l

EPINEFRIN DAN DEKSAMETASON PADA

ANAK-ANAK DENGAN BRONKIOLITIS

AGUSWAN PURWENDO
(1102012010)

PEMBIMBNG:
LETKOL CKM
DR. CHRISTINA K. NUGRAHANI,
SPA
 LATAR BELAKANG

B A N YA K P E N E L I T I A N T E L A H M E N E L I T I
M A N F A AT PENGGUNAAN EPINEFRIN
AT A U K O R T I K O S T E R O I D NEBULISASI
U N T U K M E N G O B AT I A N A K D E N G A N
B RO N K I O L I T I S , N A M U N K E E F E K T I FA N
K O M B I N A S I O B AT T E R S E B U T M A S I H
BELUM JELAS.
 TUJUAN

Menguji efektifitas kombinasi obat

epinefrin dan deksametason pada
anak-anak bronkiolitis.
 METODE
Percobaan multisenter, double-blind, placebo-controlled dimana
800 balita (usia 6 minggu sampai 12 bulan) dengan bronkiolitis
yang di rawat di bagian gawat darurat dan secara acak
ditempatkan ke satu dari empat kelompok.

PASIEN DITELITI SELAMA MUSIM BRONKIOLITIS

(DESEMBER SAMPAI APRIL) DI DELAPAN
DEPARTEMEN G AWAT DARURAT ANAK-ANAK
KANADA DARI TAHUN 2004 SAMPAI 2 0 07.
SEMUA RUMAH SAKIT ADALAH A N G GOTA
KELOMPOK PENELITIAN PEDIATRIC EMERGENCY
RESEARCH CANADA (PERC). PERSETUJUAN
SECARA TERTULIS TELAH DIPEROLEH DARI
OR A N G T UA ATAU WA L I S E M UA B A L I TA YA N G
IKUT SERTA PADA PENELITIAN INI, DAN
PENELITIAN TELAH DISETUJUI OLEH KOMITE
E T I K D I S E T I A P LO K A S I DA N H E A LT H CA N A DA .
 KRITERIA INKLUSI & EKSKLUSI

Kriteria Inklusi
Balita berusia 6 minggu sampai 12 bulan dengan bronkoliitis
yang terlihat di unit gawat darurat dapat berpartisipasi apabila
mereka memenuhi syarat untuk penelitian ini, yaitu, jika
mereka memiliki skor 4 sampai 15 pada indeks penilaian
tekanan pernafasan (Respiratory Distress Assessment Index;
RDAI).
kriteria ekskulsi
Balita yang menerima perawatan bronkodilator di unit gawat darurat
sebelum diobati oleh perawat penelitian, balita yang menerima
kortikosteroid oral atau inhalasi selama 2 minggu sebelumnya, balita
dengan episode mengi atau telah memiliki diagnosis asma terdahulu,
penggunaan bronchodilator sebelumnya, penyakit kardiopulmoner kronis,
atau imunodefisiensi, dan bayi dalam keadaan tertekan (yang
didefinisikan oleh denyut nadi > 200 denyut per menit, tingkat pernafasan
> 80 napas per menit, atau skor RDAI > 15) atau dengan kelesuan yang
parah, dan bayi yang telah terpapar varicella dalam jangka waktu 3
minggu sebelumnya
 INTERVEN

epinefrin ternebulisasi dengan dexamethasone oral (kelompok 1)

epinephrine ternebulisasi dan plasebo oral (kelompok 2)

plasebo ternebulisasi dan dexamethasone oral (kelompok 3)

plasebo ternebulisasi dan plasebo oral (kelompok 4)

OUTCOME
PRIMER

• SEBANYAK 3556 BALITA DISKRINING UNTUK MEMERIKSA

APAKAH MEREKA MEMENUHI SYARAT, 1715 MEMENUHI
KRITERIA PENDAFTARAN, DAN 800 DIDAFTARKAN (G AMBAR
1). DARI 1 8 41 BAYI YANG TIDAK MEMENUHI SYARAT, 867
(47,1%) MENG ALAMI EPISODE MENGI ATAU DIAGNOSIS
ASMA TERDAHULU, 90 (4,9%) MEMILIKI SKOR RDAI DI
ATAS 15, DAN 343 (1 8,6%) MEMILIKI SKOR RDAI DI
BAWAH 4.

• PADA HARI KETUJUH, 34 DARI 199 BAYI D I K E LOM P O K 1

( 17 ,1 %) D IRAWAT D I RU MAH S AKI T, 47 DA RI 19 8 BAY I
PADA KELOMPOK 2 (23,7%), 51 DAR I 199 BAY I PADA
KELOMPOK 3 (25,6%), DAN 53 DA R I 201 BAY I PA DA
KELOMPOK 4 (26,4%).
OUTCOME
SEKUNDER
B AY I DALAM KELOMPOK EPINEFRIN DAN
KELOMPOK E P I N E F R I N - D E K S A M E TA S O N
MEMILIKI SKOR RDAI YA N G JAUH LEBIH
RENDAH PADA JAM P E RTA M A PENELITIAN
D I B A N D I N G K A N D E N G A N B AY I D I K E LO M P O K
P L A S E B O ; S KO R R DA I U N T U K B AY I DA L A M
KELOMPOK D E K S A M E TA S O N TIDAK
MENUNJUKKAN P E N I N G K ATA N SIGNIFIKAN
DIBANDINGKAN DENGAN PERUBAHAN SKOR
PA DA B AY I PA DA K E LO MP OK P L A SEBO
 CARA PERLAKUAN
PADA DUA P E R AWATA N NEBULISASI,
DIBERIKAN JARAK 30 MENIT DENGAN
P E N G G U N A A N N E B U L I Z E R U P D AT O N I I 17 3 0
(HUDSON RCI) DAN LAJU ALIR OKSIGEN 8
L I T E R P E R M E N I T, T E R D I R I DA R I 3 M L
EPINEFRIN GENERIK DALAM L ARU TAN
1:1000 .
Obat oral terdiri dari 1,0 mg deksametason per kilogram berat
badan atau plasebo yang diberikan setelah nebulasi pertama di
bagian gawat darurat, yang kemudian diikuti oleh lima dosis
deksametason satu hari sekali (0,6 mg per kilogram) atau
plasebo.
TERAPI KOMBINASI DENGAN
EPINEFRIN DAN D E K S A M E TA S O N ,
D I B A N D I N G K ADISKUSI
N DENGAN PLASEBO,
TA M PA K N YA MENGURANGI T I N G K AT
KUNJUNGAN DI RUMAH SAKIT DALAM
7 H AR I SET EL AH PART I SI PASI ST U D I
SEBESAR 9 POIN P E R S E N TA S E ,
DENGAN PENGURANGAN RISIKO
R E L AT I F S E B E S A R 3 5 % . H A S I L I N I
T I D A K D I M O D I F I K A S I O L E H S TAT U S
R S V, A D A T I D A K N YA R I W AYAT AT O P I ,
ATA U T I N G K AT KEPARAHAN ATA U
L A M A N YA P E N YA K I T.
 KESIMPULAN
PENELITIAN M U LT I S E N T E R T E N TA N G
8 0 0 B A L I TA D E N G A N B R O N K I O L I T I S
MENUNJUKKAN BAHWA KOMBINASI
P E N G O B ATA N D E N G A N E P I N E F R I N D A N
D E K S A M E TA S O N M E N G U R A N G I R A W AT
INAP DI RUMAH SAKIT S E R TA
M E M P E R P E N D E K W A K T U U N T U K R A W AT
I N A P DA N D U R A S I B E B E R A PA G E JA L A .