UNIVERSIDAD NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRION”

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA
FILIAL - TARMA

CATEDRATICA: Mg. ROJAS JARA, Cesar

CATEDRA: ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y

ADOLESCENTE II

ALUMNAS:
 REMUZGO MEZA, Susan.
 ZAVALA SORIA, Danae.

SEMESTRE: VIII

Tarma – Perú
2012
El tumor de Wilms también
recibe el nombre de
NEFROBLASTOMA y puede
afectar ambos riñones, pero
normalmente se presenta
sólo en uno.

Toma el nombre de Max

Wilms (1867-1918), cirujano
alemán que lo identificó por
primera vez.
 Los médicos creen que el
tumor comienza a crecer
mientras el feto se desarrolla
en el vientre materno, debido
a un problema de algunas
células destinadas a formar los
Un 75% de los casos se
riñones que forman un tumor.
presentan en niños sanos,
mientras un 25% se asocian
a anormalidades del
desarrollo como
malformaciones en el tracto
urinario, ausencia del iris
(aniridia) y Hemihipertrofia
(crecimiento
esproporcionado de un lado
del cuerpo).
 El tumor de Wilms es la forma más
común de cáncer del riñón en la
infancia y su causa exacta en la
mayoría de los niños se desconoce.

La enfermedad ocurre La ausencia del iris (aniridia) es

en aproximadamente 1
de cada 200.000 a
250.000 niños. Por lo
general ataca cuando el
niño tiene más o menos
tres años y rara vez se
presenta después de los 8
años.
un defecto congénito que algunas
veces está asociado con el tumor
de Wilms. Otros defectos
congénitos ligados a este tipo de
cáncer renal abarcan algunos
problemas de las vías urinarias y
el agrandamiento de un lado del
cuerpo, una afección llamada
hemihipertrofia.
 Otros candidatos
involucrados en la
patogenia de esta
enfermedad neoplásica
Se ha notado una
renal incluyen las
asociación genética proteínas IGFII, H19 y
en muchos casos de p57kip2 y se han
nefroblastoma.
implicado otros
cromosomas como el 16,
7 y 17.
Un trabajo de
Los cambios en este investigación demostró
cromosoma predisponen que hasta un 30% de los
al portador a un alto pacientes estudiados con
riesgo de trastornos
congénitos, incluyendo el nefroblastoma tenían un
nefroblastoma. gen inactivado en el
cromosooma X,
llamado WTX
En un 95% de los casos el tumor se presenta como una masa palpable.
La mayoría de los pacientes con un tumor de Wilms tienen poca
afectación general. Algunos de los síntomas son inespecíficos:

Inapeten Estreñim Dolor

Fiebre Astenia Palidez cia iento abdomi
nal
 Anemia Presión Hematuria
(asociada arterial Aumento macroscóp
a elevada del ica
Náuseas Distención hemorragi (por tamaño de (presencia
y/o abdominal a aumento un solo de sangre
vómitos subcapsula de la lado del en la
r actividad cuerpo orina) en
repentina) de la menos del
renina) 10% de los
casos
 Con otros tumores renales y con
enfermedades que produzcan tumor
abdominal palpable:
 La mayoría de los Se ubican con más
nefroblastomas son frecuencia en el polo
unilaterales, siendo superior del riñón,
bilaterales en menos tienden a ser tumores
del 5% de los casos. encapsulados.
El tumor suele tener el
aspecto de una
tumoración abdominal
palpable y puede crecer
a un enorme tamaño.

Un tumor de Wilms puede desgarrarse, poniendo al paciente en un

importante riesgo de hemorragia y diseminación por el peritoneo del tumor.

EPITELIO
el grupo de células que
alinean las superficies
del tumor.
MESÉNQUIMA:
un tipo de tejido
conjuntivo reticular, que es
de origen mesodérmico y
situada en el mesodermo
embrionario

BLASTEMA
una masa de células indiferenciadas capaces de crecimiento y
regeneración en los órganos o partes del cuerpo, normalmente se
encuentran en las primeras etapas de un organismo de
desarrollo embrionario, y en la regeneración de tejidos, órganos
y huesos.

El tumor de Wilms es un tumor maligno que contiene blastema

metanéfrico, epitelio y estroma. Es característica su presencia en
los glomérulos y túbulos renales rodeado por un estroma celular.
 Se ha notado una asociación
fundamentando en un gen
genética en muchos casos de
de supresión tumoral
nefroblastoma. A comienzos de los
alterado denominado WT1
años 1970 se propuso un modelo
localizado en el brazo corto
genético como parte de la etiología
del cromosom 11p13.
de este tipo de cáncer

Un trabajo de investigación
demostró que hasta un 30% de los
Los cambios en este
pacientes estudiados con
cromosoma predisponen al
nefroblastoma tenían un gen
portador a un alto riesgo de
inactivado en el cromosoma X,
trastornos congénitos,
llamado WTX. La mayoría de los
incluyendo el nefroblastoma.
casos no cursan con mutaciones en
ninguno de estos genes
 a menudo
contiene zonas
mixomatosas y
focos de
hemorragia
abortivos

lo que predispone a
ruptura espontánea
o durante la
manipulación
quirúrgica

compuesta por
tejido renal
atrófico
comprimido se
encuentran en los
glomérulos
 El tumor se asocia con
Se encuentran tres tipos algunas malformaciones
celulares en diferentes congénitas, en un 10-15 % de
estados de diferenciación, los casos,,

EPITELIO BLASTEMA
• como aniridia
• hemihipertrofia
MESÉNQUIMA • tumores cutáneos
• neurofibromatosis
ADEMÁS SE PUEDE • síndrome de Beckwith-
ENCONTRAR Wiedemann
• Músculo Estriado (macroglosia, onfalocele,
• Cartílago gigantismo e
• Tejido Adiposo hipoglicemia).
• Epitelio Escamoso o Mucinoso
• Hueso

Los estudios de citogenética de la mayoría de pacientes con nefroblastomas han

revelado delección del brazo corto del cromosoma 11 que compromete el
segmento p13.
 ETAPA I (43% DE LOS PACIENTES)

Durante la etapa I del tumor de Wilms, uno o más

de los siguientes criterios deben cumplirse:

El tumor No hay
El tumor no tumor
está La superficie está roto ni residual
limitado a de la ha sido No hay evidente
los riñones y cápsula biopsiado asociación más allá de
puede ser renal está (abierta o de los vasos los
resecado intacta. por aguja) renales. márgenes
por antes de su de la
completo. resección. escisión

Pronóstico: El 98% de los niños sobreviven al menos 4 años,

sobrevida de 4 años es de 85% en caso de tumores anaplásicos
 ETAPA II (23% DE LOS PACIENTES)

En la Fase II del tumor de Wilms, uno o más

de los siguientes criterios deben cumplirse:

Ausencia de
El tumor se tumor Extensión Derrame
extiende residual tumoral El tumor ha local del
más allá del aparente fuera del sido tumor
riñón, pero más allá de parénquima biopsiado durante la
es extirpado los renal y/o los antes de la cirugía,
márgenes vasos remoción
por de la sanguíneos quirúrgica confinado al
completo escisión renales. flanco.
quirúrgica

Pronóstico: Supervivencia al cabo de 4 años 95%, sobrevida

de 4 años es de 70% en caso de tumores anaplásicos.
 ETAPA III (23% DE LOS PACIENTES)

En la Fase III de tumor de Wilms, uno o más de

los siguientes criterios deben cumplirse:

Asociación de
derrame
Tumor tumoral en
Metástasis Márgenes las superficies
primario ganglionar. quirúrgicos
irresecable. peritoneales,
positivos. ya sea antes o
durante la
cirugía.

Pronóstico: Supervivencia al cabo de 4 años 95%, sobrevida

de 4 años es de 70% en caso de tumores anaplásicos.
 ETAPA IV (10% DE LOS PACIENTES)

Etapa IV del tumor de Wilms se define

como la presencia de metástasis
hematógena (pulmón, hígado, hueso, o el
cerebro), o metástasis ganglionares
abdomenopelvicos fuera de la región renal.

Pronóstico: Supervivencia al cabo de 4 años 90%, sobrevida

de 4 años es de 17% en caso de tumores anaplásicos)
 ETAPA V (5% DE LOS PACIENTES)

Fase V tumor de Wilms se define como

participación renal bilateral en el momento
del diagnóstico inicial.
EXPLORACIÓN POR
TAC:

procedimiento mediante el cual se

toma una serie de fotografías
detalladas del interior del cuerpo,
desde ángulos diferentes.

Las imágenes son creadas

por una computadora
conectada a una
máquina de rayos X.
 RADIOGRAFÍA DEL
TÓRAX Y LOS HUESOS:

es un tipo de haz de
energía que puede
atravesar el cuerpo y
plasmarse en una película,
con lo cual se crean
imágenes del interior del
cuerpo.
 procedimiento que utiliza un imán, ondas de
IMÁGENES POR radio y una computadora para crear
RESONANCIA imágenes detalladas de áreas internas del
cuerpo, tales como el abdomen, la pelvis y el
MAGNÉTICA: cerebro.
GAMMAGRAFÍA
ÓSEA:
procedimiento utilizado para
verificar si hay células que se
multiplican rápidamente,
tales como las cancerosas.
Se introduce una cantidad
muy pequeña de material
radiactivo que recorre todo el
torrente sanguíneo.
ECOGRAFÍA:
procedimiento para el que se
hacen rebotar ondas sonoras
de alta energía (ultrasónicas)
en tejidos u órganos internos
y se crean ecos.
Los ecos forman una imagen
de los tejidos corporales
denominada ecograma.
Para determinar el estadio
del tumor de Wilms, se
realiza una ecografía de los
vasos principales del corazón.
 CISTOSCOPIA:

Procedimiento para observar el interior

de la vejiga y la uretra para verificar si
hay áreas anormales.

Se introduce un cistoscopio a través de la

uretra hacia la vejiga. Un cistoscopio es
un instrumento delgado con forma de
tubo, con una luz y una lente para
observar.

También puede tener una herramienta

para extraer muestras de tejido que se
estudian bajo un microscopio para
verificar si hay signos de cáncer.
MEDICO:
RADIOTERAPIA: La radioterapia es un tratamiento para el cáncer
que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para
eliminar células cancerosas. Existen dos tipos de radioterapia.

Existen dos tipos de radioterapia.

La radioterapia externa utiliza una
máquina fuera del cuerpo que
envía la radiación hacia el cáncer.
La radioterapia interna utiliza una
sustancia radiactiva sellada en La forma de administración de la
agujas, semillas, cables o catéteres, radioterapia depende del tipo y del
que se coloca directamente en el estadio del cáncer que se está tratando, y
cáncer o cerca del mismo de si se realizó una biopsia después de la
cirugía para extirpar el tumor.
QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia es un tratamiento para el cáncer
que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de células
cancerosas, ya sea mediante su eliminación o impidiendo su
multiplicación.

Cuando la La forma de
Cuando la quimioterapia se administración de la
quimioterapia se coloca directamente quimioterapia
toma por boca o se en el líquido depende del tipo y el
inyecta en una vena cefalorraquídeo, un estadio del cáncer
o músculo, los órgano o una que se está
medicamentos cavidad corporal
ingresan al torrente como el abdomen, tratando.La
sanguíneo y pueden los medicamentos quimioterapia
llegar a las células afectan combinada es un
cancerosas de todo principalmente a tratamiento que
el cuerpo células cancerosas de utiliza dos o más
(quimioterapia esas áreas medicamentos
sistémica). (quimioterapia contra el cáncer.
regional).
TERAPIA BIOLÓGICA: La terapia biológica es un tratamiento
que utiliza el sistema inmunitario del paciente para combatir el
cáncer.
QUIMIOTERAPIA DE DOSIS ALTAS CON TRASPLANTE DE CÉLULAS
MADRE: El tratamiento con quimioterapia de dosis altas con trasplante de
células madre.

Al finalizar la
quimioterapia, las Se extraen las
células madre Es un método para células madre
guardadas se administrar dosis (glóbulos
descongelan y se altas de sanguíneos
reinyectan al quimioterapia y inmaduros) de la
paciente mediante reemplazar las sangre o la médula
una infusión. Estas células que forman ósea del paciente
células madre la sangre mismo o de un
reinyectadas, destruidas por el donante, y se
crecen (y tratamiento de congelan y
restauran) las cáncer. almacenan.
células sanguíneas
del cuerpo.
QUIRÚRGICO: El procedimiento quirúrgico adecuado para un
paciente con TW unilateral es la nefrectomía radical.

Se recomienda el abordaje transperitoneal

para evaluar adecuadamente la extensión
tumoral extra-renal.

No debe utilizarse la lumbotomía como

vía de abordaje.

Se inspecciona la cavidad en busca de

implantes peritoneales, invasión vascular y
metástasis.
Se debe evaluar el riñón contralateral
en busca de enfermedad antes de
realizar la nefrectomía.

El muestreo ganglionar hiliar así como

para-aórtico y para-caval ipsilateral es
imprescindible.

No deben realizarse biopsias

transoperatorias, excepto en los casos en
los que el tumor se considere
irresecable.
Resecar todos los ganglios
macroscópicamente anormales
marcando su sitio anatómico, en caso de
no haberlos revisar los ganglios aunque
su aspecto sea normal.

Diversos factores han influido sobre la

recurrencia local, estos incluyen el tipo
histológico y la biología del tumor, el
estadio es un factor predictivo
importante de la recurrencia tumoral.

El cirujano juega un rol muy importante

en la resección completa del tumor y en
evitar la ruptura tumoral con
derramamiento y diseminación
peritoneal.
Paciente masculino de 4
años con padecimiento
de 8 días de evolución
caracterizado por fiebre
de 39°C, palidez,
astenia, dolor abdominal
y aumento de volumen
de la región abdominal
con predominio del
flanco derecho.