Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN JAGA VK

Senin, 8-01-2019
Identitas
» Nama : Ny. N » Nama Suami : Tn. R
» Umur : 35 Tahun
» Usia : 37Tahun
» Suku : Jawa
» Pendidikan : SMA
» Agama : Islam
» Pendidikan : SMA » Pekerjaan : Swasta

» Pekerjaan : swasta
» Alamat : gubeng masjid IV
» Tgl pmx: 08/01/2019
Anamnesis
» Keluhan Utama : muntah
» Riwayat Penyakit Sekarang:
» pasien datang dengan keluhan muntah sejak tadi
sore siang pukul 12 siang. Pasien tidak mau makan
dan minum karena selalu keluar lagi apa yang
dimakan, muntah sisa sisa makanan, muntah 6x.
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
hipertiroid dan mengatakan ketika obat tiroidnya habis
muntah menjadi lebih parah.
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dulu Keluarga

» Hipertensi : (-) » Hipertensi : (-)


» DM : (-) » DM : (-)
» Asma : (+), terakhir » Asma : (-)
kambuh saat SD. » Alergi : (-)
» Alergi : (-) » Lain-lain : (-)
» Lainnya : Hipertiroid (+)

Riwayat pengobatan : PTU,


propanolol, tetapi sudah habis
Riwayat Sosial
» Makan dan minum pasien sehari makan 3 kali,
mau makan apa saja namun saat sering muntah
nafsu makan jadi menurun
» Riwayat minum-minuman alkohol (-)
» Minum jamu/kopi/obat selama hamil (-)
» Riwayat merokok (-)
Riwayat Haid

» Menarche : 12 » HPHT : 10-10-2018


tahun » TP (28-07-2019)
» Siklus : » usg UK ( 10-11 mgg)
28Teratur
» Lama : 4 hari
» Dismenorhea : (-)
Riwayat Perkawinan

» Perkawinan 1x, lama


menikah 11 tahun
Riwayat Persalinan

1. aterm/laki2/3200 gr/spontan B /dibantu bidan/ usia 10th


2. Hamil ini
Riwayat ANC Riwayat KB

» 1x di poli hamil RS » KB suntik dan sudah


haji lepas selama 7
tahun
Pemeriksaan Fisik
» Pemeriksaan Umum
-TB : 152 cm
-BB: 62 kg
-KU: lemah
-Kes : somnolen
-TTV:
- Tensi : 120/80 mmHg
- Nadi= 82x/menit
- Suhu= 36,3 ⁰C
- RR= 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
» Kepala : A/I/C/D= -/-/-/- Mata cowong (+) Mukosa bibir kering (+)
Leher : pembesaran KGB (-) kelenjar tiroid (membesar)
Dada :
cor: I : IC tidak tampak
P: IC tidak teraba
P: batas jantung dbn
A: S1 S 2 Tunggal; Murmur (-); Gallop (-)
pulmo: I : simetris
P : fremitus suara dbn
P : sonor/sonor
A : ves/ves; wh (-); Rh (-)
Abdomen : I : Tampak membesar, Striae Gravidarum (-),
BSC (-)
A : BU (+) N
P : tympani
P : nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat (+), Edema (-) Turgor menurun


Pemeriksaan
Obstetri

» Leopold I : TFU belum teraba jelas


» Leopold II : -
» Leopold III : -
» Leopold IV :-
Assessment
» GIIP1001/Uk10-
11mggu/T/H/IU/HEG+hipertiroid + dehidrasi
ringan-sedang
Planing Diagnosis:
» DL, GDA, SE, Bj plasma, UL, T3, T4, FT3
TSH
Planning Terapi
» MRS
» Rehidrasi RL
» Maintenance 1000cc / 24 jam
» Inj. Metoclopramide 1 amp
» Inj. Ranitidin 2x 1 amp
» Konsultasi ke spesialis penyakit dalam untuk
pengobatan hyperthyroid
Planning Monitoring
» -KU
» -TTV
» - intake cairan
» - Output cairan
Planning Edukasi
» Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang keadaan
pasien, penyakit pasien, pemeriksaan penunjang, planning terapi, dan
efek samping