REFRAT

FLUID RESPONSIVENESS
Oleh;
Imran Gani
Pembimbing;
Dr.Aris Sunaryo Sp.An, M.Kes
Latar Belakang
• Keputusan memberikn terapi cairan
• Saat memberikan terpi cairan atas dasar klinis hanya 50% pasien
hemodynamically unstable stroke volumenya mencapai 10-15 %
• Dokter masih kesulitan daam memprediksi prelod pasien
• Memprediksi cairan respon dari stroke volume saat loding cairan adalah hal
yag relative baru
• Utuk mengoktimalkan sirkulasi
• Mencegah perfusi jaringan
• Menghindari cairn yang sia sia yang berpotensi merusak
• Apa itu fluid responsiveness, pengaplikasiannya dan keterbatasan yang ada
saat paaktik klinis
Definisi
• fluid responsiveness adalah strategi yang di gunakan untuk memilih
pasien pasien yang akkan meespon dengan reaksi positif daam
parameter fisiologis saat pemberiann cairan
• Reaksi positif dari parameter fisiologis berupa ukuran untuk volume
standar dari jenis cairan yang diberikandalamm jumlah, waktu
tertentu dalam beberapa interval (cherpant,2014)
• fluid responsiveness(FR) didefinisikan sebagai kemampuan ventrikel
kiri untuk meningkatkan stroke volume (SV) dalam menanggapi
pemberian cairan (Hasanin,2014)
Fungsi jantung dan Aliran balik Vena
Langkah-langkah statis untuk menilai FR

• Ukuran
• Tekanan
• Area dan volume
• Diameter
• Keterbatasan metode static
• tekanan pengisian jantung merupakan tekanan intramural; Namun, preload
ditentukan oleh tekanan transmural, yang dipengaruhi oleh tekanan
intramural dan ekstramural
• preload saja tidak dapat memprediksi FR karena respons pasien terhadap
cairan tergantung pada preload dan kontraktilitas jantung yang bervariasi di
antara pasien
Tindakan dinamis untuk menilai FR
FR dideteksi dengan menginduksi perubahan preload dan kemudian
memantau perubahan terkait dalam SV atau salah satu
turunannya. Perubahan preload ini dicapai dalam ukuran dinamis dengan
ventilasi tekanan positif. Ventilasi tekanan positif memprovokasi penurunan
siklik pada ventrikel kanan (RV) SV melalui dua mekanisme:
1. Penurunan preload (penurunan aliran balik vena)
2. Peningkatan afterload (peningkatan tekanan transpulmonary)
Volume stroke RV mencapai nilai minimum pada akhir inspirasi yang
mengakibatkan penurunan akibat pengisian LV dan dengan demikian volume
stroke LV setelah periode jeda 2-3 denyut jantung
Dua mekanisme lain disebutkan untuk melawan efek negatif dari ventilasi
mekanis pada SV:
1. mengkompensasi darah yang keluar dari pembuluh alveolar sehhingga
meningkatkan preload LV
2. Peningkatan inspirasi pada tekanan pleura yang menurunkan afterload LV,
meningkatkan pengeluaran LV
Kesimpulan
• Untuk mengisi atau tidak mengisi', itulah pertanyaan yang sering dihadapi
oleh dokter yang merawat pasien sakit kritis yang tidak stabil secara
hemodinamik. Untuk berhasil memprediksi respons cairan, respon volume
stroke terhadap pembebanan cairan, dua persyaratan harus dipenuhi: di
satu sisi perubahan preload harus dihasilkan serta mengukur perubahan
berikutnya dalam volume stroke atau turunannya seperti tekanan nadi
pada sisi lain.
• Metode statis umumnya tidak disarankan untuk mendeteksi FR. Metode
dinamis bergantung pada interaksi jantung-paru. Metode dinamis akurat
dan dapat diandalkan; Namun, langkah-langkah ini berguna dalam
beberapa jenis pasien yang dipilih. PPV dan SVV adalah metode dinamis
yang paling populer. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memperkenalkan metode dinamis yang kurang invasif dengan lebih sedikit
keterbatasan.
• Trimakasih