Anda di halaman 1dari 26

Resusitasi cairan

Total Body Water


body wt% Total body
water%
total 60 100
intracellular 40 67
extracellular 20 33
intravas 5 8
interstitial 15 25
Composition of Fluids
plasma interstitial intracellular
Cations
Na 140 146 12
K 4 4 150
Ca 5 3 10
Mg 2 1 7
Anions
Cl 103 104 3
HCO 24 27 10
SO4 1 1 -
HPO4 2 2 116
Protein 16 5 40
BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%

INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR


Isotonic infusion
• Ringer’s acetate
• Ringer’s lactate
• Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF ISF Plasma

800 ml 200 ml
Hypotonic infusion
• 5% dextrose

Replace Normal
increases ICF > ECF loss (IWL + urine)

ICF ISF Plasma

660 ml 255 ml 85 ml
Hypertonic infusion
• HES steril/colloid

Restrict
increases IVF fluid

ICF ISF Plasma


PERIOPERATIF

PRA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT

OPERASI

PASCA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT
-NUTRISI
MACAM CAIRAN :
1. CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA
5% / DEKTROSE 5%
2. CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ,
KAEN. Asering dll.
3. CAIRAN KOLOID Dextran. HES.
Gelatin, Darah , Albumin dl
4. CAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER
ACETAT
MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA → Peran Cairan mengisi ruang


Intravaskuler
oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF → puasa hypovolumia

- OPERASI EMERGENCY :
1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi
rehidrasi.
2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi
cairan
3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi
cairan
PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN :
DEWASA 50cc / KgBB/ 24 jam
ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam
10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
> 20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT

KEBUTUHAN
- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 – 5 meg / KgBB / 24 jam.
CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.
- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.
- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam.
RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
PZ – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.
- Tetesan / menit – otsuka --- 1cc = 15 tts
terumo – 1cc = 20 tts.
- Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt
24 x 60 24 x 4
- Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt.
24 x 60 24 x 3
Anak, 11 th , BB 27 kg.
- Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc
10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc

jumlah = 1640 cc
-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam.
-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5% -- C2  Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5%  C4  Na+19 meq/fles
-NaCl 0,18 % in D5%  C5  Na+ 10 meq/fles
-Macam cairan -C2 3 fles  Na+ 114 meq  jumlah 1.500 cc
-D 5% 140 cc Jumlah 140 cc
- Total 1.640 cc

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m


- 24 X 60 96
-Terumo : 1640 X 20 1640 22 – 24 tts/m
- 24 X 60
• Dehydrasi  defisit cairan  hypoxia sel +  ATP  Rehydrasi
• Dehydrasi  Rehydrasi  Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)
• (cairan elektrolit)

• Laki2 30 th BB 50 kg  Dehydrasi

• Dehydrasi berat 10%  10/100 X 50 kg = 5 kg  5.000 cc

• Cara - 1 jam I  20 cc /kgBB/jam  1.000 cc


» Evaluasi
– 1 jam II  20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
» Evaluasi
– 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc
» E v a l u a s I  jelek  kembali ke 1 jam I
– 3 jam jumlah 2.500 cc
KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK
• Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata
• Dianggap dehydrasi berat  ≥ 10 %
• Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air
• Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %)
» Bila ≤ 10 %  pd rehydrasi jam I/II sdh
baik
» Bila > 10 %  stl rehydrasi jam III dapat
dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.
• 1 jam I  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
– Evaluasi - Nadi
– Tensi  baik  maintenance I
– Urine  jelek  1 jam II
– Mukosa lidah
KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK
• 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
• Evaluasi  baik  maintenance
 jelek  1 jam III
– 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc
• Evaluasi  baik  maintenance
 jelek  kembali ke 1 jam I, dan
seterusnya

• Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan


yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc =
2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi
dalam 3 jam cairan yang masuk hanya
separuhnya.
BODY FLUIDS COMPARTEMENT

CRITICALLY ILL PATIENTS


40
%
PERCENT
OF BODY
WEIGHT

THIRD
20
% SPACE

INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR


Syok Hipovolumik
•  hypoxia cell + gangguan perfusi
 kompensasi tubuh  vasokonstriksi perifer
kulit/akral dingin
dingin/basah (keringat)
 Tensi rendah, Nadi cepat kecil

Resusitasi: cairan elektrolit  Grojok


evaluasi, N, T, Akral
Kesadaran
Produksi urine
• Perdarahan  hipovolume  oksigenasi
sel turun

Syok (+)
Masalah :
- pada waktu yang tidak lama
jumlah cairan intravaskuler berkurang.
- jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap.
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL
BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%

Acute
Bleeding

INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR


HAL-HAL YANG PERLU
DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective
blood volume/flow)
– ♂ 70 – 75 cc/kgBB
– ♀ 60 – 65 cc/kgBB
– Anak2 90 – 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang  hypoxia (+)  nadi


meningkat

3. 25 % EBV/F hilang  syok.


Kenyataan sehari-hari
• Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan
perdarahan

• Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m

• Perhitungan : N 100 x/m  pasien perdarahan


Hypoxia (+)  kira2 15 % dari EBV/F
BB 50 kg  EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc
Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 =
525 cc
Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc 
± 2.100 cc
CAIRAN UTK MEMASUKKAN
OBAT

• Bila perlu obat iv yang berulang

• Pemberian  mell. Infus – disuntikkan pd karet


infus

• Syarat 
cairan harus mengalir  pelan2
thrombus/embolus (-)
tetesan/menit  asal menetes
Cairan  elektyrolit/ non elektrolit
Cairan untuk nutrisi
• Nutrisi  Metabiolisme + Oxygen  Energi
• Nutrtisi  peroral  bentuk karbohydrat, lemak,
prot dll
Parenteral  bentuk – monosaccharida
- asam lemak
- asam amino, dll
Nutrisi parenteral  bahan berbentuk cairan
1 cc berisi ~ gram bahan
Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam
selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg
diperlukan/24 jam  kekurangan cairan diganti dg cairan
elektrolit
( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)
Membuat Asuhan keperawatan yang
berhubungan dengan masalah Cairan
(Pengkajian, diagnosa dan Tujuan
Kriteria hasil n intervensi)