ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BBLR BY. NY. D

1. BIODATA
a. Identitas Bayi
by. Ny. D jenis kelamin laki-laki, bbl 1600
gr, pb 46 cm, Lk 29 cm, Ld 28 cm
b. Identitas Ibu
ny. D usia 35 tahun
c. Riwayat penyakit sekarang
ibu mengatakan mempunyai tekanan
darah tinggi
d. Penyebab faktor genetik
Tidak ada
e. Riwayat penyakit dahulu
ibu mengatakan padakehamilan ke 3
memiliki tekanan darah tinggi
f. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit kepala, nyeri uluh hati,
pandangan kabur.
A.Ibu
Ibu dengan G5P4 A0 Hamil 29 mgg, TD
180/120 mmgh, suhu 36 respirasi: 24, n: 91,
pusing kepala, mual muntah,

B. Bayi
bayi lahir langsung menangis merintih,
tonus otot lemah, retraksi minimal , crt lebih
dari 3 sampai 5, trakikardi, sianosis prerifer,
daya isap lemah, BBLR:bbl 1600 gr, pb 46 cm,
Lk 29 cm, Ld 28 cm
1.Ketidakefektifan pola nafas berhubungan
dengan kelelahan otot pernafas
2. Gangguan pertukaran gas b/d
3. Termoregulasi berhubungan dengan suhu
imatur
4. Resti Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d berhub
5. Resti infeksi b/d kurangnya pertahanan
imunologis
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan
dengan kelelahan otot pernafas
Tujuan :
 Mempertahankan pola pernapasan normal 40
– 60 x/mnt
 Mempertahankan pemenuhan kebutuhan
oksigen spo2 87-92%
Kriteria :
 Membran mukosa merah muda
 Frekwensi pernafasan normal.
1. Kaji frekwensi pernapasan dan pola
pernapasan, perhatikan adanya apnea
2. Isap adanya lendir di jalan napas sesuai
kebutuhan
3. Berikan rangsang taktil yang segera (mis :
gosokkan punggung bayi ) bila terjadi
apnea.
4. Kolaborasi pemberian oksigen sesuai
indikasi
Termoregulasi berhubungan dengan suhu
imatur
Tujuan :
 Mempertahankan suhu tubuh dalam batas
normal 36.5-37.5
Kriteria :
 Bebas dari tanda – tanda stres dingin atau
hipotermia
 Suhu tubuh : 36,5 – 370C
1. Pertahankan suhu incubator.
2. Monitor tanda – tanda vital bayi setiap 4 jam
3. Monitor suhu bayi
◦ Jika suhu dibawah normal (Selimuti dengan 2
selimut, Pasang tutup kepala.
◦ Jika suhu di atas normal : Lepaskan selimut,
Lepaskan tutup kepala.
4. Keringkan setiap bagian untuk mengurangi
evaporasi Kurangi dan hindarkan sumber –
sumber kehilangan panas pada bayi seperti
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d imaturitas sistem
pencernaan
Tujuan :
 Memenuhi kebutuhan nutrisi.
 Mencerna masukan nutrisi adekuat untuk
penambahan berat badan.
Kriteria hasil :
 Berat badan meningkat 750 – 1000 gr /
bulan
 Berat badan naik 30 gr / hari
1. Berikan pemberian makan / nutrisi dengan
proses adaptasi secara bergantian ASI-
PASI/OGT
2. Kaji pola minum bayi dan kebutuhan-
kebutuhan nutrisi
◦ Kaji volume, durasi dan upaya selama pemberian
minum, kaji respon bayi.
◦ Kaji masukan kalori / nutrisi yang lalu, kenaikan /
penurunan BB selalu dicatat
3. Ajarkan pada orang tua tentang tehnik –tehnik
pemberian Asi/ Pasi yang efektif
4. Berikan Intervensi spesifik untuk
meningkatkan pemberian makanan peroral
yang efektif :
Resiko infeksi berhubungan dengan kurang
pertahanan imunologis
Tujuan :
 Menunjukkan luka tali pusat mengering
dalam waktu 7-10 hari.
 Bebas dari tanda – tanda infeksi
Kriteria :
 Menunjukkan pemulihan tepat waktu pada
tali pusat dan sisi sirkumsisi bebas dari
drainase atau eritema
TANGGAL/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
03/12/2018 Observasi TTV suhu 36,4 C, S:-
jam 22.21 WIB respirasi 6 3 x/menit, Nadi O: Bayi berada di
130x/menit, SPO2 91 CRT <3. inkubator dengan
suhu inkubator 37,
bayi takipneu retraksi
minimal.
Menjaga suhu bayi di dalam S:-
inkubator dengan suhu 37 C O : suhu 36.7

04/12/2018 Kolaborasi dengan dokter Sp.A S:

pemberian O2 BCPAAP PEEP 7 O : Retraksi minimal,
05.00 FIO2 30, dan pemberian Respirasi 62x/menit.
antibiotik dan pemasangan infus GDS 53 mg/dl CRT
12.00 loading nacl, dan cairan D10%. <3
Kolaborasi untuk pemberian diet
asi
Cek laboratorium darah lengkap
S: -
05/12/2018 Observasi TTV O : priming Asi
5cc/3jam
Tanggal IMPLEMENTASI EVALUASI
05/12/1 kolaborasi dengan dokter Sp.A S: -
8 untuk pemberian kebutuhan O: terpasang tridex 100 cc/jam
cairan 5.3 cc/ jam .
Tridex100 cc/ jam .
S:-
14.00 Kolaborasi dengan dokter wining O: Cpap peep 6 Fio2 : 21%
19.00 02 peep turun 5 . Retraksi (-)

S: -
06/12/1 O: Ku TSR kes cm . Ikterik kremer
8 Observasi Ku dan TTV 3-4

S:-
Kolaborasi dengan dokter Sp.A O: Aff Cpap . Hasil bilirubin
wining 02 . Cek bilirubin total dan total : 13,32mg/dl direx:1.92
direx mg/dl

Kolaborasi dengan dokter SpA S: -

untuk fototherapy O: Terpasang fototherapy single
. Dengan mata dan genetalia
tertutup
Tanggal IMPLEMENTASI Evaluasi
Kolaborasi dengan dokter S: -
SpA Pemberian kebutuhan O: Infus Tridex 100 cc/jam. 6.2
cairan cc/jam.
Diet asip 8x15-20cc/jam
07/12/1 S:
8 Observasi ttv O: antibiotik stop .
Kolaborasi dengan dokter
SP.A S: : S: 37 RR: 45 Hr: 148x/menit
08/12/1 O: bilirubin total : 7.32 mg/dl
8 Observasi TTV direx: 1.48 mg/dl
Kolaborasi dengan dokter Lt stop
Spa. Cek Laboratorium
dan belajar diet peroral S:-
dan kmc O: ibu melakukan kmc
9/12/18 BB: 1550 gr
Mengedukasi KMC
Menimbang berat badan
perhari
Tanggal IMPLEMENTASI Evaluasi
10/12/18 Obseervasi TTV S: -
Menimbang Berat O: S: 36.8 RR:
badan perhari 48X/menit Hr:
Belajar diet peroral 132x/menit
Belajar KMC ibu sedang
melakukan kmc
BB: 1560 gr