atau sefalosporin (generasi pertama), diberikan selama
kurang lebih 10 hari.
• Dalam kasus yang parah, antibiotik dapat diberikan secara intravena
selama rawat inap.
• Dokter umumnya menghindari resep kortikosteroid untuk infeksi aktif
karena efek imunosupresif dan komplikasi jangka panjang yang dapat
ditimbulkan.
• Data sebelumnya telah menunjukkan bahwa kortikosteroid
bermanfaat dan aman untuk pengobatan berbagai infeksi bila
diberikan bersama dengan agen antimikroba
• Sebuah studi prospektif Skandinavia sebelumnya melaporkan bahwa
erisipelas sembuh secara signifikan lebih cepat ketika prednison
ditambahkan ke terapi antibiotik.
• Demikian pula, Ezzine et al. menunjukkan bahwa pengobatan
kombinasi antibiotik dan kortikosteroid menyebabkan regresi cepat
demam, rasa sakit, dan tanda-tanda kulit.
• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan pengalaman
kami mengenai kemanjuran kombinasi kortikosteroid dan antibiotik
untuk pengobatan erysipelas.
PATIENTS AND METHODS
• Studi retrospektif ini didasarkan pada data yang dikumpulkan antara
tahun 2004 dan 2011 dari pasien yang didiagnosis erisipelas pada
ekstremitas bawah.
• Semua pasien yang terdaftar berusia 18 tahun atau lebih. Dengan
total pasien, 76 pasien diobati dengan kombinasi antibiotik dan
prednison dan 97 pasien diobati dengan antibiotik saja.
• Data klinis yang diambil termasuk deskripsi lesi kulit (kemerahan,
pembengkakan, dan nyeri seperti yang dijelaskan dalam file medis),
gejala sistemik, tes laboratorium, obat yang diberikan, lamanya rawat
inap, dan efek samping pengobatan
• Sebuah survei telepon juga dilakukan di antara subkelompok kecil
pasien yang dirawat antara tahun 2010 dan 2012.
• Pasien ditanyai tentang kondisi medis mereka setelah dipulangkan
dari rumah sakit, termasuk eritema kulit persisten, edema, nyeri,
episode berulang eritelas, dan penggunaan pengobatan antibiotik
profilaksis.
• Jika jawabannya positif, mereka diminta untuk menilai tingkat
keparahan gejala pada skala 1-5, di mana 1 mewakili yang terendah
dan 5 tingkat tertinggi dari gejala itu.
• Protokol pengobatan yang digunakan sebagai penambahan
prednisone untuk pasien dengan bentuk erisipelas yang parah
meliputi 0,5 mg / kg prednisone selama 2-3 hari sampai perbaikan.
• Kemudian berkurang 10 mg prednison setiap 2 hari sampai
penghentian.
• Pengobatan diberikan hanya setelah demam menurun dan jumlah
WBC berkurang.
• Semua pasien diberi prednison saat masih menggunakan antibiotik
RESULT
• Komorbiditas ini didokumentasikan sebelum memulai terapi
prednison, sehingga tidak termasuk kemungkinan efek samping
akibat glukokortikosteroid.
• Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik di antara faktor-
faktor risiko, seperti tinea pedis, lymphedema, dermatitis stasis, dan
bekas luka pasca operasi
• Secara keseluruhan, 134 pasien (77,5%) menunjukkan komorbiditas
pada diagnosis awal; yang paling umum adalah hipertensi (37,6%)
dan obesitas (23,7%), diikuti oleh penyakit jantung (22%) dan
diabetes (17,9%).
• Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan antara kelompok
dalam hal durasi rawat inap dan diagnosis erysipelas bulosa.
• Persentase pasien yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
studi (38,2%) menunjukkan bentuk erisipelas (bulosa) yang parah bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol (20,6%) (P <0,05).
• Pasien dalam kelompok studi memiliki rawat inap yang lebih lama (8,5
± 3,7 hari) dibandingkan dengan pasien dalam kelompok kontrol (7 ±
5 hari).
• Kelompok studi diobati dengan dosis rata-rata prednison 32,8 mg per hari.
Dosis pertama diberikan pada hari ke 5,5 dari rawat inap, untuk rata-rata
6,4 hari.
• Secara keseluruhan, 71% dari pasien ini menunjukkan perbaikan klinis yang
signifikan setelah satu atau dua hari perawatan.
• Tidak ada efek samping yang signifikan terlihat.
• Perbaikan didefinisikan oleh perbaikan lokal pada eritema, nyeri, ukuran
lesi, dan luasnya edema kaki.
• Tindak lanjut jangka pendek yang dilakukan 2 minggu setelah keluar dari
rumah sakit mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam edema
antara kelompok penelitian dan kontrol (masing-masing 31,6% vs 15,5%, P
<0,05)
• Subkelompok ini termasuk 27 pasien dari kelompok kontrol dan 18 dari
kelompok studi.
• Semua pasien diminta untuk menilai eritema, nyeri, dan edema yang
mereka alami sejak dirawat di rumah sakit.
• Secara signifikan lebih banyak pasien dari kelompok kontrol (29,6%)
mengalami kemerahan bila dibandingkan dengan kelompok studi (5,6%),
dan pasien-pasien ini memerlukan perawatan untuk insiden berulang (P
<0,05).
• Kelompok studi juga melaporkan pemulihan yang lebih cepat bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol (41 vs 172 hari).
• Perbedaan antara kelompok mendekati signifikansi statistik (P = 0,1).
DISCUSSION
• Steroid adalah pengobatan non-konvensional untuk infeksi kulit.
• Sebuah studi prospektif sebelumnya, yang dilakukan di Skandinavia,
pasien yang diobati dengan prednisolon memiliki rata-rata lama
tinggal di rumah sakit 5 hari vs 6 hari untuk pasien yang diobati
dengan plasebo (P <0,01).
• Para pasien dalam kelompok plasebo juga menjalani perawatan
intravena secara signifikan lebih lama dibandingkan dengan kelompok
prednisolon.
• Kelompok studi dan kontrol dicocokkan dengan usia, jenis kelamin,
dan komorbiditas, tetapi kelompok studi memiliki bentuk erisipelas
yang lebih parah, yang tercermin dari rawat inap yang lebih lama (8,5
vs 7 hari) dan penampilan klinis dari tipe bulosa dari erysipelas.
• Indikasi ini mencerminkan kebijakan kami untuk memberikan steroid.
• Namun demikian, secara keseluruhan, 71% dari pasien dalam
kelompok studi menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan dari
situasi mereka 1 sampai 2 hari setelah peluncuran pengobatan
prednisolon.
• Jadi, seperti yang diharapkan, prednison tampaknya merupakan agen
pengubah dalam perjalanan penyakit.
• Namun, meskipun dilakukan pada sekelompok kecil pasien, survei telepon
jangka panjang menunjukkan prevalensi rekurensi yang secara signifikan
lebih rendah dan eritema persisten dalam kelompok studi.
• Edema terlihat antara kedua kelompok akhir penelitian ini, menunjukkan
bahwa peningkatan lebih lanjut, lebih signifikan, pada kelompok studi .
• Meskipun survei menunjukkan tingkat rawat inap berulang yang lebih
tinggi pada kelompok yang diobati, itu hanya mencerminkan keparahan
kasus yang diobati dengan prednison.
• Kecenderungan untuk kambuh kemudian tidak dapat dicegah dengan
pengobatan prednison saja, dan pengobatan antibiotik preventif harus
dipertimbangkan dalam kasus-kasus tersebut.
• Berbeda dengan temuan dalam penelitian sebelumnya kelompok
studi kami menunjukkan penyembuhan lebih cepat dan periode rawat
inap yang lebih pendek pada kombinasi prednison dan antibiotik.
• Hal ini dapat dijelaskan oleh tingkat keparahan erisipelas yang lebih
besar di antara pasien dalam kelompok penelitian ini, sebagaimana
tercermin oleh fakta bahwa 38,2% pasien dalam kelompok studi
mengalami erisipelas bulosa.
• Perbedaan lebih lanjut antara penelitian saat ini dan yang
sebelumnya adalah bahwa pasien dalam penelitian yang dilakukan di
Skandinavia menerima pengobatan prednison dari hari pertama
rawat inap, dibandingkan dengan hari 5,5 dalam penelitian kami.
• Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Secara umum, sebagian
besar kasus yang didiagnosis dengan erysipelas cenderung ringan dan
dirawat di masyarakat.
• Oleh karena itu, pasien dalam penelitian ini mewakili mereka dengan
bentuk penyakit yang lebih parah yang perlu dirawat di rumah sakit.
• Terlepas dari keterbatasan ini dan tingkat keparahan erisipelas yang lebih
besar pada kelompok studi, pasien yang diobati dengan prednison jelas
mendapat manfaat dari perawatan ini.
• Mereka menunjukkan lebih sedikit kemerahan, lebih cepat kembali ke
tahap pemulihan setelah perawatan, dan tingkat kekambuhan lebih rendah
daripada mereka yang diobati dengan antibiotik saja
• Selain itu, segera setelah pemberian steroid, peningkatan dicatat, dan
ini dapat berkontribusi pada kemungkinan keluar lebih cepat dari
rumah sakit meskipun penyakitnya lebih parah.
• Yang paling penting, kelompok studi tidak menunjukkan efek samping
yang signifikan karena prednison.
CONCLUSIONS
• Studi ini menunjukkan bahwa prednison, yang diberikan bersamaan
dengan antibiotik sebagai pengobatan untuk kasus erisipelas yang
parah, dapat berkontribusi pada tingkat pemulihan yang lebih cepat
dan pemulihan fungsi yang lebih cepat, dengan risiko kekambuhan
yang lebih rendah dan eritema lokal yang persisten.
• Karena itu kami merekomendasikan untuk mempertimbangkan
pemberian prednison segera setelah demam pasien turun, untuk
mempercepat perbaikan.
• Penelitian prospektif double blind harus dilakukan untuk
memverifikasi kesimpulan kami.