EKSKRESI DAN UROLOGI

Wahyu Harihardjaja
Lab. Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UNJANI/RS. Dustira
KONSEP – KONSEP FAALI GINJAL
• Terletak di rongga retroperitonial
• ‘upper posterior porsion’ of abdominal wall
• Ada 2 buah, ginjal kiri dan kanan
• Masing-masing ginjal terdiri dari sekitar 2,5 juta
unit fungsional yang disebut ‘nephron’
• Nephron terdiri dari : glomerulus
capsula bowmann
tubulus proksimal
Ansa Henle
tubulus distalstal
• Setiap nephron terdiri 2 komponen
fungsional :

– Komponen tubular (terdiri dari bahan-

bahan untuk urine)
– Komponen darah (blood supply)

.
 Tiga Proses dasar ginjal

• Filtrasi Glomerular
• Reabsorpsi Tubular
• Sekresi Tubular

• GFR : ~180l/hari .
Bekerja
mempertahankan
ECF, dan
membuang zat-zat
sisa..
Glomerulus dan Capsula Bowman’s
Fungsi Ginjal
 Nilai-nilai normal untuk fungsi ginjal
Parameter Nilai Normal Kondisi patologis
Na 135-145 mmol/l Rendah pada gagal ginjal akut pre renal
K 3,5-5 mmol/l Tinggi pada penyakit ginjal kronik yang
lanjut
Cl 96-106 mmol/l Tinggi pada penyakit tubulus kongenital
Bikarbonat 23-29 mmol/l Rendah pada penyakit ginjal kronik
Urea 2,5-7,0 mmol/l Tinggi pada penyakit ginjal kronis
Kreatinin 60-130 μmol/l Tinggi pada penyakit ginjal kronis
GFR ( 20thn) 100-170 ml/mnt
GFR pria ( 50thn) 90-140 ml/mnt
GFR wanita 70-115ml/mnt
(70thn)
 PENDEKATAN DIAGNOSIS PADA
KELAINAN GINJAL

• Urinalisis
• Ureum-kreatinin
• Proteinuria
• Hematuria
• Estimation of GFR
PENYAKIT-PENYAKIT PADA GINJAL
DAN SALURAN KEMIH
 INFEKSI
• dysuria
ISK BAWAH • frekuensi
• Urgensi
( Vesika Urinaria • hesitancy
– Uretra )

• Dysuria, frekuensi, urgency, hesitancy

ISK ATAS • Nyeri pinggang
• Demam ( > 38’C)
( ureter-pyelum • Mual-muntat
ginjal)
• Berbeda angka kejadian ISK pada laki-laki dan
wanita. Juga dipengaruhi umur
• Peranan beberapa faktor predisposisi
- Anatomi
- Aktivitas seksual : ‘Honeymoon cystitis’
- Kehamilan
- Pembesaran prostat, dll
• Dysuria
Lab • Kultur resistensi
• Frequency • Urinalisis : pH, • Abnormalitas
• Hecitancy nitrit (+), bakteri struktur
(+)
• Hitung kuman (+)
Gejala Antibiotik
 BATU GINJAL
• laki-laki >> ( laki-laki : wanita = 3 :1)
• Biasanya dekade 3 – 4
• Terdapat 5 macam batu tr. Urinarius : ca
oxalat, ca phosfat, struvit, asam urat dan
sistin.
• Paling banyak batu kalsium ( 85%) dengan
gambaran radioopaq.
• Predisposisi : geografis, diet, water intake.
 Kelainan
• Kolik Laboratorium • Foto polos abdomen
• Nyeri daerah Flank • USG ginjal
• Urinalisis : hematuria
• Batu ureter : nyeri
• pH urine abnormal :
menyebar ke inguinal
pH < 5,5 : batu urat,
sistin, pH > 7,2 batu
struvit
Gejala Pencitraan
 GAGAL GINJAL AKUT
-Peningkatan tiba-tiba dari
ureum dan kreatinin
- Oliguria/ anuria
- Naushea, vomiting,
penurunan kesadaran
Prerenal
Post Renal
Penurunan Aliran darah Renal
( Obstruksi )
ke ginjal
• Perdarahan, dehidrasi, • Renal arteri • Benign Prostat
syock Kardiogenik trombosis, emboli Hipertrofi
• Sepsis • Glomerulonepghritis • Ca Cervix, stad IIIb
akut • Batu ureter bilateral
• Drug induced acut
Interstitial nephritis
• Endotoxin :
myoglobin, uric acid
 GAGAL GINJAL KRONIS
DEFINISI :

• Kerusakan struktural maupun fungsional dari ginjal , > 3

bulan, dengan atau tanpa penurunan GFR yg dibuktikan
dengan abnormalitas patologi atau marker kerusakan ginjal
atau pencitraan ginjal.

• GFR < 60 ml/mnt per 1,73m2 selama > 3 bulan tanpa atau
dengan kerusakan struktural
PENYEBAB PENYAKIT GINJAL KRONIS
Diabetes Mellitus 44%
Hipertensi & Peny Pmb darah besar 27%
Glomerulonefritis 10%
Nefritis Interstisialis 4%
Kista & Peny bawaan lain 3%
Peny Sistemik( SLE/Lupus dan Vaskulitis) 2%
Keganasan 2%
Peny lain & Tidak diketahui penyebab 8%
 GEJALA –GEJALA
PENYAKIT GINJAL KRONIS
Gangguan Fungsi Gejala
Regulasi H2O Oedema- dehidrasi
keseimbangan ion-ion an organik Hiperkalemia, hiponatremia
Keseimbangan asam basa Asidosis metabolik

Mengatur tekanan darah arteri Hipertensi

Membuang zat-zat sampah metabolit dan Uremia : mual-muntah, anoreksia

dieksresikan lewat urin

Erythropoetin, Anemia
1,25-dihydroxyvitamin D Ostedystrofi Renal
Haemodialisis
Peritonial Dialisis
 TRANSPLANTASI GINJAL
• Paling Ideal
• Teknik
• Non teknis : - Agama : donor hidup, donor
meninggal
- Etis : ‘ diperjualbelikan’
- Economic cost : cukup mahal
 KONSEKUENSI PENDERITA DENGAN
GANGGUAN GINJAL
• Kelainan darah : - anemia
- kelainan fungsi trombosit
( trombositopenia /
trombastenia)
 resiko perdarahan : tindakan pencabutan
gigi/ pembedahan
 Skreening fungsi pembekuan penting !!!
• Hipertensi : harus dikendalikan dgn target TD < 130/90.

• GFR ↘ : - Eliminasi / ekskresi metabolit obat ↘

- konsentrasi albumin ↘
 RISIKO INTOKSIKASI OBAT : MENINGKAT
 PENYESUAIAN DOSIS OBAT : ‘ RENAL
ADJUSTMENT’
 MANIFESTASI ORAL PADA PENDERITA
GAGAL GINJAL KRONIS
• 90 % pasien dengan GGK memperlihatkan
gejala dan tanda pada oral baik pada jaringan
lunak maupun jaringan keras.
• Penyebab : perjalanan penyakit ginjalnya
sendiri atau akibat pengobatan

1. Halitosis
Akibat tingginya amonia yang gagal
dieksresikan melalui ginjal.
Halitosis ~ lidah terasa mengecap logam :
metallic taste, burning sensation 
penurunan nafsu makan.
2. Saliva ↙ : rasa kering dimulut
3. Mukosa pucat : anemia ~ eritropoetin ↙
4. Uremic Stomatisis
5. Dental mobility : renal ostedystrophy
6. Candidiasis oral
7. Peningkatan risiko perdarahan :
thrombopathy, koagulopati uremik, hipertensi
Thank You