Anticonceptivos

Ginecología I
Lidia Caballero Figueroa
Universidad Católica de Honduras
Anticonceptivos Hormonales

 presentaciones oral, inyectable, transdérmica (parches)

y transvaginal (anillos)

 Las píldoras anticonceptivas orales constituyen una

combinación de progestágenos y estrógenos
 Anticonceptivos de estrógenos y progestágenos

 Método de anticoncepción hormonal más utilizado

 Mecanismo de Accion: prevenir la ovulación al suprimir los fac- tores

hipotalámicos liberadores de gonadotropinas. Esto a su vez, impide
la secreción hipofisaria de hormona estimulante del folículo (FSH,
follicle-stimulating hormone) y hormona luteinizante.

 Los progestágenos evitan la ovulación al suprimir la LH y también

aumentan la densidad del moco cervical, lo cual dificulta el paso
de los espermatozoides.

 Los estrógenos previenen la ovulación al eliminar la liberación de

FSH

 aportan una protección casi absoluta de la concepción siempre y

cuando se tomen diariamente durante tres de cada cuatro
semanas.
 los COC se toman a diario con un tiempo especificado (21 a
81 días) y después se omiten durante un periodo preciso
(cuatro a siete días) llamado “intervalo sin píldo- ras”.

 Durante ese lapso sin píldoras, es de esperar la hemorragia

por privación.

 La situación ideal es que la mujer empiece a tomar el COC el

primer día del ciclo menstrual, en cuyo caso no es necesario
utilizar otro método de respaldo.

 Con el método de inicio rápido, los COC se inician en

cualquier día, por lo general el de la prescripción,
independientemente del momento del ciclo. Se usa un
método de respaldo durante la primera semana.

 Si la paciente ya esta embarazada durante la utilización de

inicio rápido, los COC no son teratógenos
 Efectos Adversos
 Eleva tiroxina plasmática tota y las proteínas fijadoras de
hormona tiroidea.

 Aumento de la concentracion de cortisol

 Los estrógenos reducen la concentración de LDL y aumentan

las HDL. Algunos progestágenos producen lo inverso

 Los estrógenos aumentan la producción hepática de gran

variedad de globulinas.

 aumentan la producción de angiotensinógeno y su

conversión a través de la renina en angiotensina I puede
guardar cierta relación con la “hipertensión inducida por la
píldora”
 Poseen un efecto protector contra el cáncer ovárico,
endometrial y colorrectal.

 El riesgo relativo de displasia y cáncer cervicouterinos se

incrementa en usuarias actuales de COC, pero declina al
suspenderlos

 Enfermedad mamaria benigna, los COC parecen disminuir

su frecuencia

 Concentraciones plasmáticas inferiores de ácido ascórbico,

ácido fólico, vitamina B6 (piridoxina), vitamina B12, niacina,
riboflavina y cinc.
Efectos cardiovasculares

 El aumento de apoplejías isquémicas y hemorrágicas en

mujeres <35 años de edad que no fuman es de casi 10 a
25 episodios por un millón de mujeres por años,

 Enfermedad tromboembólica, infarto del miocardio y

apoplejías. Riesgo de trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar
Efectos en la reproducción. Por lo menos 90% de las mujeres que
ovulaban previamente de manera regular, empieza a hacerlo
de nuevo tres meses después de suspender los anticonceptivos
orales.

Lactancia. En la leche materna, se excreta una cantidad muy

pequeña de hormona y no se han informado efectos adversos
en el lactante. Producen inhibicion limitada de la leche.

Cambios de talante. Mejoran depresion y estado de animo

premenstrual.

Infección. Puede producir candidosis vulvovaginal episódica,

aunque se han comunicado mayores tasas de vaginosis
bacteriana, tambien pueden elevar la susceptibilidad al VIH.

Otros efectos. Mejoría de los trastornos relacionados con los

andrógenos, como el acné y el hirsutismo.
 Administración Transdermica
 El parche Ortho Evra tiene una capa interna
con un adhesivo y una matriz de hormona,
asi como una capa externa resistente al
agua.

 El parche se puede aplicar en las nalgas, la

cara superior externa de la extremidad
superior, la parte inferior del abdomen o la
región superior del torso, pero se evita en las
glándulas mamarias

 Se aplica uno nuevo cada semana durante

tres semanas y, a continuación, se deja
transcurrir una semana sin parche para
permitir que aparezca la hemorragia por
privación.
 La obesidad, peso de 90 kg o más, se puede vincular
con mayor riesgo de falla del parche anticonceptivo y
causar tromboembolia venosa.

 Las candidatas deben pesar menos de 90 kg y no

presentar factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular y tromboembolia.
Administración transvaginal

 Hay un anillo anticonceptivo

hormonal intravaginal flexible
constituido por acetato de
etinilvinilo que mide 54 mm de
diámetro y 4 mm de grosor

 Su centro contiene etinilestradiol

y el progestágeno etonogestrel.

 Éstos se liberan a una velocidad

de 15 y 120 μg/día,
respectivamente, y se absorben
a través del epitelio vaginal.
 Vida media de cuatro meses, deben mantenerse en
refrigeración

 El anillo se coloca dentro de los primeros cinco días

después de iniciada la menstruación y se extrae después
de tres semanas de uso, con el propósito de que haya
una semana para la aparición de la hemorragia por
supresión.

 La hemorragia por privación es inusual y parece menos

frecuente que cuando se utilizan píldoras

 La satisfacción de las pacientes es alta con este

método, si bien la vaginitis, las situaciones relacionadas
con el anillo y la leucorrea son más habituales
Anticonceptivos con progestágenos

 La llamada minipíldora es un anticonceptivo elaborado a

base de progestágeno que se ingiere diariamente. A
diferencia de los COC, no inhibe de manera confiable la
ovulación. Su eficacia depende basicamente de las
alteraciones que origina en el moco cervical y sus efectos
en el endometrio.

 Este método no goza de mucha popularidad por dos

razones:
 la frecuencia de hemorragias irregulares es mucho mayor

 el índice de embarazos también es más elevado que con los

COC.
Beneficios

 escasos efectos en el metabolismo de los carbohidratos

y la coagulación, y no producen ni exacerban la
hipertensión.

 Alternativa excelente en aquellas que están ama-

mantando.

 Combinada con la lactancia, su eficacia es

prácticamente de 100% hasta por seis meses y no
deteriora la producción de leche.
Desventajas

 Si el anticonceptivo a base de progestágenos se ingiere

con una diferencia incluso de 4 h, será necesario utilizar
algún otro método de respaldo durante las siguientes 48
h.

 Hay un incremento relativo en el número de embara- zos

ectópicos

 hemorragia uterina irregular, que se manifiesta en forma

de amenorrea, metrorragia o menorragia.
Contraindicaciones

 Mujeres con hemorragia uterina inexplicable,

 Cáncer mamario conocido,

 Tumores hepáticos benignos o malignos,

 Embarazo

 Enfermedad hepática aguda

Progestágenos inyectables

 Acetato de medroxiprogesterona de depósito

intramuscular, 150 mg cada tres meses,

 Enantato de noretisterona, 200 mg cada dos meses

Acetato de medroxiprogesterona

 Se inyecta en el músculo deltoides o el glúteo mayor, sin

masaje, para asegurar que el fármaco se libere
lentamente.

 Mantiene concentraciones séricas de progestágeno

suficientes para suprimir la ovula- ción durante tres meses

 Sus mecanismos de acción son múltiples e incluyen

inhibición de la ovulación, aumento de la viscosidad del
moco cervicouterino y creación de un endometrio
desfavorable para la implantación del ovocito.
Beneficios

 Dosificación trimestral

 Su eficacia anticonceptiva es similar o mejor a la de los

COC y tampoco afectan la lactancia

 Es menos probable que exista anemia ferropriva en

quienes los usan durante mucho tiempo debido a la
amenorrea, la cual aparece después de cinco años en
80% de las mujeres
Desventajas

 La desventaja principal de los progestágenos de li-

beración lenta es la hemorragia menstrual irregular y la
anovulación prolongada una vez que son suspendidos,
con lo que se retrasa la fertilidad.

 Periodos menstruales irregulares

 Aumento de peso

 Hipersensibilidad mamaria

 Uso a largo plazo, reduce la densidad mineral ósea

 Implantes de levonorgestrel (Norplan)

Implantes de etonogestrel (Implanon)

 implante subdérmico de un solo cilindro con 68 mg del progestágeno,
etonogestrel (ENG) y una cubierta de copolímero de acetato de
etilenvinílico

 Se puede utilizar como anticoncepción durante tres años y después

sustituirse en el mismo sitio o en el brazo contralateral.

 Se libera progestágeno continuamente para suprimir la ovulación, como

acción anticonceptiva principal, si bien se agregan a su eficacia el
engrosamiento del moco cervicouterino y la atrofia del endome- trio.

 El efecto adverso comunicado de manera más habitual que llevó a su retiro

fue la hemorragia pro- longada y frecuente
Dispositivo Intrauterino

 constan de un material no absorbible, casi siempre

polietileno, y están impregnados con sulfato de bario
para ser radiopacos.

 Aquellos con actividad química tienen una liberación

continua de cobre o algún progestágeno.
Cambios de las percepciones sobre los
dispositivos intrauterinos

 No tienen que sustituirse durante 10 años o por cinco

años según la marca comercial utilizada

 Acciones principales de los DIU son de tipo

anticonceptivo, no abortivo

 El riesgo de padecer infecciones pélvicas se ha reducido

 El efecto anticonceptivo reduce el número ab- soluto de

embarazos ectópicos

 Responsabilidad legal es menor,

Mecanismo de Accion

 Dentro del útero, se induce una intensa reacción

inflamatoria endometrial, especialmente por los
dispositivos que contienen cobre. Se expresan
componentes celulares y hormonales de esta
inflamación en el tejido endometrial y en el líquido que
llena la cavidad uterina y la salpinge (trompa de
Falopio), lo cual lleva a una menor viabilidad de los
espermatozoides y los ovocitos
Efectos Adversos

 incluyen hemorragia uterina anóma- la, dismenorrea,

expulsión y perforación uterina.

 Con el uso prolongado y la mayor edad de la usuaria, sin

embargo, las complicaciones de embarazo, expulsión o
hemorragia disminuyen en frecuencia.

 Perforacion uterina
 Cuando es imposible observar los hilos del DIU, éste
puede haber sido expulsado o incluso haber perforado
el útero. En cualquier caso, la mujer se puede
embarazar.

 Nunca debe asumirse que el dispositivo ha sido

expulsado a menos que se le haya visto.

 Las molestias de la inserción pueden surgir por estenosis

del cuello uterino, en especial en nulíparas. Si hay
problemas, casi siempre se logra el reblandecimiento del
cuello uterino con el uso de misoprostol
 la cuantía de la hemorragia menstrual aumenta con el
uso del DIU de cobre.

 El riesgo de infección relacionado con el dispositivo

aumenta sólo durante los primeros 20 días que siguen a
su inserción

 los DIU parecen causar poco aumento, si acaso, en el

riesgo de infecundidad por infección en mujeres con
bajo riesgo de infecciones de transmisión sexual
 Infección por especies de
Actinomyces

 Actinomyces israelii es una bacteria grampositiva anaerobia de

lento crecimiento que rara vez lleva a infecciones y abscesos.
Forma parte de la flora genital natural en mujeres sanas

 Tasas de colonización aumentan con la duración de uso del DIU

 Opciones terapéuticas para las mujeres asintomáticas:

 Tratamiento expectante
 Tratamiento ampliado con antibióticos orales con el DIU en su lugar
 Retiro del DIU
 Retiro del DIU seguido por un tratamiento con antibióticos.
 Embarazo con dispositivo intrauterino
in utero
 El hilo puede ser visible a las 14 semanas y debe extraerse el
dispositivo. Esta medida reduce complicaciones ulteriores, como
aborto tardío, septicemia y parto prematuro

 Cuando los hilos del dispositivo no son visibles, los intentos por
ubicarlos y extraer el dispositivo pueden producir aborto.

 Una vez que el feto es viable, no se sabe si conviene extraer el

DIU con hilos visibles y accesible, o dejarlo colocado. No existe
evidencia de que las malformaciones fetales aumenten cuando
se deja el DIU en su sitio

 Los abortos del segundo trimestre con DIU tienen más proba-
bilidades de infectarse (Vessey et al., 1974). La septicemia puede
ser fulminante o letal.
Método de Inserción
 Métodos de Barrera
Preservativo Masculino
 Speroff y Damey (2001) aconsejan cumplir los pasos
siguientes para asegurar máxima eficacia con la
utilización del preservativo:
 Se debe utilizar en cada coito
 Es indispensable colocarlo antes de que el pene tenga
contacto con la vagina
 Se debe retirar mientras el pene todavía se encuentra
erecto
 Se sostiene la base del preservativo mientras se retira
 Se debe utilizar espermicida intravaginal o un
preservativo lubricado con espermicida.
Sensibilidad al látex

 Los preservativos de intestino de cordero son eficaces

para individuos sensibles al látex, pero no proveen
protección contra las infecciones.

 Los preservativos de poliu- retano son efectivos contra las

enfermedades de transmisión sexual, pero se rompen y
deslizan con mucha mayor frecuencia que los pre-
servativos de látex
Preservativo femenino

 El anillo abierto permanece fuera de la vagina y el

cerrado se ajusta bajo la sínfisis como si fuera un
diafragma

 Los preservativos masculinos no deberían utilizarse de

manera concomitante porque su inserción simultánea
puede causar fricción y llevar a su desplazamiento, des-
garro y desalojo.

 Preservativo es impermeable al VIH, al citomegalovirus y

al virus de la hepatitis B.
Diafragma más espermicida

 El diafragma no debe
extraerse cuando menos
durante 6 h después del
coito. Se han descrito
algunos casos de síndrome
de choque tóxico luego de
utilizar un diafragma
Esponja anticonceptiva

 La esponja se humedece con agua corriente y se

comprime suavemente para crear una ligera espuma. A
continuación, se coloca con la oquedad directamente
sobre el cuello.

 La esponja se puede insertar hasta 24 h antes del coito y

mientras este colocada provee anticoncepción,
independientemente de la frecuencia coital. Debería
mantenerse en su lugar durante 6 h después del coito.

 El embarazo se previene principalmente por acción del

espermicida nonoxinol-9 y, en menor grado, por la
cobertura del cuello uterino y la absorción del semen.
 MÉTODOS BASADOS EN LA
DETECCIÓN DE FECUNDIDAD

 Cuando los métodos basados en la detección de

fecundidad implican abstinencia sexual durante el pe-
riodo de fecundidad, la técnica se denomina
planificación familiar

 Cuando estos sistemas involucran el uso ocasional de un

método de barrera durante el periodo de fecundidad,
se les denomina métodos combinados de detección de
la fecundidad
Métodos de los días estándar

 Sus usuarias evitan el coito sin protección durante los días ocho
a 19 del ciclo. Para un uso exitoso, las mujeres deben tener
ciclos menstruales regulares, de 28 a 32 días.

Métodos de los días estándar

 Este método requiere contar el número de días en el ciclo

menstrual más corto y el más largo durante un periodo de seis
a 12 meses. A partir del ciclo más corto, se restan 18 días para
calcular el primer día de fecundidad. Del ciclo más largo, se
restan 11 días para identificar el último día de fecundidad.
Método del ritmo según el moco cervical

 se basa en la “resequedad” y la “humedad” vaginal, las

cuales son consecuencias de los cambios que sufre la
cantidad y la calidad del moco cervical en los diversos
periodos del ciclo menstrual.

 Es necesario que haya abstinencia desde que comienza

la menstruación hasta cuatro días después de identificar
el moco filante.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

 Muchas mujeres solicitan un método anticonceptivo

después de haber tenido una relación sexual deseada
sin protección y, en algu- nos casos, luego de haber sido
víctima de una agresión sexual.

 Los métodos actuales de anticoncepción de urgencia

incluyen COC, productos con progestágeno solo, DIU
que contie- ne cobre y mifepristona.
Mifepristona (RU 486)

 Depende de sus efectos antiprogesterona para retrasar

o inhibir la ovulación como método de anticoncepción
poscoito. Una sola dosis de 10 mg provee una
prevención del embarazo comparable con la del plan B