Anda di halaman 1dari 27

JAYA SEMARA PUTRA

PULMONOLOGI DEPARTMENT
UDAYANA UNIVERSITY
DEFINISI PPOK GOLD
“PPOK adalah penyakit yang umum, dapat
dicegah, dan dapat ditangani, yang memiliki
karakteristik gejala pernapasan yang menetap
dan keterbatasan aliran udara, dikarenakan
abnormalitas saluran napas dan/atau alveolus
yang biasanya disebabkan oleh pajanan gas atau
partikel berbahaya”
PATHOGENESIS PPOK
DIAGNOSIS PPOK
Indikator utama untuk membuat diagnosis PPOK

Pertimbangkan PPOK, dan


1. Sesak napas lakukan spirometri, jika ada
• Progresif dari waktu ke waktu dari indikator di bawah di
temukan pada pasien > 40
• Diperberat dengan aktivitas tahun. Kehadiran beberapa
• Persisten indikator utama
2. Batuk kronis memperbesar kemungkinan
diagnosis PPOK. Spirometri
• Intermiten atau unproductive diperlukan untuk
• Mengi yang sering kambuh menegakkan diagnosis
PPOK
3. Produksi sputum yang kronis
4. Infeksi saluran napas bawah berulang
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah
domestik atau bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan
seperti debu, uap, bahan bakar, gas dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau faktor pada masa
kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil,
dsb
Penilaian PPOK

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan keterbatasan tingkat


aliran udara

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1. Derajat keparahan abnormalitas spirometri


2. Gejala pasien
3. Riwayat eksaserbasi
4. Komorbiditas

6
Klasifikasi derajat keparahan keterbatasan aliran udara
pasien PPOK (VEP1 pasca-bronkodilator)

Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:

GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai


prediksi
GOLD 3 berat 30% ≤ VEP1 < 50% nilai
prediksi
GOLD 4 Sangat VEP1 < 30% nilai prediksi
berat

7
Penilaian gejala PPOK

1. Modified British Medical Research Council


(mMRC) questionnaire

2. COPD Assessment Test (CATTM)

8
Contoh kasus

• Laki laki umur 70 tahun


• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas
pendek
• Wheezing pada kedua paru

Diagnosis?

9
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga


dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman
sebaya karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk
mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit
di tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah
bernapas atau tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas

10
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga


dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman
sebaya karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk
mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit
di tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah
bernapas atau tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas

11
COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) My chest is full of


in my chest at all 1 2 3 4 5 phlegm (mucus)

My chest does not feel


tight at all 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

When I walk up a hill or one When I walk up a hill or one


flight of stairs I am not flight of stairs I am very
breathless 1 2 3 4 5 breathless

I am not limited doing any I am very limited doing any


activities at home 1 2 3 4 5 activities at home

I am confident leaving my I am not at all confident


home despite my lung 1 2 3 4 5 leaving my home despite
condition my lung condition

I don’t sleep soundly


I sleep soundly 2 3 4 because of my lung
1 5
condition

1 2 3 4 I have no energy at all


I have lots of energy 5
12
COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 X4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) My chest is full of


in my chest at all 1 2 3 X
4 5 phlegm (mucus)

My chest does not feel


1 2 3 4 X5 My chest feels very tight
tight at all

When I walk up a hill or one When I walk up a hill or one


flight of stairs I am not
1 2 3 X4 5
flight of stairs I am very
breathless
breathless

I am very limited doing any


I am not limited doing any
activities at home 1 2 3 X4 5 activities at home

I am confident leaving my I am not at all confident


home despite my lung 1 2 3 X4 5 leaving my home despite
condition my lung condition

I don’t sleep soundly Score: 35


I sleep soundly 1 2 3 4 X
5 because of my lung
condition

I have lots of energy 1 2 3 4 X5 I have no energy at all

13
Pengelompokan pasien PPOK

Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation

Exacerbation
history

≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(%
Post-bronchodilator
predicted)
FEV1/FVC < 0.7
GOLD ≥ 80
1 0 atau 1 (tidak

GOLD 50 – 79
menyebabkan
hospitalisasi)
A B
2
GOLD 30 – 49
3 mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD < 30
4 Symptoms
14
Pengelompokan pasien PPOK

Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation

Exacerbation
history

≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
D
(%
Post-bronchodilator
predicted)
FEV1/FVC < 0.7
GOLD ≥ 80
1 0 atau 1 (tidak

GOLD 50 – 79
menyebabkan
hospitalisasi)
A B
2
GOLD 30 – 49
3 mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD < 30
4 Symptoms
Tujuan Terapi PPOK

Mengurangi
 Menghilangkan gejala gejala
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan status kesehatan

 Mencegah perkembangan penyakit


menurunkan
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi risiko
 menurunkan angka kematian

16
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi

Patien Essential Rekomendasi Tergantung pada


t Pedoman Lokal
Group

Berhenti merokok Vaksinasi flu


A (termasuk pengobatan Aktivitas fisik Vaksinasi
farmakologi) pneumococcal

Berhenti merokok
Vaksinasi flu
B, C, (termasuk pengobatan
Aktivitas fisik Vaksinasi
D farmakologi),
pneumococcal
Rehabilitasi paru

17
SUPLEMENTASI OKSIGEN
MANAJEMEN PPOK STABIL
ESKALASI DAN DEESKALASI
MANAJEMEN PPOK EKSASERBASI
PALIATIF
KOMORBID

• Kanker Paru
• Osteoporosis
• Hipertensi Pulmoner
• Cor Pulmonale
• GERD
• Diabetes Mellitus
• OSA