Morning report

22 September 2018 – 23
September 2018

Raditya Aldi Pradhana

Pembimbing : dr. Yasmin Sabina Sa’diah Sp.OG
Resume Pasien
 Ny. J.W/ 33 th / G3P1001A100 Gr 39-40 minggu +
HAP Susp Plasenta Letak Rendah
1. Identitas Pasien
 Nama : Ny. JW
 Usia : 33 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Samarinda
Masuk RS pada tanggal 22 September 2018, pukul
14.20 WITA
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir.
 Pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sejak satu
jam sebelum MRS. Menurut pasien, darah yang keluar dari
jalan lahir cukup banyak. Keluhan ini diikuti dengan perut
mulas sejak 3 jam sebelum MRS. Nyeri tidak dirasakan serta
mual dan muntah tidak dikeluhkan. BAK dan BAB dalam batas
normal
Riwayat Haid
 Menarche usia : 15 tahun
 Lama haid : 7 hari
 Jumlah perdarahan : 2 kali ganti pembalut wanita
per hari
 Cyclus : 30 Hari
 HPHT : 23-12-2017
 TP : 30-09-2018
Riwayat Lain
 Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-), DM (-), Asma (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga
HT (-), DM (-), Asma (-)
 Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali sejak usia 28 tahun suami sekarang
selama 5 Tahun
 Riwayat Kontrasepsi
Pasien menggunakan kontrasepsi jenis hormonal
yaitu PIL selama 2 tahun
Riwayat Obstetri
Umur Penolong
Tahun Tempat Jenis
No. Kehamila Persalina JK
Partus Partus Persalinan
n n
1 2014 Klinik Aterm Spontan Bidan Laki-Laki
2 2017 ABORTUS
3 2018 Hamil ini
Pemeriksaan Fisik
 Berat Badan : 50 kg
 Tinggi Badan : 150 cm
 Keadaan Umum : Sedang
 Kesadaran : Komposmentis (GCS 15)

Tanda Vital
 Tekanan Darah : 110/90 mmHg
 Frekuensi Nadi : 84x/menit
 Frekuensi Napas : 20 x/menit
 Suhu : 36,8 ˚C
 Kepala : Normocephali
 Mata : Anemis (-/-), ikterik (-/-)
 THT : Tidak ditemukan kelainan
 Leher : Pembesaran KGB (-/-)
 Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 Paru : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
 Abdomen : Pembesaran hepar (-), limpa (-)
 Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-/-)
Status Obstetri

Inspeksi
• Perut membesar sesuai usia kehamilan, linea nigra (+)
, Perdarahan tidak aktif , 1 pembalut penuh. Stosel
(+)

• TFU 31Cm

Palpasi
• Leopold I : Kepala
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Bokong
• Leopold IV : Belum masuk PAP

VT • Tidak dilakukan

His tidak didapatkan . DJJ 129x/menit

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah Lengkap
 Leu : 6,840
 Hb : 11,3
 Hct : 33,3%
 PLT : 206.000
 BT : 3’
 CT : 11’
 GDS : 93
 HBsAg : Non Reaktif
 112 : Non Reaktif
 Ur/Cr : 20,0/ 0,5
Diagnosis Kerja
G3P1001A100 Gr 39-40 minggu Janin tunggal
hidup + letak kepala + HAP E.C placenta previa
Penatalaksanaan
 IVFD Ringer Laktat 20 Tpm
 Observasi Tanda vital dan KU

 As.Tranexamat inj 3x500mg IV

 Konsul Sp.OG untuk direncanakan USG dan SC

 WAKTU OBSERVASI
23/9/2018 S : Perut mulas
07.00 WITA O:
Di VK Mawar TD 120/80mmHg ; N 84x/m ; RR 22 x/m ; T : 36,3 C
A : G3P1001A100 Gr 39-40 minggu + HAP E.C placenta previa
P : -Observasi KU dan TTV
- Observasi kemajuan persalinan
- Infus RL drip oxytocin 5 ui 8 tpm s/d maksimal 40 tpm
- Rencana SC jam 11.00 WiTA

24/9/2018 S: Nyeri bekas jahitan (+)

07.00 WITA O:
Di Nifas Mawar TD 110/80mmHg ; N 76x/m ; RR 18 x/m ; T : 36,8 C
; Rembesan (+)
A :P2002A100 Post Sc H+1 a.i HAP E.C placenta previa

P : Observasi KU dan TTV,

inj ceftriaxone 1 gr /12 jam
Inj ketorolac 1 amp / 8 jam
Terima Kasih