LAPORAN JAGA

Vertigo
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. S
• Jenis kelamin : perempuan
• Usia : 46 tahun
• Agama : Islam
• Alamat : Jl. Cempaka sari
• Tanggal Masuk : 27/8/2018
 Anamnesis
• Keluhan Utama :
Pusing berputar

• Riwayat Penyakit Sekarang

1 hari SMRS pasien datang dengan keluhan pusing berputar bila pasien
sedang beraktivitas dan pada saat pindah posisi kepala dari tidur ke bangun.
hilang timbul. pusing yang dirasakan seperti lingkungan sekitar berputar
dengan durasi ± 1 menit. Pusing dapat berkurang apabila pasien
memejamkan mata dan tidur.
pasien juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 3x dalam satu hari
dan timbul saat serangan. Serta pandangan yang ganda saat membuka mata.
Keluhan disangkal seperti telinga berdenging, pendengaran berkurang,
keluar cairan dari telinga, kesemutan pada anggkota gerak, kesulitan menelan,
lemas anggota gerak, suara seperti orang bindeng, riwayat trauma atau
terbentur.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya belum pernah mengalami hal seperti ini
Riwayat DM (-) HT (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada yang mengeluh keluhan serupa
• Riwayat hipertensi tidak diketahui
Riwayat Pengobatan
Belum mengkonsumsi obat apapun
Riwayat Psikososial
• disangkal minum alkohol dan merokok.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15  Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6

Tanda Vital
• TD : 130/80 mmHg
• HR : 84 kali/menit (reguler)
• RR : 20 kali/menit (reguler)
• Suhu : 360C
 Status Generalis
• Kepala : Normochepal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
• Hidung : Normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)
• Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-), Faring
hiperemis (-)
• Telinga : Normotia, sekret (-)
• Leher    : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
• Thorax
Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar
Perkusi : Timpani
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeri epigastrium (-)
Auskultasi : BU normal
• Ekstremitas
Atas : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Bawah : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
 Pemeriksaan Nervus Cranial
(saraf otak)
• N. I Olfaktorius
Daya Pembau : Normosmia (+/+)

• N.II Optikus
Dextra Sinistra
Visus Normal Normal

Lapang pandang Normal Normal

Funduskopi Tidak dilakukan

• N.III (Okulomotoris)
Dextra Sinistra
Ptosis - -
Gerakan bola mata  

Atas Baik Baik

Bawah Baik Baik
Medial Baik Baik
Pupil Bulat, isokor, Ø ODS 3 mm

Refleks cahaya langsung + +

Refleks cahaya tidak langsung + +

• N.IV Trokhlearis
Akomodasi Baik Baik

Dextra Sinistra

Gerakan mata ke medial bawah Baik Baik

• N.V Trigeminus
Dextra Sinistra
Menggigit Normal
Membuka mulut Normal
Sensibilitas
(oftalmikus) + +
(maksilaris) + +
(mandibularis) + +
Refleks kornea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

• N. VI Abdusen
Dextra Sinistra

Gerakan mata ke lateral Baik Baik

Nistagmus + (horizontal) + (horizontal)

• N. VII Fasialis
Dextra Sinistra

Kerutan kulit dahi + +

Menutup mata kuat + +

Mengangkat alis Normal Normal

Menyeringai Normal Normal

Daya kecap lidah 2/3 depan  

Tidak dilakukan
• N. VIII Vestibulocochlearis
Dextra Sinistra
Tes Romberg (+) (menutup mata)
Past Pointing Normal
Tes bisik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Rinne
Tes Weber Tidak dilakukan
Tes Schwabach
• N. IX dan X Glosofaringeus &Vagus
Arkus faring Simetris

Daya kecap 1/3 belakang Tidak dilakukan

Uvula Letak ditengah

Menelan Normal

Refleks muntah Tidak dilakukan

• N. XI Assesorius
Memalingkan Dapat dilakukan ke kanan dan kiri tanpa kesulitan,
wajah kekuatan melawan tahanan sama kedua sisi

Mengangkat bahu Dapat dilakukan pada kedua bahu, kekuatan

melawan tahanan sama pada kedua sisi

• N. XII Hipoglossus
Posisi lidah Tidak ada deviasi
Fasikulasi -
Tremor lidah -
Atrofi otot lidah -
Pemeriksaan Motorik
Anggota Gerak Atas
  Dextra Sinistra Kekuatan otot
Bentuk Tidak ada deformitas
5/5/5 5/5/5
Kontur Otot Eutrofi Eutrofi
Reflex Bisep + +
5 5
Reflex Trisep + +

Anggota Gerak Bawah

  Dextra Sinistra
Bentuk Tidak ada deformitas
Kontur Otot Eutrofi Eutrofi
Reflex Patella + +
Reflex Achilles + +
Pemeriksaan Sensorik
  Dextra Sinistra

Rasa Raba
-Ekstremitas Atas + +
-Ekstremitas Bawah + +
Rasa Nyeri
-Ekstremitas Atas + +
-Ekstremitas Bawah + +
Rasa Suhu
-Ekstremitas Atas Tidak dilakukan
-Ekstremitas Bawah
Pemeriksaan Refleks
  Dextra Sinistra
Babinski - -
Chaddocck - -
Oppenheim - -
Gordon - -
Schaeffer - -
Gonda - -
Hoffman Trommer - -
Pemeriksaan Koordinasi
Tes Romberg (+) (menutup mata)
Stepping Test Tidak dilakukan

Tes Jari-Hidung - (baik)

Tes Pronasi-Supinasi - (baik)
Tes Tumit - (baik)
Rebound Phenomenon - (baik)
Arm bounce - (baik)
 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Rujukan

Hemoglobin 13.2 g/dl 13.2-17.3 g/dl
Leukosit 6.02 103/µL 3.80-10.60 103/µL
Hematokrit 39 % 40 – 52%
Trombosit 266 103/µL 150-440
Eritrosit 4.65 106/µL 4.40-5.90
GDS 123 mg/dL 70-200 mg/%
Ureum 17 mg/dL 10-50 mg%
Creatinin 0.9 mg/dL < 1.4 mg%
Natrium 127 mEq/L 135-147
Kalium 3.4 mEq/L 3.5-5.0
Klorida 106 mEq/L 94-111
 RESUME

Ny. S, 46 tahun. Datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1

hari SMRS bila pasien sedang beraktivitas dan pada saat pindah
posisi kepala dari tidur ke bangun. hilang timbul. pusing yang
dirasakan seperti lingkungan sekitar berputar dengan durasi ± 1
menit. Pusing dapat berkurang apabila pasien memejamkan
mata dan tidur. mual dan muntah sebanyak 3x dalam satu hari
yang timbul saat serangan.
Pemeriksaan : Tes Romberg (+) saat menutup mata, Tes
Nistagmus (+) dengan arah horizontal.
 Diagnosis
• Diagnosa Klinis : Vertigo, nausea, vomitus
• Diagnosa Etiologi : BPPV
• Diagnosa Topis : kanalis semisirkularis
• Diagnosa Patologi : idiopatik
TERAPI
Medikamentosa:
Betahistine mesylate 3x12 mg tablet
Ranitidine inj 2x1 amp
Ondancentron inj 2x1 amp

Non-farmakologis:
• Hindari posisi yang memicu vertigo seperti posisi duduk
mendadak dari berbaring, menengadah ke atas, dsb.
• Edukasi pasien untuk bangun dari tempat tidur secara perlahan-
lahan.