Anda di halaman 1dari 12

PEMBUATAN STATUS

PSIKIATRIK

1/16/19 abs
URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK :

1. IDENTITAS PASIEN
- Tgl. ................. Jam .........
- Nama
- Umur/Tgl. Lahir
- Kelamin : L/P
- Alamat
- Suku/Bangsa
- Agama
- Status perkawinan
- Pekerjaan
- Pendidikan
- MRS tanggal
1/16/19 abs
2. KELUHAN UTAMA:
Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa
saja?
Singkat dan jelas
Bila pasien psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.

3. Data dasar:
AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang
(What, When, Where, Who/whom, Why, How)
Strategi:
Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotor
Percakapan : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan & Pemikiran,
Orientasi Memori, Emosi
Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gjl somatik yg

tak dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, serangan


paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight,
Pertimbangan

HETERO-ANAMNESIS: dari.......................
hubungannya.........................
Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien.
Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.
1/16/19 abs
4. Faktor Premorbid: Kepribadian/ciri
kepribadian pasien sebelum sakit
Faktor Keturunan: Gangguan jiwa yang
diderita oleh keluarga pasien
Faktor Organik: Penyakit fisik yang diderita
pasien
Faktor Pencetus: Stresor psikososial yang
dialami

Riwayat Penyakit Dahulu: Penyakit fisik


dan mental yang cukup berat yang pernah
diderita pasien
Riwayat Keluarga: Ayah, Ibu, Saudara-
saudara: umur, pekerjaan, sifat/ciri
kepribadian

1/16/19 abs
Riwayat Kelahiran:
Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum,
trauma
Natal: kondisi persalinan, tindakan yang
dilakukan
Postnatal: kondisi bayi
Riwayat Perkembangan: developmental
milestones, difficult child, kesulitan
perkembangan
Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non-
formal, prestasi akademik
Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan
pindah
Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah;
umur, pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak
kandung maupun anak tiri
Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar
manusia, kegiatan di masyarakat, tindakan
antisosial/kriminal
1/16/19 abs
5. PEMERIKSAAN:
Status Internistik: T, N, RR, suhu.
Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis.
K/L: Th: Abd: Extr:
Status Neurologik: GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol.,
Refl. Patol., Motorik, Autonomik
Status Psikiatrik:
Kesan umum :
Kontak :
Kesadaran : Orientasi : Daya ingat :
A/E :
Proses berpikir : bentuk, arus, isi
Fungsi kognitif – Inteligensi :
Persepsi :
Psikomotor :
Kemauan :
Pemeriksaan Penunjang : Lab. : Psikotest : Konsul :

1/16/19 abs
6. DEFERENSIAL DIAGNOSIS:
7. DIAGNOSIS: multiaksial, sesuai dengan
PPDGJ-III
Axis I : Gangguan Klinis
Kondisi lain yang menjadi fokus
perhatian
Axis II : Gangguan kepribadian
Retardasi Mental
Axis III : Kondisi Medik Umum
Axis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan
Axis V : Penilaian Fungsi secara Global (GAF
scale)
8. PENANGANAN HOLISTIK:
somatoterapi, psikoterapi, manipulasi
lingkungan-edukasi
9. MONITORING: gangguan fisik, gejala psikis,
ESO, rencana tatalaksana lainnya
10. PROGNOSIS: pertimbangkan faktor yang
1/16/19
memberatkan dan meringankan
abs
DAFTAR MASALAH (PROBLEM LIST):
NO. TGL. MASALAH MASALAH MASALAH
AKTIF SELESAI BELUM SLS

RENCANA
PERMULAAN/INITIAL
PLAN (~ RESUME) :
HAL-HAL YANG +/- YANG 11. PEMERIKSAAN
MENEGAKKAN DIAGNOSIS FISIK (INT / NEURO)
PSIKIATRIK: KESAN UMUM -
1. IDENTITAS PSIKOMOTOR
2. KELUHAN UTAMA 12. PEMERIKSAAN PENUNJANG
3. PROBLEM 13. DX / DDX : 5 AXIS
4. RPS KHUSUS: AUT0- &
HETERO- 14. PENANGANAN HOLISTIK:
5. R.P.D. •SOMATOTERAPI
6. R. SOSIAL •PSIKOTERAPI
7. FAKTOR PREMORBID •SOSIOTERAPI
8. FAKTOR STRESOR 15. MONITORING
abs16. PROGNOSIS
9. FAKTOR ORGANIK
1/16/19

10. FAKTOR KETURUNAN


EFEK SAMPING OBAT
 Perkinsonisme
 (gejala trias dari perkinsonisme):
 - resting tremor
 - rigidity
 - bradykinesia
 Dystonia: oculogyric crisis
 Akatisia : restlessness
 Tardive dyskinesia : involuntary,choreoathetosis

movement
INTERVIEW KHUSUS
PENYALAHGUNAAN ZAT:

 Sejak
 Macam obat
 Dosis/jumlah
 Cara: suntik, hisap, dll, sendiri/bersama teman
 Alasan pemakaian
 Didapat dari
 Riwayat hubungan seksual
 Pernah berhenti, lamanya, alasan, caranya,
mengapa memakai lagi
 Adakah gejala impulsif, kompulsi, toleransi,
abstinensia, craving (‘sugesti’)

1/16/19 abs
INTERVIEW PASIEN ANAK:
 Riwayat kehamilan
 Riwayat persalinan
 Perkembangan anak
 Kemampuan bicara
 Interaksi sosial
 Perilaku
 Riwayat penyakit
 Pengalaman pahit masa kanak
 Sifat/temperamen masa kanak
 Riwayat pendidikan
1/16/19 abs
TERIMA KASIH

1/16/19 abs