M. BACHTIAR BUDIANTO
Head of Oncology Section
Department of Surgery
Saiful Anwar Hospital, Malang
Tujuan
Mengetahui dan memahami Kedaruratan dan
Onkologi
Mengetahui dan dapat mengupayakan /
melakukan terapi
Mengetahui dan mengerti upaya pencegahan
Kedaruratan dalam Onkologi dapat
disebabkan oleh (Oncologic Emergency)
Proses infiltrasi tumor (biasanya pada
stadium lanjut)
Tumor lysis syndrome
Terapi tumor yang diberikan
Operasi
Khemoterapi
Permasalahan yang ada :
Life
saving dan prevent disability
Kanker dalam stadium lanjut
Sangat penting :
Menegakkan diagnosis
Pengobatan yang cepat dan tepat
adekuat.
Berbagai Kondisi Kedaruratan dalam Onkologi
1. Vena cava superior syndroma
2. Kompresi Medula Spinalis
3. Peningkatan Tekanan Intrakranial
4. Kedaruratan Tractus Respiratorius
• Pleural Effusion
• Obstruksi jalan napas bagian atas
5. GIT/Emergency abdominal
• Obstruksi
• Perforasi
• Ascites (massive)
6. Infeksi
7. Metabolic Emergency
• Hiperkalcemia
• Tumor lysis syndroma
Superior Vena Syndrome
Emergency atau semi emergency
80% disebabkan oleh proses keganasan
3-8% dari ca paru dan lymphoma dapat
mengakibatkan ini.
Masa tumor atau pembesaran KGB intra
mediastinum,menekan atau menginvasi syst venous
(VC) menghambat aliran balik dari kepala leher
dan torak bagian atas termasuk lengan.
Etiology
VCSS terjadi pada :
75% - Bronchogenic Carcinoma
15% - Lymphoma
7% - Metastasis dari tumor primer lain
(Ca mamma,Ca testis dll)
3% - Proses Jinak
Diagnosis :
Ditegakkan berdasarkan keluhan,
tanda klinis dan radiologis
Symptoms
Sesak napas 63%
Edema muka dan kepala 50%
Batuk-batuk 24%
Nyeri dada 15%
Dysphagia (susah makan) 9%
Signs
Dilatasi vena cervica facial 66%
Dilatasi vena thoracal 54%
Edema wajah 40%
Cyanotic 20%
Plethora muka 19%
Edema lengan 14%
Sign and Symptom
Treatment
Radiasi (90%) : 300-400 cgy 2-4 diikuti 200
cgy/hari
total dose 3000-3500 cgy
Chemotherapy : tergantung responsi tumor primer
th op khemoterapi
Pembedahan (?) tidak memberikan hasil
Obat-obat : diuretic dan steroid untuk
menghilangkan odema.
Kompresi Medula Spinalis
Penyebab :
Tumor tulang atau jaringan sekitar menekan
langsung durameter.
Kerusakan vertebra atau bagian2nya
penekanan/penyempitan medula spinalis
atau radix.
Penekanan medula spinalis tidak nyeri
penekanan radix spinalis nyeri radi kanker
yg hebat
Jeniskeganasan penyebab yang sering:
ca paru, ca mamma, prostat, lymphoma,
melanoma, sarkoma, unknown primary
v. cervicalis 10%
v. thorakal 70%
v.lumbasacral 20%
Keluhan :
Nyeri punggung/pinggang (90%) setinggi vertebra
terkena
Paraestesia
Disfungsi kandung kemih dan usus
Kekakuan daerah leher
Kekakuan ekstremitas
Reflek kulit perut menurun.
Paraparesis
Sphincter disfungsion
Diagnosis
Pemeriksaan fisik dan neurologik yang
cermat
Myelography : menentukan lokasi penekanan
(CT myelography) dan besarnya tumor yang
menyebabkan.
MRI
Bone scintigraphy
Treatment
Kortikosteroid harus segera diberikan.
- facilitate pain management
- reduce vasogenic cord edema
- prevent additional damage to the spinal cord
from decreased perfusion.
Dosages of up to 10 mg every 6
Bila keluhan/gejala progrtesif laminektomi +
radiasi
Keluhan lambat dan radiosensitive radiasi
PENINGKATAN TEKANAN
INTRAKRANIAL
Biasanya akibat metastase otak
Metastasis otak ditemukan 20% dari penderita mati
karena kanker yang diotopsi
Metastasis otak berasal dari :
ca paru 25-35%
ca mamma 20%
malignant melanoma 10%
hipernephroma 5-10%
GIT 5%
Diagnosis
Peninggian tek.intra cranial sukar dibedakan dari
penyebab lain.
Sakit kepala,terutama pagi ditambah muntah dan
mual.
Penglihatan kabur,diplopia dan gejala penglihatan lain.
Focal symptom tergantung area otak yang terkena
atau rusak.
Ro CT :
lesi jelas kelihatan apabila di kortex
pelebaran system vembrikel
odema luas sekitar lesi metastasis (patognomonis)
Head CT-Scan
Treatment
Elevasi kepala ringan
Analgesik/antipiretik
Radiasi terapi utama dosis 4000-5000
cgy selama 4-5 minggu
Steroid u/ edema dexamethason 4 x 5-10 mg/hari
Manitol 1,5-2gr/kgBB/hari, 30-60 menit
External ventriculotomy (ICPdrain)
Internal ventriculomy (VP-Shunting)
Tumor soliter mungkin operasi
Kedaruratan Traktus Respiratarius
Pleural
Effusian
Sumbatan jalan nafas bagian atas
Pleural Effusion
Penyebab :
Metastasis pleura
Ca Mamma
Ca paru
Lymphoma
Obstruksi system lymphatic oleh karena
pertumbuhan tumor di mediastrium
Pada ascites yang masif dan gagal jantung
Diagnosis
Klinis
Sesak napas yang progresif, redup
padaperkusi, bising napas menurun/ilag
pada hemitorax ipsilat, egophoni
ThoraxFoto
Cairan intra plural (posisi tegak)
Treatment
Ro
Foto leher AP/L
Endoscopy (?)
Treatment
Bersihkan jalan napas (mucolitic + O2)
Intubasi
Krikotirotomi
Trakheostomi
Problematik Trakheostomi
Timing
Trakheostomi terpaksa menembus
masa tumor
Perawatan post operatif diruangan
Kedaruratan Onkologi pada
GIT / Abdomen
Obstruksi saluran pencernaan
Perforasi
Perdarahan
Ascites
Obstruksi GIT
Disebabkan oleh :
Tumor primer pada saluran cerna termasuk
limfoma.
Metastasis peritoneal misalnya pada ca
ovarium yang menyebabkan perlengketan-
perlengketan. (peritoneal carsinomatosis)