Anda di halaman 1dari 62

LAPORAN PASIEN

MINGGUAN
22 – 28 MEI 2017
Disusun Oleh:
Woris Christoper I11112056

Dosen Pembimbing
dr. Vidia Sari, Sp.OG
Kepanitraan Klinik SMF Ilmu Kesehatan Wanita
RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie
Rekapan Pasien
Obstetri
• Jumlah pasien : 17 orang
• Persalinan Normal : 4 orang
• Persalinan Patologis
- Presbo :-
- Vakum Ekstraksi :-
- Forcep Ekstraksi :-
- Lain-lain :3
• Obstetri Emergensi
- Perdarahan Antepartum : 1 orang
- Perdarahan Postpartum : - orang
- Lain-Lain : orang
• Bedah Caesar : 6 orang
• Lain lain ( yang tidak terklasifikasikan) : 3 orang
Obstetri
22/5/2017 (13.20, dari IGD)
1. Ny Maya Oktavinda 16 th, G1P0A0M0, H 34 +3 mggu

Dx (Masuk) : G1P0A0M0, H 34 +3 mggu dengan


Preterm, KPD 2 hari
(Keluar) :, G1P0A0M0, H 34 +3 mggu dengan IUGR, KPD 2 hari,
Oligohidromnion + Anemia berat

Tx : obs ttv, djj, his


obs kemajuan persalinan
inj cefotaxime 3x1gr
inj dexametason 2x2amp/iv
asam mefenamat 3x500mg

Rujuk RSUD Sudarso


Obstetri
23/5/2017 (07:43 dari Poli)
2. Ny. Irma Febriani 36th, G3P2A0M0, H 39 +1 mggu

Dx (Masuk): P4A0M0 PP Spontan Hr ke 7 dgn PEB


Dx (Keluar 24/5/2017) : P4A0M0 PP Spontan Hr ke 8 dgn PEB

Tx : Tx (keluar) :
RL + MgSo4 6gr 20tpm
Metildopa 250mg 2x1 Metildopa 250mg 2x1
Nifedipin tab 10mg 2x1 Nifedipin tab 10mg 2x1
Obstetri
23/5/2017 (09:31 dari IGD)
3. Ny. Novi Sari Wulandari 25th, G1P0A0M0, H 41 +2 mggu

Dx (Masuk): G1P0A0M0, H 41 +2 mggu dengan KPD 12 jam


Dx (Keluar) : Post SC, a/i ggl induksi, Kpd 24 jm PIA0M0,
24/5/17, 11.02 : Partus SC, anak perempuan hidup lahir segera
menangis A/S 9/10, BB: 3380gr, Pb/Lk/Ld/LL 49/34/35/12

tx : drip oxy 2,5iu Tx ( Keluar) : Amoxicilin tab500mg 3x1


gastrul 1/8tb/4jm Asam mefenamat tab 500mg 3x1
inj dexa 1amp Metronidazole tab 500mg 3x1
Inj ceftri 2x1gr Sulfas ferosus 1x1
tramadol 100mg 3x1 (post op)
Obstetri
23/5/2017 (12.00, dari Poli)
4. Ny Deva Sylvia 17 th, G1P0A0M0, H 31 +3 mggu

Dx (Masuk) : G1P0A0M0, H 31 +3 mggu dengan PPI


Dx (Keluar, 25/5-2017) : G1P0A0M0, H 31 +3 mggu dengan PPI
Tx : obs ttv,his,djj
Manajemen konservatif
inf RL drip duvadilan + antrain 1:1 20tpm
inj Dexa 2x 1
Amoxicilin tab 500mg. 3x1
Asam mefenamat tab 500mg. 3x1
Obstetri
23/5/2017 (14:27 dari IGD)
5. Ny. Lisa 34 th, G2P1A0M0, H 39 +2 mggu

Dx (Masuk): G2P1A0M0, H 39 +2 mggu dengan Oligohidroamnion pro induksi


persalinan
Dx (Keluar) : Post SC, a/i ggl induksi Oligohidroamnion PIIA0M0, h 2

24/5/17, 12.06 : Partus SC, anak laki laki hidup lahir segera menangis A/S 9/10,
BB: 2980gr, Pb/Lk/Ld/LL 49/35/32/11

tx : drip oxy 2,5iu Tx ( Keluar) : Amoxicilin tab500mg 3x1


gastrul 1/8tb/4jm Asam mefenamat tab 500mg 3x1
inj dexa 1amp Metronidazole tab 500mg 3x1
Inj ceftri 2x1gr Sulfas ferosus 1x1
tramadol 100mg 3x1 (post op)
Obstetri
23/5/2017 (20:53 dari IGD)
6. Ny. Ayu 30th, G1P0A0M0, H 41 +4 mggu

Dx (Masuk): Inpartu kala II G1P0A0M0, H 41 +4 mggu


Dx (Keluar,25/5/17 09.30) : Post partus spontan dgn Postterm
P1A0M0

• 21.25 : Px partus spontan, Bayi laki2 lahir segera menangis


AS 9/10, BB 2900gr, pb/lk/ld 49/33/32/11
• 21.30 : Plasenta lahir spontan, lengkap

Tx : Amoxicilin tab 500mg 3x1


Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
24/5/2017 (07:43 dari IGD)
7. Ny. Erna 26th, G3P2A0M0, H 39 +1 mggu

Dx (Masuk): G3P2A0M0, H 39 +1 mggu dengan Inpartu Kala 1


Fs. Aktif dengan Gestational Hipertensi
Dx (Keluar 26/5-17) : PIIIA0M0 pp Spontan hr II dgn PER
• 09.20 : Px partus spontan, Bayi perempuan lahir segera
menangis AS 9/10, BB 3320 gr, pb/lk/ld/ll 48/33/34/12
• 09.30 : Plasenta lahir spontan, komplet, warna merah segar

Tx : Obs TTV, perdarahan


Amoxicilin tab 500mg 3x1
Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
24/5/2017 (13:30 dari IGD)
8. Ny. Jimon 31th, G2P1A0M0, H 39 +6 mggu

Dx (Masuk): G2P1A0M0, H 39 +6 mggu dengan Kala II Presentasi


kaki
Dx (Keluar) : P2A0M0 pp Spontan dgn Post manual AID dalam
akselarasi Oxy 5 iu 20tpm menetap a/I Presentasi kaki + KPD 12 jam
,IUGR
• 13.45 : Px partus spontan, Bayi lahir tidak segera menangis AS 4/8,
BB 2270gr, pb/lk/ld 46/33/28/11
• 13.50 : Plasenta lahir spontan, komplit, warna merah segar

Tx : drip oxy 5 iu 20tpm Tx ( Keluar) : Amoxicilin tab 500mg 3x1


drip oxy 10iu 20tpm s/d 24 jm pp Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
26/5/2017 (04:11 dari IGD)
9. Ny. Samideh 32th, G3P0A2M0, H 40+6 mggu

Dx (Masuk): G3P0A2M0, H 40 mggu dengan PEB


Dx (Keluar) : Post SC emergency a/I fetal compromised + krisis
hipertensi
• 11.13 : Pasien Partus SC , bayi perempuan lahir segera menangis
A/S 7/10, BB : 3430gr, Pb/Lk/LD/LL 48/34/35/11

• Tx (perawatan) Tx (pulang)
• Manajemen PEB ( drip mgso4 6gr, iv 4gr) Amoxicilin 500mg 3x1
• Ivfd RL : D5% 20 tpm Asam mefenamat 500mg 3x1
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr Metronidazole 500mg. 3x1
• Inj tramadol 3x1 amp Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
26/5/2017 (03:00 dari IGD)
10. Ny. Norrida 28th, G2P1A0M0, H 41 mggu

Dx (Masuk): G2P1A0M0, H 41 mggu, Inpartu kala 1 fs.aktif


Dx (Keluar, 26/5-2017 17.00) : PII A0 M0 post partus spontan h. 1 dgn GH

• 04.23 : Px partus spontan, Bayi Laki2 lahir segera menangis AS 8/10, BB 3990gr,
pb/lk/ld/ll 51/ 35.5/34/12
• 04.30 : Plasenta lahir spontan, warna merah segar

Tx (Masuk) Tx (keluar)
: ivfd RL drip oxy : metergin 1:1 Amoxicilin tab 500mg 3x1
Gastrul 3tab/rectal Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Amoxicilin tab 500mg 3x1 Metronidazole tab 500mg. 3x1
Asam mefenamat tab 500mg 3x1 Sulfas ferosus 1x1
Metronidazole tab 500mg. 3x1 Nifedipin 5mg. 1x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
26/5/2017 (09:49 dari IGD)
11. Ny Laelatun Astianah 34 th, G2P1A0M0, H 37-38 mggu

Dx (Masuk): G3P2A0M0, H 37-38 mggu dgn KPD 14 jm + Riw. Sc 3 tahun yg lalu


BDP
Dx (Keluar, 29/5-2017 13.00) : Post Sc cyto a/I KPD 14jm Riw SC 3 th, H , H 37-38
mggu BDP

14.00 : Px partus Sc cyto, byi laki laki lahir segera menangis A/S 9/10, BB: 2400gr,
PB/LK/LD/LL 46/32/30/10,5

Tx (Masuk) Tx (keluar)
:ivfd RL : D5 : Nacl 0,9 1:2:1 30tpm Cefixim tab 100mg 2x1
drip oxytosin 10iu/500cc 30tpm(4x) Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Drip tramadol 100mg/500cc 30tpm(4x) Sulfas ferosus 1x1
Inj ranitidin 2x1 amp
Inj cefotaxime 3x1 gr iv (6x)
Obstetri
26/5/2017 (11:49 dari IGD)
12. Ny Anita 41th, G2P1A0M0, H 41+1 mggu

Dx (Masuk): G2P1A0M0, H 41+1 mggu dgn Kala 1 Fase laten


Dx (Keluar, 29/5-2017 13.00) : Post Sc cyto + Mow a/I fetal
compromised janin besar dalam akselarasi oxy 5iu/500cc RL P2A0

20.04 : Px partus Sc cyto a/I fetal compromised, byi laki laki A/S 9/10, BB:
4100gr, PB/LK/LD/LL 51/36/37,5/12,5

Tx (Masuk) Tx (keluar)
:ivfd RL : D5 : Nacl 0,9 1:2:1 30tpm Cefixim tab 100mg 2x1
drip oxytosin 10iu/500cc 30tpm(4x) Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Drip tramadol 100mg/500cc 30tpm(4x) Sulfas ferosus 1x1
Inj ranitidin 2x1 amp
Inj cefotaxime 3x1 gr iv (6x)
Obstetri
26/5/2017 (16:06 dari IGD)
13. Ny. Anisa 19 thth, G2P1A0M0, H 39+6 mggu

Dx (Masuk): G2P1A0M0, H 39+6 mggu dgn KPD 17jm + BDP


Dx (Keluar, 28/5-2017 12.30) : PII A0 M0 post partus spontandlm
induksi oxy 5 iu dlm 500cc RL, mlai 12tpm naik bertingkat s/d 20tpm
menetap dila njutkan drip oxy 5 iu dlm 500cc rl mulai 20 tpm naik
bertingkat s/d 40 tpm menetap a/I KPD 29 jm
• 05.20 : Px partus spontan, Bayi perempuan lahir segera menangis AS
9/10, BB 3300gr, pb/lk/ld/ll 51/ 32/31/10
• 05.30 : Plasenta lahir spontan, lengkap, warna merah segar

Tx (Masuk) Tx (keluar)
: ivfd RL drip oxy 5 iu Cefixim tab 100mg 2x1
inj ampicilin3x1gr Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
26/5/2017 (23:40 dari IGD)
14. Ny. Kasmawati 30th, G5P3A1M0, H 39+5 mggu

Dx (Masuk): G5P3A1M0, H 39+5 mggu dgn BDP +


Susp. Plasenta previa
Dx (Keluar, 27/5-2017 12.30) : G5P3A1M0, H 39+5
mggu dgn BDP + Susp. Plasenta previa

Tx (Masuk)
Obs Tanda-tanda inpartu
Obs His + djj
Obstetri
28/5/2017 (09:07 dari IGD)
15. Ny Puspa Sari 25th, G1P0A0M0, H 17 mggu

Dx (Masuk): G1P0A0M0, H 7 mggu dgn IUFD


Dx (Keluar, 28/5-2017 12.30) : PI A0 M1 post partus spontan dlm induksi gastrul
tab 1/oral/8 jam dan drip 5 iu , mulai 12tpm naik bertingkat s/d 20tpm menetap
dilanjutkan drip oxy 5 iu dlm 500cc rl 20tpm, Balon kateter a/I IUFD dan manual
plasenta

19.40 : Px partus spontan, Bayi laki laki lahir mati, BB 300gr


20.30 :Lakukan mannual plasenta, plasenta lahir manual, lengkap, warna merah
segar, perdarahan 150cc

Tx (Masuk) Tx (keluar)
: ivfd RL drip oxy : metergin Amoxicilin tab 500mg 3x1
Gastrul 3x1 po Asam mefenamat tab 500mg 3x1
Sulfas ferosus 1x1
Obstetri
28/5/2017 (21:21 dari IGD)
16. Ny Sri Wahyuni 36 th, G3P2A1M0, H 40+1 mggu

Dx (Masuk): G3P2A1M0, H 40+1 mggu inpartu Kala II dengan IUFD


Dx (30/5-2017) : P2A1M1 pp Spontan a/I IUFD + PER

22.30 : Px partus spontan, bayi lahir mati, BB 3100gr, Pb : 54cm


22.35 : Plasenta lahir spontan komplit, pengapuran (-)

Tx (Masuk)
Amoxicilin tab 500mg 3x1 Ivfd drip oxyctocin 1amp/20 tpm
Asam mefenamat 500mg 3x1 Nifedipin tab 20 mg (extra)
Sulfas ferosus 1x1 S >160 / D> 110 managemen PEB
Metronidazole tab 500mg 3x1
Inj metoc smpai fltus
Obstetri
28/5/2017 (19:47 dari IGD)
17. Ny Ardilah 31 th, G4P3A0M0, H 41+2 mggu

Dx (Masuk): G4P3A0M0, H 41+2 mggu dgn Kala 1 Fase laten


Dx (30/5/17) : Post SCTP a/I Induksi gagal, P4A0M0

20.04 : Px partus Sc a/I Gagal induksi, byi laki laki lahir tidak segera
menangis A/S 4/7, BB: 2700gr, PB/LK/LD/LL 48/33/30/10

Tx (Masuk)
:ivfd RL : Nacl 0,9 1:1 20tpm
Inf drip tramadol 20tpm (2x)
Inj Ceftriaxone 1gr/12jm (2x)
Inj tramadol 3x100mg (6x)
Rekapan Pasien
GINEKOLOGI
• Jumlah Pasien : 5 orang
• Kuretase : 2 orang
• Operasi Ginekologi :-
• Lain-lain : 1 orang
Ginekologi
Masuk, 22/5/2017 (11.40 dari Poli)
1. Ny Asisah 35 th, G4P2A1M0
Dx (Masuk): Abortus imminens, G4P2A1M0 H. 10 +5
minggu
Dx (Keluar, 22-5/17) : Abortus imminens, G4P2A1M0 H.
8-9minggu

---------------------Pasien Pulang Atas permintaan sendiri


Ginekologi
• 23/5/2017 (11.40 dari IGD)
2. Ny Yulia Helena, 19TH, G1P0A0M0 H 10 +3 minggu
Dx (Masuk): G1P0A0M0 H 10 +3 minggu dengan Blighted
ovum
Dx (Keluar 23/5-2017): Post kuretase a/i Blighted ovum
Ginekologi
• 23/5/2017 (15.56 dari IGD)
3. Ny. Rahmawati 42 th
Dx (masuk) : G8P7A1M1 dengan Blighted ovum pro
curetase
Dx (Keluar 24/5-2017) : Post curetase atas indikasi
Blighted ovum, Dislokasi IUD
Ginekologi
• 23/5/2017 (20.15 dari IGD)
4. Ny. Syf. Endang K, 43 th
Dx (masuk) : Menometrorarghia bleeding P4A0M0
Dx (Keluar 24/5-2017) : Post kuretase atas indikasi
Menometrorarghia bleeding P4A0M0
Ginekologi
• 23/5/2017
5. Ny Veneranda 17th. G1P0A0, H 12 minggu
• Dx masuk : Abdominal pain ec. dd PID dd ISK
• Dx pulang : : Abdominal pain ec. PID dg obs febris typoid
Pembahasan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Ny. Deva Sylvia
Usia : 17 tahun
Alamat : Jl. Pramuka
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
No. RM : 024884
Tanggal Kunjungan : 23 Mei 2017

Pasien masuk ke Ranap melalui Poliklinik Kebidanan


Pasien masuk ke Ranap pukul 12.00 WIB
Anamnesis
Keluhan Utama :
Pengeluaran lendir + darah

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien G1P0A0M0 hamil 31-32 minggu, mengeluh ada
pengeluaran lendir darah sejak 4 hari SMRS, disertai
dengan rasa mules yang hilang datang sejak 4 hari
tersebut. Pasien mengaku ada melakukan hubungan
badan bersama suami pada malam SMRS. Pasien
membantah pernah terjatuh sebelumnya. Mual (-), Muntah
(-), Demam (-)
Anamnesis
Riwayat Kehamilan :
- G1A0P0M0
- HPHT : 1/10/2016
- Taksiran persalinan : 8/7/2017
- Usia kehamilan : 34 +4minggu
30-31mg (Taksiran USG)
- ANC : Total periksa 17x ( Bidan
12x, dokter 5x)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Keluhan serupa sebelumnya (-)
- Riwayat Keguguran (-)
- Riwayat menstruasi sebelumnya normal (+)
- Riwayat trauma di perut dan sekitarnya (-)
- Riwayat Maag (+)
- Riwayat Alergi obat (-)
- Riwayat Alergi makanan (+)  Sotong
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat tekanan darah tinggi (-)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Baik
Kesadaran Umum : Compos Mentis
GCS : E4M6V5
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Nafas : 20 x/menit
- Suhu : 36.2 C
Pemeriksaan Fisik
Kehamilan :
- Tinggi Fundus Uteri : 26 cm
- Taksiran Berat Badan Janin : 2170 gram
- Denyut Jantung Janin : 140 x/menit
Pemeriksaan Lanjutan
Laboratorium Darah
- Leukosit : 11.23 x 103 /uL
- Eritrosit : 3.12 x 106 /uL
- Hemoglobin : 10 g/dL
- Hematokrit : 28 %
- Trombosit : 338 x 103 /uL

- Bleeding Time : 1’ 30”


- Clothing Time : 10’ 30”
- HBsAg : Non Reaktif
- HIV : Non Reaktif
Diagnosis
G1P0A0M0, Hamil 31-32 minggu dengan Partus Prematurus
Iminens
Tatalaksana
Non Farmakologi :
- Hospitalisasi – Manajemen Konservatif
- Observasi TTV + Pengeluaran Cairan + His + DJJ

Farmakologi :
- IVFD RL 20 tpm drip Duvadilan + Antrain 1:1 amp
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
23 Mei 2017 – Pukul 14.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 90/60 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 88 x/menit Suhu : 36.2 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 gram dengan Partus Prematurus
Iminens
P : - Observ TTV, Pengeluaran, His, DJJ
- IVFD RL drip Duvadilan + Antrain 1 : 1  20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam IV
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
23 Mei 2017 – Pukul 20.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 110/80 mmHg RR : 18 x/menit
Nadi : 80 x/menit Suhu : 36.6 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 minggu dengan Partus Prematurus
Iminens
P : - Observ TTV, Pengeluaran, His, DJJ
- IVFD RL drip Duvadilan + Antrain 1 : 1  20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam IV
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
24 Mei 2017 – Pukul 09.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 82 x/menit Suhu : 36.4 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 gram dengan Partus Prematurus
Iminens
P : - Observ TTV, Pengeluaran, His, DJJ
- IVFD RL drip Duvadilan + Antrain 1 : 1 20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam IV
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
24 Mei 2017 – Pukul 15.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 90/60 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 82 x/menit Suhu : 36.4 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 gram dengan Partus Prematurus
Iminens
P : - Observ TTV, Pengeluaran, His, DJJ
- IVFD RL drip Duvadilan + Antrain 1 : 1 20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam IV
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
24 Mei 2017 – Pukul 20.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 110/70 mmHg RR : 22 x/menit
Nadi : 76 x/menit Suhu : 36.6 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 gram dengan Partus Prematurus
Iminens
P : - Observ TTV, Pengeluaran, His, DJJ
- IVFD RL drip Duvadilan + Antrain 1 : 1 20 tpm
- Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam IV
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam
- P.O Asam Mefenamat 500 mg/8 jam K/P
Follow Up
25 Mei 2017 – Pukul 08.00 WIB
S : Tak ada keluhan
O : KU : Tampak baik, Kesadaran : CM
TD : 100/70 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 82 x/menit Suhu : 36.5 C
Pengeluaran pervaginam (-), His (-)
A : G1P0A0M0, Hamil 31-32 gram dengan Partus
Prematurus Iminens
P : - Pasien boleh pulang
- P.O Amoxicillin 500 mg/8 jam lanjut
- Edukasi untuk melanjutkan pemeriksaan kehamilan
rutin
Observasi DJJ dan HIS
Tanggal Waktu Denyut Jantung Janin HIS
23 Mei 2017 12.45 136 x/m -
14.00 153 x/m -
16.00 139 x/m -
18.00 141 x/m -
20.00 143 x/m -
24 Mei 2017 00.00 142 x/m -
04.00 143 x/m -
07.00 143 x/m -
14.00 142 x/m -
18.00 148 x/m -
20.00 154 x/m -
25 Mei 2017 00.00 142 x/m -
06.00 144 x/m -
07.00 144 x/m -
09.00 144 x/m -
11.00 145 x/m -
Follow up 30/5/2017
(Pasien kontrol ke Poli)
• Keluhan (-)
• TTV
TD : 100/60mmhg RR : 20x/mnt BB : 46kg
N : 80x/mnt T : 36,5c Tinggi: 154cm

USG : Janin tunggal, presentasi kepala, Hamil 32 – 33minggu,


TBBJ :1850gr
Follow up
• 31/5/2017 (IGD,10.48)
S : Pasien mengeluh mules sejak jam 04.00 subuh, pengeluaran lendir darah (+)
(jam 00.00), pengeluaran air (-), riwayat jatuh (-),

O : Ku: CM, Baik RR : 20x/mnt


Td: 100/60mmhg T : 36c
TFU : 26cm TBBJ : 2325gr
Abd : Punggung kiri, presentasi kepala, Divergen, His 2 x 10’ 15”
Inspekulo : Portio tampak membuka 2cm, BS (+), pengeluaran air (-)
11.40 VT : Pembukaan 2-3 cm, portio lunak ditengah, penipisan 100%, Kepala
H.I-II , Ketuban (+) Bishop score 8

A: G1P0A0M0 H. 32-33mg inpartu kala 1fase laten dgn partus prematurus


P : Obs TTV, DJJ, dan Kemajuan persalinan
Cek Lab
CTG
Pemeriksaan Lab
Laboratorium Darah
- Leukosit : 17.66 x 103 /uL
- Eritrosit : 3.49 x 106 /uL
- Hemoglobin : 11,2 g/dL
- Hematokrit : 30,8 %
- Trombosit : 366 x 103 /uL
- MCV : 88,3 fl
- MCH : 32,1 pg
- Bleeding Time : 2’ 30”
- Clothing Time : 9’ 30”
- HBsAg : Non Reaktif
- HIV : Non Reaktif
Hasil CTG
31/5/2017 (12.40)
Follow up
• 12.10  CTG
• 13.00  Vt : Pembukaan 2-3 cm, portio lunak ditengah,
penipisan 100%, Kepala H.I-II , Ketuban (+) Bishop score 8
• 13.00Tunggu partus spontan
observasi kemajuan persalinan jm 15.40
• 15.40  Vt : Portio lunak ditengah, penipisan 100%,
Pembukaan 5-6 cm,, Kepala H.II , Ketuban (+) Bishop
score 10
Follow up
• 18.05  Ketuban pecah spontan, warna putih keruh 50cc,
px ingin meneran
Vt : Pembukaan lengkap Kep. H III-IV
Pimpin meneran
• 18.15 : Px partus spontan, By. Perempuan lahir segera
menangis A/S 9/10, BB: 2090, PB/LK/LD/LL 43/31/28/29
• 18.25 : Plasenta lahir lengkap, tali pusat segar,
pengapuran (-), Ruptur perineum gr 2 jahit jelujur
• TTV : TD :110/80mmhg N : 86x/mnt
• RR : 20x/mnt T : 36,4c
Observasi DJJ dan HIS
Tanggal Waktu Denyut Jantung HIS
Janin
31 Mei 2017 10.30 148 x/m 2x10’ 15”
11.00 149 x/m 2x10’ 15”
11.30 140 x/m 2x10’ 15-20”
12.00 139 x/m 2x10’ 20”
12.30 138 x/m 2-3 x10’ 20”

13.00 142 x/m 2-3 x10’ 20”


13.30 140 x/m 2-3 x10’ 20”
14.00 137x/m 2-3 x10’ 20”
15.00 140x/m 3 x10’ 25-30”
16.00 144x/m 3 x10’ 25-30”
17.00 144x/m 3 x10’ 25-30”
18.00 140x/m 3 x10’ 30-35”
• 31/5/2017 (Nifas,21.30)
S : Keluhan (-)
O : Ku: CM, Baik RR : 20x/mnt
Td: 90/60mmhg T : 36c
TFU : 26cm TBBJ : 2325gr
Abd : TFU I jari dibwah pusat, kontraksi baik

A: P1A0M0 PP Spontan dgn partus prematurus


P : Amoxicillin 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sufas ferosus 1x1
51

DAFTAR MASALAH
• Apa yang dapat mengakibatkan terjadinya partus
prematurus imminens?
• Apakah PPI akan mempengaruhi kehamilan?
• Bagaimana prinsip penatalaksanaan ibu dengan PPI?
Pembahasan Masalah
Pendahuluan
WHO Preterm  persalinan pada usia kehamilan
< 37 minggu
POGI  pada usia 22-37 minggu

6-10%
preterm
1,5 % krang dari 32 minggu
 BB 1500gr angka hidup sekkitar 85%
BB< 1500 gr angka hidup 80%

Morbiditas dan mortalitas Meningkat

Bayi preterm  Masalah respirasi,


kesulitan dlm pemberian makan, regulasi
suhu, rentan mengalami infeksi

Mochtar AB. Persalinan Preterm dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta.YBP-SP.2010. hal 668-77
Cunningham, Leveno et al. 24rd edition Williams Obstetric. Chapter 64 Infectious disease. Mc Graw-Hill Companies.
United States. 2014
Kehamilan Preterm
Faktor resiko

Janin & Plasenta Ibu


• Diabetes Melitus
• Perdarahan trimester awal • Preeklampsia/Hipertensi
• Perdarahan Antepartum • Infeksi
• Preterm premature rupture of membran • Stres psikologik
• IUGR • Riwayat persalinan preterm
• Cacat bawaan janin • Inkompetensi serviks
• Kehamilan ganda • Trauma
• Polihidroamnion • Imunologi
• Perokok berat
• genetik

Mochtar AB. Persalinan Preterm dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta.YBP-SP.2010. hal 668-77
Cunningham, Leveno et al. 24rd edition Williams Obstetric. Chapter 64 Infectious disease. Mc Graw-Hill Companies. United States. 2014
Cunningham, Leveno et al. 24rd edition Williams Obstetric. Chapter 64 Infectious
disease. Mc Graw-Hill Companies. United States. 2014
Kriteria Diagnosis
Partus prematurus imminen
• Kontraksi 2-3 kali dlm waktu 10 mnt
• Nyeri pada punggung bawah
• Perdarahan bercak
• Perasaan menekan daerah serviks
• Pembukaan sedikitny 2 cm, dan penipisan 50-80%
• Presentasi janin rendah, smpai mencapai spina isiadika
• Selaput ketuban pecah  tanda awal terjadinya
persalinan preterm

Mochtar AB. Persalinan Preterm dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta.YBP-SP.2010. hal 668-77
Penapisan untuk persalinan preterm
Indiktor klinik Indikator lab Indikator biokimia

• Timbul kontraksi dan • Jumlah leukosit • Fibronektin janin  >50ng/ml


pemendekan serviks, ketuban 20/ml • Peningkatan CRH
atau terjadi kpd atau lebih • Sitokin inflamasi IL-1beta, IL-
• CRP > 0,7mg/ml 6, IL-8,TNF a
• Penrunan kadar isoferitin
• leukosit dlm serum
ibu >13000/ml plasenta
• peningkatan ferritin

Mochtar AB. Persalinan Preterm dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta.YBP-SP.2010. hal 668-77
Mortalitas and morbiditas
PPI
Intervensi dapat dilakukan sebelum dan
saat kehamilan, dan setelah kelahiran

Antenatal Antibiotic
Magnesium sulfate Tokolitik
kortikosteroid prophylaxis

Pematangan surfaktanMencegah cerebral palsy


Jika ada infeksi
paru janin

Sebelm UK. 32
Uk 24- 34 minggu Eritromicin, penicilin CCB, beta adrenerg
minggu

WHO. Recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva : WHO. 2015
Persalinan
• Usia gestasi 34 mg atau lebih  melahirkan ditingkat
dasar
• UK <34 rujuk ke sarana yg lebih memadai
• Bila janin presentasi kepala partus pervaginam,
• Prematuritas bukan indikasi seksio sesarea
• SC indikasi obstetrik
Kesimpulan
• Kehamilan Preterm  Penyebab utama peningkatan
angka morbiditas dan mortalitas pada masa perinatal
maupun neonatal.
• Intervensi Saat sebelum dan waktu kehamilan, dan
setelah bayi lahir.
• Intervensi yang terbaik adalah dengan memaksimalkan
outcame dari bayi preterm yang akan lahir ( antenatal
kortikosteroid, mgso4, antibiotik profilaksis)
Terima kasih 