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Iniciativa de hospitales amigos de la madre y la niñez:

Estado Plurinacional de Bolivia


Ministerio de Salud y Deportes

“Un capítulo de la estrategia Mundial


y Nacional para la alimentación del
lactante y del niño pequeño”
Objetivo de la sesión

Al finalizar la sesión los participantes :


1. Conocerán los antecedentes de la IHAMN
2. Relacionarán los objetivos de la estrategia mundial para la
alimentación del lactante y del nino pequeño OMS/
Unicef
3. Conocerán las bases técnico legales que sostienen la
implementación de la IHAMN a nivel mundial.
4. Conocerán los logros, las lecciones aprendidas y
limitaciones de la estrategia.
Antecedentes de la IHAMN

•Declinación de la Lactancia materna:


• Incorporación de la mujer al trabajo remunerado
• Estrategias agresivas de promoción de suscedáneos
de la leche artificial y otros dispositivos

Aumento de las infecciones, desnutrición y muerte


Hitos
1974 la 27 ava asamblea de la OMS advirtió el descenso
 de la LM
1978 la 31 ava asamblea de la OMS volvió a recomendar
 la regulación de la promoción
1979 reunión conjunta OMS UNICEF AlNP
1981 Se aprobó el código internacional de comercialización
 de suscedáneos de la LM
1989 Declaración conjunta OMS UNICEF “protección,
promoción y apoyo a la LM
1991 OMS y UNICEF lanzan la IHAN
IHAN – lanzada en 1991
Movimiento mundial
liderado por la OMS y
UNICEF, para dar cada
bebé el mejor
comienzo en la vida a
través de atención en
salud donde la
lactancia materna es la
norma
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Metas de la Iniciativa Hospital Amigo de la
Madre y el Niño

• Transformar los hospitales y salas de


maternidad a través de la implementación de
los “Once Pasos para una Lactancia Exitosa”

• Terminar con la distribución gratuita o a bajo


costo de sucedáneos de la leche materna en
hospitales o maternidades

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Contexto
 La Iniciativa Hospital
Amigo del Niño (IHAMN)
se inscribe en el contexto
de la Estrategia Mundial
para la Alimentación del
Lactante y del Niño
Pequeño
 Innocenti 2005 y varias
resoluciones de la AMS
 AMS 2006 reactivar la
IHAMN

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Objetivo de la estrategia mundial para la
alimentación del lactante y del niño pequeño

“Es el de mejorar a través de una alimentación


óptima- el estado nutricional, el crecimiento y
el desarrollo, la salud y de esta manera la
supervivencia de los lactantes y niños
pequeños”
“La estrategia mundial no sustituye sino
fortalece programas existentes”
Contexto mundial, nacional y local
A nivel mundial:
• Cerca a 5.500 niños mueren cada día debido a sus
prácticas de alimentación inadecuadas.
• Muchos niños sufren las consecuencias a largo
plazo : desarrollo alterado, desnutrición,
infecciones y enfermedades crónicas
En Bolivia
En Cochabamba
Cuáles son esas prácticas?
Por tanto:
Apoya la lactancia exclusiva por 6 meses,
seguida de la introducción oportuna,
adecuada, segura y apropiada de la
alimentación complementaria, mientras se
continua con la lactancia por dos años o más
Existen estudios que confirman que al
mejorar la lactancia materna y la
alimentación complementaria se
salvan vidas
1. Cada año, alrededor de 4,5 millones de niños de 1
mes a 5 años de edad mueren debido a malnutrición

Pelletier, Frongillo et al
2. Mas de 2 millones de muertes por enfermedades
infecciosas en niños de 1 mes a <5 años podrían ser
prevenidas mediante el contacto inmediato piel a piel
(0,2 millones), la mejora en la lactancia materna (1.3
millones) y en la alimentación complementaria (0.6
millones)
11
LANCET Serie Supervivencia Infantil
De los 200,000 muertos neonatales en la Región,
112,000 pueden ser abordados por la LM

Causas de Muertes Neonatales en la Región, OPS 2005


La lactancia materna es la intervención mas eficaz para
la prevención de mortalidad de niños menores de 5 años

From Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS, Bellagio Child Survival
Study Group. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet 2003;362:65-71.
Nueve áreas operacionales de la Estrategia
Mundial ALNP
1. Coordinador nacional y comité
2. Servicios de maternidad practican los “Once Pasos"
3. Poner en practica el Código/Ley de LM
4. Proteger los derechos de amamantamiento de madres
trabajadoras
5. Política integral en ALNP
6. Protección, fomento y apoyo de LM
7. Fomento de Alimentación Complementaria adecuada
8. Alimentación adecuada en situaciones
excepcionalmente difíciles
9. Estudiar leyes u otras medidas para poner en practica
el Código
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La IHAMN como parte integral de la Estrategia
de ALNP contribuye a lograr las MDM
Objetivos de Indicador/Meta Contribución de la
Desarrollo del Implicaciones de ALNP IHAMN
Milenio
MDM1: Erradicar la Reducir la prevalencia de bajo Proporcionar consejería
extrema pobreza y el peso en niños menores de cinco durante la atención prenatal y
hambre años de edad después del parto + inicio
Reducir la desnutrición a través temprano contribuyen a una
de prácticas adecuadas de ALNP lactancia materna adecuada
MDM4: Reducir la Reducir la mortalidad en niños Las practicas adecuadas de
mortalidad de la niñez menores de cinco años alimentación comienzan
Reducción de la mortalidad durante el parto, con
infantil y del menor de cinco reducción consecuente de MI
años a través de practicas y MM5A
adecuadas de ALNP
MDM5: Mejorar la salud Reducir la tasa de mortalidad Cuidado apropiado durante el
materna materna embarazo, parto y post-parto
El inicio temprano de la ayuda a mejorar la salud y
lactancia y la LME tienen efecto nutrición de las madres
positivo en la salud de la madre
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Objetivo operativo de la IHAMN

El objetivo de la Iniciativa de Hospitales Amigos


es el de implementar los 11 pasos que
promueven una lactancia exitosa para darles el
mejor comienzo en la vida a nuestros niños/as,
y terminar con la distribución gratuita o a un
costo reducido de los sucedáneos de la leche
materna en los servicios de salud
• La Iniciativa de Hospitales Amigos provee de un
marco (norma) que permite a las madres adquirir
habilidades necesarias para amamantar
exclusivamente por 6 meses y continuar la
lactancia con la introducción de alimentación
complementaria por lo menos hasta los 2 años, o
más.
• Un Hospital Amigo ayuda a las madres que no
están amamantando a tomar decisiones
informadas y a cuidar a sus bebés lo mejor posible.
Tener una política por escrito sobre lactancia
Paso 1 que pone en conocimiento de todo el
personal

19
Paso 2 Entrenar al personal de salud en las
habilidades necesarias para
implementar esta política.

20
Informar a todas las embarazadas acerca
Paso 3 de los beneficios y el manejo de la
lactancia.

21
Ayudar a las madres a iniciar la
Paso 4 lactancia durante la media hora después
del parto.

22
Mostrar a las madres como amamantar,
y como mantener la lactancia aun en
Paso 5 caso de separación de su bebés.

23
Mostrar a las madres como amamantar,
Paso 5 y como mantener la lactancia aun en
caso de separación de su bebés.

24
No dar al recién nacido alimento o
Paso 6 líquido que no sea leche materna a no
ser que esté médicamente indicado.

25
No dar al recién nacido alimento o
Paso 6 líquido que no sea leche materna a no
ser que esté médicamente indicado.

26
Practicar el alojamiento conjunto –
Paso 7 permitir a las madres y sus recién
nacidos permanecer juntos las 24
horas del día.

27
Paso 8 Alentar la lactancia a demanda.

28
Paso 8 Alentar la lactancia a demanda.

29
Paso 8 Alentar la lactancia a demanda.

30
No dar biberones, chupones ni chupones
Paso 9 de distracción a los bebés que
amamantan.

X
31
No dar biberones, chupones ni chupones
Paso 9 de distracción a los bebés que
amamantan.

32
Formar grupos de apoyo a la lactancia
Paso 10 materna, referir a las madres a estos
grupos en el momento del alta del
hospital o clínica.

33
Erradicar la práctica de la distribución
Paso 11 gratuita e indiscriminada de
sucedáneos de la leche materna en el
hospital. En este Hos
No acep pital
tamos
donacio
nes n i
regalos

34
Progreso en la IHAN – hospitales designados
a nivel mundial

35
¿Cual es la situación mundial?

Percentage
Porcentaje of Baby-friendly
de hospitales Hospitals
amigos en proporción del
in proportion
numero to the total
total de hospitales number ofatención
que proporciona
Percentage of Baby-friendly Hospitals
hospitals
materna,
providing 2005
in proportion maternal
to care,
the total number of 2005
hospitals
providing maternal care, 2005
0% 0% 30 - 39.9% 30 - 39.9%
1 - 9.9%1 - 9.9%40 - 49.9% 40 - 49.9%
10 - 19.9% >50%
10 - 19.9%
20 - 29.9% No data
>50%
36
NHD 20 - 29.9% NoSindata
datos
36
El concepto “amigo del niño” ha sido
difundido
• El modelo IHAN es considerado un modelo efectivo para lograr cambios
• Ha sido expandido a las madres – paquete madre-bebé y atención básica al
recién nacido
• Ha sido expandido a la atención pediátrica (Australia, China, Irlanda, Pakistán,
Viet Nam)
• Se utiliza en consulta neonatal (Estonia)
• Universidad amiga de la madre y el niño (Nicaragua)
• Lugares de trabajo amigos de la madre y el niño (Myanmar, Filipinas)
• Parteros tradicionales amigos del niño y parto domiciliario amigo del niño
(Pakistán)
• Áreas, ciudades, distritos amigos del niño… (China, Viet Nam)

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Limitaciones de la Iniciativa Hospital Amigo
del Niño
• La IHAN alcanzó solamente a los hospitales en la mayoría de
países, no centros de salud, casas de parto, partos domiciliaros o
comunidades
• El Paso 10 no fue comprendido ni seguido en toda su extensión
• El Código no fue evaluado durante el proceso de designación
• No se enfocaron:
– Atención neonatal y de la madre
– Seguimiento del niño, alimentación complementaria
– Situaciones difíciles (VIH, emergencias, etc..)
• La capacitación era corta, las habilidades requeridas para ayudar
a las madres limitadas ̶ no se reconocían las competencias
• Sostenibilidad

Razones por las cuales se hizo la revisión


38
Que hemos aprendido en los últimos 15
años
La falta de lactancia materna exclusiva los
primeros seis meses y la alimentación
complementaria inadecuada tienen impacto a
largo plazo
La alimentación artificial conlleva riesgo de:
• Mayor morbilidad y mortalidad neonatal, del lactante y
del niño
• Mayor riesgo de obesidad y enfermedad cardiaca en edad
adulta
• Mayor riesgo de enfermedades crónicas, tales como
diabetes
• Compromiso en el desarrollo intelectual y social con
implicaciones a largo plazo 39
Que hemos aprendido en los últimos 15
años

• Las madres y el personal de salud necesitan


orientación y confianza
• La consejería y el apoyo son necesarios y efectivos
• La capacitación y habilidades clínicas son
necesarias y efectivas
• Hay necesidad de involucrar a la comunidad y
trabajar con grupos comunitarios – los
trabajadores en salud no pueden hacer todo

40
El paquete de materiales de la IHAN ha sido
actualizado para :

• Reflejar conocimientos y experiencias nuevos


• Apoyar la implementación del Código e incluir al
apoyo a madres que no amamantan
• Proporcionar módulos sobre:
– Atención amigable a la madre
– VIH y alimentación infantil (optativo)
• Proporcionar orientación para el monitoreo y la
reevaluación

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El módulo amigable a la madre
• Alentar a que exista compañía para la mujer durante el
trabajo de parto y parto
• Permitir beber y comer alimentos durante el trabajo
de parto
• Alentar el uso de métodos no farmacológicos para el
alivio del dolor, respetando las preferencias de la
mujer
• Alentar a la mujer a que se mueva durante el trabajo
de parto, y elija la posición que desee durante el parto
• Atención que no incluye procedimientos invasivos a
menos que sean específicamente requerido por una
complicación, y explicando a la mujer la razón de
dichos procedimientos

42
Proceso e instrumentos de evaluación:

43
Opciones de expansión

 Comunidades amigas de la madre y la niñez


 Centros de salud de II y I nivel. Redes de
amigos
 Atención amigable a la madre y la niñez
 Universidades amigas de la mujer y la niñez
 Servicio pediátrico amigo del niño

44
En resumen
 Mantener viva la Iniciativa

 Sostener el progreso

 Asegurar la calidad y adherencia a los criterios globales

 Mantener el enfoque en calidad

 Mostrar su efectividad y el impacto en salud

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Lactancia materna exclusiva,
MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
según ENDSA s Bolivia 1998-
2003-2008,
Lactancia exclusiva por departamento
ENDSA 2008

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LACTANCIA DENTRO LA PRIMERA HORA
DE NACIDO/A
Duración en meses de la lactancia materna
Bolivia ,ENDSA 2003 - 2008
Iniciativa de Hospitales Amigos
Paso 1

“Disponer de una política por escrito


relativa a la lactancia natural que
sistemáticamente se ponga en
conocimiento de todo el personal de
atención de salud”
¿Qué debe incluir?

•Los 11 Pasos para una lactancia exitosa


• La prohibición institucional para aceptar
suministros gratuitos o a bajo costo de
sucedáneos de leche materna, biberones,
chupones y su distribución a las madres
•Un marco para ayudar a las mujeres VIH +
a tomar una decisión informada conveniente en
su situación individual y apoyarle en su decisión
• Pueden añadirse otros puntos
Proceso de elaboración de la norma
• Nacional, departamental y en cada hospital
• El proceso es educativo en si mismo, reuniones,
cursos cortos, estudios, distribuir información
• Participación de autoridades
• Hacer que todo el personal lo sienta como propio
• Nombrar un comité que redacta un borrador para
revisión
• Obtener datos locales
• Elaborar plan: supervisiones y monitoreo
¿Cómo debe presentarse?
 Escrita en el idioma más frecuente
entre usuarios y personal.
 Disponible para todo el personal que
atiende a madres y sus bebés
 Colocada en áreas donde se atienden a
madres y bebes
Eficacia de las normas de lactancia materna

• Estudios descriptivos y cualitativos , útiles


para mostrar la relación entre normas
fuertes o débiles y actuaciones correctas o
incorrectas
• Varias prácticas, normas adecuadas o
inadecuadas, se interfieren mutuamente
Resultados de normas débiles
Reiff y Essoc-Vitale ( 1985) Cunninghan y Segree ( 1990
hospital universitario en EEUU: CAP en LM en madres de un hospital
la mayoría de las normas rural/urbano
promovían la LM,

pero no había ninguna para regular


Hospital urbano tenía normas adversas
el uso de la leche artificial
Inicio tardío, biberones

En maternidad cada día se usaba Prácticas del hospital rural más impacto
una marca
66% de las madres en salas de
parto prferían la lactancia materna Los recursos limitados tpueden emplearse
exclusiva Con más eficacia en cambiar normas
2 semanas después sólo el 23% Que en buscar nuevas tecnologías
estaban dando pecho
93% conocían la marca del
hospital y el 88% la usaban
Resultados de normas débiles
Winitok y Cols (1986) En un
hospital de EEUU: Garfoth y Garcia ( 1989) en distritos de salud
de Inglaterra:

Obstáculos institucionales Normas/ prácticas


• Prácticas “frecuentes” separación
– Separación de madres y sus
para procedimientos
bebés por largos períodos de
• A demanda, pero solo nocturna
tiempo
• Sólo en el 30% de los centros la
– Confusión sobre uso de LM era exclusiva
fármacos
Normas que desalientan/interfieren
Promoción a través del Sistema de Atención de Salud y de los
Trabajadores de Salud
Iniciativa de Hospitales Amigos
Los 11 Pasos
Paso 2

“ Capacitar a todo el
personal de salud para
que esté en condiciones
de poner en práctica la
norma (política)"
Iniciativa de Hospitales Amigos
Los 11 Pasos
Paso 2
1) Duración mínima de 20 horas
2) El contenido debe ser 30% práctico
3) Contenidos del curso : Escritos
a) Objetivos de aprendizaje
b) Contenidos mínimos de
capacitación
c) Duración del Tema
d) Material audiovisual requerido
Áreas de conocimiento
• Ventajas de la lactancia • Cómo evaluar la lactancia
• Riesgos de la lactancia • Cómo resolver
artificial dificultades de lactancia
• Mecanismo de la • Políticas y prácticas de
lactancia y succión lactancia en el Hospital
• Cómo ayudar a las • Enfoque en el cambio de
madres a iniciar y actitudes negativas que
mantener la lactancia funcionan como
barreras.

Diapositiva 4.2.2
Tópicos adicionales para la capacitación de la IHAN
en el contexto del HIV

Capacitar al personal en:


• Información básica en VIH y en la Prevención de la Transmisión
vertical (PTV)
• Test voluntario y consejería (TVC) para el VIH
• Opciones de alimentación de sustitución apropiadas localmente
• Cómo dar consejeria a mujeres VIH+ sobre el riesgo y beneficios
de las diferentes opciones de alimentación y cómo hacer
elecciones informadas.
• Cómo enseñar a las madres a preparar y dar la alimentación a sus
bebes.
• Como mantener la privacidad y confidencialidad
Paso 2: Efecto de la capacitación en lactancia del
personal del hospital en lactancia exclusiva al alta

Adaptado de: Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the Baby Friendly
Hospital Initiative. BMJ, 2001, 323:1358-1362.
Paso 2: Consejeria en lactancia incrementa tasas de
lactancia exclusiva
Edad: 3 meses 4 meses 2 semanas después del
tratamiento para la diarrea

(Albernaz) (Jayathilaka) (Haider)


Todas las diferencias entre la intervencion y grupos control son significativas p<0.001.
De: CAH/WHO based on studies by Albernaz, Jayathilaka and Haider.
GRACIAS