Presentasi Kasus:

Tonsilitis Akut
Dr. Komala Sari Hakim
RSIJ Cempaka Putih
Program Internship Kemenkes 2018
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. NAA

 Usia : 13 thn 0 bulan 6 Hr
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Tanjung Priok
 Agama : Islam
 Tanggal masuk RS : 05/09/2018
 ANAMNESIS

Keluhan Utama :
- Demam sejak ± 4 hari smrs

Keluhan Tambahan :
- Nyeri tenggoraksn, nyeri menelan,
batuk berdahak, pilek
 ANAMNESIS 2

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 4

hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan naik
turun. Sebelumnya pasien mengeluh sakit tenggorakan
dan nyeri saat menelan, batuk dan pilek. Nyeri dirasakan
semakin hebat bila pasien mengkonsumsi makanan
pedas dan gorengan. Menurut orang tuanya, pasien
saat tidur mengorok. Pasien sering mengkonsumsi
minuman dingin, makanan pedes dan kebiasaan jajan
sembarangan disekolah
 RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

 Riwayat tonsilitis (+)

 Riwayat alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 (-)
 RIWAYAT KEBIASAAN

 Pasien sering mengkonsumsi minuman dingin, makanan

pedes dan pasien senang jajan sembarangan di sekitar
sekolahannya.
 PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

 Kesadaran : compos mentis
 Fre. Nadi : 99 x/min
 Fre. Pernapasan : 20 x/min
 Suhu : 38,1 o C
 Berat badan : 39 kg
 Status gizi : Baik
 PEMERIKSAAN FISIK 2

 Kepala : normocepal, deformitas (-)

 Mata : konjungtiva anemi -/-, sklera ikterik-/-
 THT : bentuk normal, sekret (-), faring hiperemis (-),
Tonsil T2/T2, kripta melebar -/-, detritus +/+,
hiperemis+/+
 Leher : pembesaran KGB (-)
 Thoraks : btk normal, simetris saat statis & dinamis
 Paru : vesikular +/+, ronki -/-, mengi -/-
 Jantung : BJ I & II Normal, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : BU (+) normal, NT(-), timfani(+)
 Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
 PEMERIKSAAN LAB

Hematology Results NormalValue

Haemoglobin 12,5g/dL 11,7– 15,5g/dL

Leukosit 17.460/µL 3,600 – 11,000/µL

Hematokrit 37% 35 – 47 %

Trombosit 462.000/µL 150,000– 440,000/µL

Eritrosit 4,52million/µL 3,80– 5,20million/µL

 DIAGNOSIS

Tonsilitis Akut
 TERAPI di IGD

IVFD RL
Inj Ranitidin½ amp
Inj keterolak ½ amp
 RESUME

 Anamnesis : Pasien perempuan berusia. 13 tahun datang ke igd dengan

keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun.
Sebelumnya pasien mengeluh sakit tenggorakan dan nyeri saat menelan,
batuk dan pilek. Nyeri dirasakan semakin hebat bila pasien mengkonsumsi
makanan pedas dan gorengan. Menurut orang tuanya, pasien saat tidur
mengorok. Pasien sering mengkonsumsi minuman dingin, makanan pedes
dan kebiasaan jajan sembarangan disekolah
 Pemeriksaan Fisik:
- Suhu: 38,10C
- THT : bentuk normal, sekret (-), faring hiperemis (-),
Tonsil T2/T2, kripta melebar +/+, detritus +/+, hiperemis+/+
• Pemeriksaan Laboratorium: Leukosit: 17.460 µL

 Dignosis : Tonsilitis Akut

 Follow up hari ke 2

S Nyeri saat menelan dan nyeri tenggoraokan

Keadaan umum: Compos mentis

Nadi: 90 x/min, RR : 20 x/min, suhu : 37,5 oC, Pemeriksaan THT: faring hiperemis (+),
O
Tonsil T2/T2, kripta melebar -/-, detritus +/+, hiperemis+/+

A Tonsilitis akut

 Ambroxol 3x1
P  Azitromycin 1x1
 Triamcinolon 3x1
 Follow up hari ke 3

S Nyeri tenggorokan dan nyeri saat menelan

Keadaan umum: Compos mentis

O Nadi: 91 x/min, RR : 20 x/min, suhu : 36,5 oC, Pemeriksaan THT: faring hiperemis (+),
Tonsil T2/T2, kripta melebar -/-, detritus +/+, hiperemis+/+

A Tonsilitis akut

 Ambroxol 3x1
 Azitromycin 1x1
P
 Triamcinolon 3x1
 Follow up hari ke 4

S -

Keadaan umum: Compos mentis

O Nadi: 93 x/min, RR : 20 x/min, suhu : 36,6 oC, Pemeriksaan THT: faring hiperemis (-),
Tonsil T2/T2, kripta melebar -/-, detritus +/+, hiperemis-/-

A Tonsilitis akut

P Pulang
 PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam

Ad Functionam : Bonam
Ad Sanactionam : Bonam