ICU Report

Ny. K 21 th

1
 Data Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 21 tahun
BB : 45 Kg
TB : 155
PBW : 48 kg
Dx : Post STSG + NPWT ai raw surface reg
abdomen, femur dextra post debridement +
STSG
Klinis Pneumonia

2
 IGD 27/4/2018 – 18.30

Riwayat Penyakit Sekarang Primary Survey

RPS: Airway: Clear
Dua hari SMRS pasien terjatuh dari Breathing: RR: 24x/menit,
sepeda motor saat menghindari Pengembangan dinding dada kiri
jalan berlubang, pasien tertinggal, SDV (+/menurun), Rbh (-
menggunakan helm standar. Saat /+) -> Dx: Pneumothorax dilakukan
terjatuh pasien terlindas truk di chest tube thoracostomy -> WSD
bagian paha kanan. Pasien Circulation: TD: 138/102, HR: 113
mengeluh nyeri pada paha, dada, Disability: GCS E4V5M6 pupil isokor
dan panggul. Oleh penolong pasien (3mm/3mm)
dibawa ke RS QIM Batang Jawa
Tengah, dilakukan operasi
emergensi untuk External fiksasi ai
Fracture pelvis dan ORIF clavicula.
Karena keterbatasan sarana pasien
dirujuk ke RSDM.
3
 Secondary Survey

B1: Spontan NC 3 lpm, RR 22, pengembangan dinding

dada kiri tertinggal, SDV (+/menurun), Rbh (-/+)
B2: TD: 138/100 HR 99 x/menit
B3: GCS E4V5M6
B4: Urin Output (+) jernih melalui abbocath + DC (pungsi
blast)
B5: BU (-) NT (+)
B6: motorik sup 5/5 inf sde/sde

Status lokalis:
Reg clavicula: Luka bekas operasi (+) tertutup verband
Reg abdomen + pelvis : Luka laserasi (+), luka bekas
operasi (+), BU (+), NT (+), timpani (+).
Reg femur Dextra: Luka terbuka degloving (+), nyeri (+)
Reg symphisis: terpasang abbocath + DC (pungsi blast),
urin (+) jernih

4
 Laborat 27/04/2018
• Hb: 6.5 • GDS: 104
• Hct: 18 • Alb: 2.9
• AL: 7.0 • Cr: 0.8
• AT: 114 • Ur: 36
• AE: 2.16 • Na: 138
• Gol darah: O • K: 3.6
• PT: 21.0 • Cl: 110
• APTT: 29.0 • HbSAg: NR
• INR: 1.820

5
Ro Thorax 25/04/2018

• Cor dan Pulmo

dalam batas
normal
• Fraktur clavicula
dextra 1/3 tengah

6
Rontgen Pelvis AP 25/04/2018
Fraktur Os
Pubis kanan Kiri
Symphiolisis

7
Rontgen Femur dan Cruris AP/Lat 25/04/18
Tak tampak
fraktur
maupun
dislokasi

8
CT Scan Abdomen Bawah-Pelvis 28/04/18
• Ruptur buli aspek anterior sisi
dextra
• Hematothorax bilateral
• Hemoperitonium perivesica
• Fraktur processus transversus
kiri VL 5, corpus VS1, S2, dan
S3 dan fraktur ramus superior
et inferior os pubis bilateral
• Terpasang blast pungsi dg tip
terproyeksi di buli
• Terpasang selang WSD dari
sisi sinistra

9
 Follow Up
 27 Mei 2018 (OP ke-1)
Dilakukan debridement + necrotomy ai open degloving regio
femur Dextra extend abdomen

 29 Mei 2018: (OP ke-2)

Dilakukan laparotomi eksplorasi ai trauma tumpul abdomen +
Open Cystostomi

 30 Mei 2018: (OP ke-3)

Dilakukan repair vagina ai vulnus laceratum dinding vagina
anterior

10
 Follow Up
 29 Mei 2018
B1: ETT 7.0 level 20 Spontan T-
Piece 6 lpm, RR: 24 SpO2 100%
B2: TD: 110/72 HR: 92
B3: GCS E4VxM6
B4: UO (+) 25 cc/jam
B5: BU (+)
B6: motorik sup 5/5 inf sde/sde
Hasil laborat:
Hb: 9.8/ AT: 83.000/ Alb: 2.5
Terapi
• Tranfusi 2 FFP, 2 TC,
Plasbumin 25% 100 cc
• Gut feeding D5%
• Amphicillin sulbactam
1.5 g/8 jam iv
• Metronidazole 500
mg/ 8 jam iv
• Paracetamol 1 g/ 8
jam iv
• Ranitidin 50 mg/ 12
jam iv
11
Ro Thorax PA Post Chest Tube + WSD
 Pneumothorax sinistra dg
kolaps paru sinistra
 Fraktur 1/3 lateral os
clavicula dekstra
terpasang internal fiksasi
plae dan screw, aposisi
dan alignment baik
 Terpasang CVC dari
sinistra dg ujung
terproyeksi setinggi Vth 8
sisi dekstra
 Terpasang WSD dari sisi
sinistra dg tip terproyeksi
pada SIC 6 posterior
sinistra

12
 Follow Up
 2 Mei 2018 (OP ke-4)
Dilakukan debridement ai necrotic wound reg abdomen et femur (D) +
degloving reg abdomen.

 5 Mei 2018: (OP ke-5)

Dilakukan debridement ai necrotic wound reg abdomen et femur (D)
post debridement ai open degloving reg abdomen et femur (D)

 8 Mei 2018: (OP ke-6)

Dilakukan STSG ai necrotic wound dan compremised skin reg abdomen
dan femur (D)

13
 Follow Up
 13 Mei 2018: (OP ke-7)
Dilakukan necrotomy debridement ai necrotic wound dan
compromised skin reg abdomen dan femur (D) post
debridement ai degloving reg femur et abdomen

 16 Mei 2018: (OP ke-8)

Dilakukan necrotomi debridement ai necrotic wound dan
compremised skin reg abdomen dan reg femur (D)

 17 Mei 2018: (OP ke-9)

Dilakukan medikasi dan anchoring dg benang non absorbable ai
necrotic wound & compromised skin reg abdomen et femur (D)
post debridement ai degloving reg abdomen et femur (D)

14
 Follow Up
 21 Mei 2018 (OP ke-10)
Dilakukan STSG ai necrotic wound dan noncompromised skin reg
abdomen et femur

 24 Mei 2018 (OP ke-11)

Dilakukan medikasi dan evaluasi STSG ai necrotic wound dan
compromised skin reg abdomen et femur (D) post debridement

 28 Mei 2018: (OP ke-12)

Dilakukan evaluasi STSG ai necrotic wound dan compromised
skin reg abdomen et femur (D)

15
 Follow Up
 30 Mei 2018 (OP ke-13)
Medikasi + Evaluasi STSG ai Raw Surface reg abdomen et femur
(D) post debridement

 3 Juni 2018 (OP ke-14)

Medikasi + evaluasi STSG ai post STSG ai vulnus granulosum

 8 Juni 2018: (OP ke-15)

Dilakukan STSG ai necrotic wound dan compremised skin reg
abdomen dan femur (D)

16
 Follow Up
 20 Juni 2018 (OP ke-16)
Dilakukan debridement ai raw surface reg abdomen et femur (D)

 23 Juni 2018: (OP ke-17)

Dilakukan Medikasi ai raw surface reg abdomen et femur (D)

 1 Juli 2018: (OP ke-18)

Dilakukan medikasi ai raw surface reg abdomen et femur (D)
gluteus post dehidrint

17
 Follow Up
 12 Juni 2018 (OP ke-19)
Medikasi + Evaluasi STSG ai Raw Surface reg abdomen et femur
(D) post debridement

 15 Juni 2018 (OP ke-20)

Dilakukan debridement ai raw surface reg abdomen et femur (D)

 20 Juni 2018 (OP ke-21)

Dilakukan debridement ai raw surface reg abdomen +femur (D)

18
 Follow Up
 23 Juni 2018 (OP ke-22)
Dilakukan medikasi ai raw surface reg abdomen + femur (D)

 2 Juli 2018 (OP ke-23)

Dilakukan medikasi ai raw surface reg abdomen + femur (D) +
gluteus post debridement + STSG

 5 Juli 2018 (OP ke-24)

Dilakukan medikasi + evaluasi STSG ai raw surface reg abdomen
+ femur (D) post debridement + VAP

19
 Follow Up
 7 Juli 2018 (OP ke-25)
Dilakukan medikasi + evaluasi STSG ai raw surface reg abdomen
+ femur (D) post debridement + VAP

 9 Juli 2018 (OP ke-26)

Dilakukan medikasi + evaluasi STSG ai raw surface reg abdomen
+ femur (D) post debridement + VAP

 12 Juli 2018 (OP ke-27)

Batal operasi karena kondisi menurun

20
 Follow Up
 S: -
 O: B1: Terpasang trakeostomi Spontan NC 3 lpm, RR 24, SpO2: 99%
B2: TD: 138/83 HR 123
B3: GCS E4VxM6
B4: Urin output (+) 56 cc/jam
B5: BU (+)
B6: motorik sup 5/5 inf sde/sde
 A: Post debridement + STSG ai raw surface reg abdomen + femur (D) DPH-79
 P: Diet sonde 6 x 200 ml
IVFD RF 60 cc/jam
Inj. Meropenem 1 g/ 8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Inj. Paracetamol 1 g/ 8 jam p.r.n
Vit B plex 1x1 tab
VIP albumin 3 x 2 cap

21
 Laboratorium
AGD 12.07.18 Lab 10.07.18 Lab 23.06.18
pH 7.480 Hb 10.8 Hb 8.7 Alb 3.2
BE 8.7 Ht 34 Ht 26 Na 126
PCO2 45.0 AL 7.1
AL 13.5 K 4.6
PO2 143.0 AT 368
AT 220 Cl 94
Ht 37 AE 3.86
AE 3.01 GDS 101
HCO3 33.5 Na 136
PT 13.9 SGOT 360
TCO2 34.9 K 3.4
aPTT 24.4 SGPT 479
O2 sat 99.0 Cl 101
Laktat 4.40 Alb 3.0 INR 1.090

Hasil Kultur Pus 11.06.18 Hasil Kultur Darah 20.06.18

Organisme : Escherichia coli
Gentamicin (R), Piperacilin/Tazobactam (S),
Meropenem (S), ESBL (+)
Antibiotik disarankan meropenem
Organisme : Acinetobacter baumanii
Meropenem (R), Tigecycline (S)
Saran : bila klinis mendukung antibiotik
disarankan tigecycline
22
Pelvis AP 04/07/2018
 Terpasang eksternal fiksasi
di illiac wing bilateral
 Simfisiolisis
 Fraktur ramus superior dan
inferior os pubis bilateral
 Unstable pelvis fraktur

23
Thorax AP 01/07/2018
 Pneumonia
 Terpasang internal fiksasi os
clavicula kanan, aposisi dan
alignment baik
 Terpasang ETT dengan tip
terproyeksi setinggi corpus
Vth 3
 Terpasang CVC dari sisi kanan
dengan tip terproyeksi
setinggi corpus Vth 6

24
Terimakasih

25