Presentasi Kasus

SEORANG PEREMPUAN
28 TAHUN DENGAN
SUSPEK GUILLAIN
BARRE SYNDROME (GBS)
Oleh :
Putri Nur Kumalasari G99152031
Prisma Putra Ghirby Aseptama G99171033
Sekar Ayu Kinanti Tistia G99171041
Yosa Angga Oktama G99162082

Pembimbing
dr. Rivan Danuaji, M.Kes, Sp.S
 STATUS PASIEN

• Nama : Nn. EW
• Umur : 28 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Wonogiri, Jawa Tengah
• No. RM : 01391xxx
• Status : Belum Menikah
• Masuk Bangsal : 07 Oktober 2017
• Pemeriksaan : 10 Oktober 2017
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Keluhan Kelemahan
Utama kedua lengan
dan kedua
tungkai
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Pasien mengeluhkan kelemahan kedua lengan dan kedua tungkai. Awalnya
kelemahan dirasakan 2 bulan lalu SMRS. Kelemahan terjadi bertahap, awalnya
hanya rasa kesemutan, lama-kelamaan lemas terasa hilang timbul, pasien masih
dapat berjalan tetapi diseret, lama-kelamaan kelemahan semakin parah dan sulit
untuk menggerakan kedua tungkainya, sehingga sulit berjalan. Selain itu lengan
terasa lemah tapi masih bisa digerakkan. Pasien merasakan tebal pada ujung-ujung
tangan dan ujung-ujung tungkainya. Selain itu keluhan nyeri di pinggang belakang
yang dirasakan di daerah pinggang saja. Nyeri pinggang dirasakan terus menerus,
tidak berkurang dengan istirahat. Nyeri pinggang dikeluhkan dirasakan sejak pasien
lama berbaring di tempat tidur.
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

• Riwayat keluhan serupa : disangkal

• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
• Riwayat sakit jantung : disangkal
• Riwayat sakit ginjal : disangkal
• Riwayat alergi : disangkal
• Riwayat stroke : disangkal
• Riwayat gastritis : (+), dari hasil pemeriksaan USG Abdomen
• Riwayat rawat inap terakhir: (+), 1 bulan yang lalu dengan
diagnosis myelitis transversa dan HNP
Servikal
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

• Riwayat sakit serupa : disangkal

• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat sakit gula : disangkal
• Riwayat sakit paru : disangkal
• Riwayat sakit jantung : disangkal
• Riwayat stroke : disangkal
• Riwayat keganasan : disangkal
 RIWAYAT KEBIASAAN

• Riwayat makan : pasien makan 3x sehari dengan nasi,

lauk pauk, dan sayur.
• Riwayat minum obat-obatan bebas : disangkal
• Riwayat merokok : disangkal
• Riwayat minum minuman keras: disangkal
• Riwayat olah raga teratur : jarang
 RIWAYAT SOSIAL
EKONOMI

• Penderita adalah seorang perempuan 28 tahun.Pasien

bekerja sebagai karyawan (sekretaris). Pasien tinggal
bersama dengan orangtua dan 1 adik laki-lakinya dan
berobat dengan menggunakan fasilitas BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK (13
SEPTEMBER 2017)

Keadaan sakit sedang, compos mentis GCS E4V5M6,

kesan gizi cukup
Umum TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/ menit
RR : 18x/menit
Tanda Vital Suhu : 36.7°C (per axiller)
VAS : 7
Status gizi BB : 58 kg
TB : 160 cm
BMI : 22.65 kg/m2
Kesan : status normoweight
 Kepala: mesocephal. Atrofi m temporalis (-), rontok (-)
Mata: Ptosis (-/-), konjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik
(-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-), edema palpebra
(-/-), strabismus (-/-), eksopthalmus (-/-)
Mulut: mukosa basah (+),
Thoraks: Bentuk normochest, simetris, retraksi
intercostal (-), sela iga melebar (-), pembesaran KGB axilla
(-/-), KGB supraklavikuler (-/-), KGB infraklavikuler (-/-).
Leher:
Pulmo : JVP R+2 cm, trakea di tengah, KGB
I : normochest, simetris, pengembangan dada kanan sama membesar (-)
dengan dada kiri
P : fremitus raba dada kanan sama dengan dada kiri.
Abdomen:
P : Sonor, redup pada batas relatif paru-hepar pada SIC VI
I : Dinding perut sejajar dinding dada, ascites (-),
linea medioclavicularis dextra et sinistra
striae (-), ikterik (-)
A:Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan: wheezing
A : Bising usus (+) 12x/menit, bruit hepar (-), bising
(-), ronkhi basah kasar (-), ronkhi basah halus (-),
epigastrium (-)
krepitasi (-)
P : Timpani, ascites (-)
P : nyeri tekan (-), distended (-), , hepar dan lien tak
Jantung: teraba
I: normochest, simetris, pengembangan dada kanan sama
dengan dada kiri Ekstremitas:
P: fremitus raba dada kanan sama dengan dada kiri.
- -
P: Sonor, redup pada batas relatif paru-hepar pada SIC VI Akral dingin
linea medioclavicularis dextra et sinistra - -
A: Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan:
Edema - -
wheezing
(-), ronkhi basah kasar (-), ronkhi basah halus (-), - -
krepitasi (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• STATUS NEUROLOGIS
• Kesadaran : GCS E4M5V6
• Fungsi luhur : dalam batas normal

• N.CRANIALIS
• N.II : Tajam penglihatan kesan baik, Lapang pandang kesan baik, Kesan tidak
didapatkan buta warna
• N.III, IV, VI : Ptosis (-/-), Strabismus, (-) Nistagmus (-), Gerakan bola mata kesan baik,
Pupil : bulat, isokor, Ø (3mm, 3mm), Refleks cahaya langsung : +/+
Refleks cahaya tidak langsung : +/+
• N.V : Sensibilitas : V.1: baik V.2: baik V.3: baik
• Membuka dan menutup mulut: baik
• Menggigit: baik
• N.VII : Kerutan dahi : simetris kanan dan kiri, Menutup mata : kelopak mata kanan dan kiri
menutup dengan sempurna, Menyeringai: plika nasolabialis kanan kiri kesan simetris
• N.VIII : Pendengaran: mendengar suara bisikan, kanan dan kiri baik
• N.IX, X: Suara pasien dalam batas normal, Arcus faring : simetris, Uvula
ditengah
• N.XI : Dalam batas normal (pasien tidak kesulitan menegakkan kepala)
• N.XII : Lidah saat dijulurkan: deviasi (-), Lidah saat diam : deviasi (-), Atrofi lidah
: tidak ada
 STATUS NEUROLOGIS

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaku kuduk : (-) Brudzinski II : (-) Brudzinski IV : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski III : (-) Kernig : (-)

PROVOKASI NYERI
Patrick : (+/+) Laseque : (+/+)
Contra patrick : (+/+) Valsava : (-)

MOTORIK
Tonus : Normotonus │ Normotonus
↓ │ ↓
 STATUS NEUROLOGIS

Kekuatan : 4 4 4│ 4 4 4 REFLEKS PATOLOGIS

222 │ 222 Babinski : -/-
REFLEKS FISIOLOGIS Chaddock : -/-
Refleks Biceps : +3/+3 Schaeffer : -/-
Refleks Triceps : +3/+3 Openheim : -/-
Refleks Patella (KPR) : +3/+3 Gordon : -/-
Refleks Achilles (APR) : +3/+3 Stranski : -/-
Gonda : -/-
Hoffman-Trommer : -/-
SENSORIK
Parestesia stoke and gloves

FUNGSI OTONOM
Miksi : tidak ada gangguan, tidak terpasang DC
Defekasi : tidak ada gangguan

FUNGSI KOORDINASI : Sulit di evaluasi

LABORATORIUM
DARAH
(Tanggal: 7 Oktober 2017)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

MRI
Hasil SERVIKAL
MRI KONTRAS
Servikal Kontras (TANGGAL
(Tanggal 15 September 2017) 15 SEPTEMBER 2017)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN EMG
Impression :
1. Motorik: Pemanjangan latensi N. Ulnaris kiri; penurunan amplitude N. Medianus kanan
dan kiri, N. Ulnaris kanan, N. Peroneal kanan dan kiri; penurunan NCV N.
Peroneal kiri.
2. F-wave : Dalam batas normal
3. Sensorik: Penurunan amplitudo N. Ulnaris kiri, N. Suralis kanan kiri; penurunan NCV N.
Ulnaris kanan dan N. Suralis kanan
4. H-reflex: tidak didapatkan H-reflex
5. Kesan : Lesi aksonal demyelinating motorik N. Peroneal kiri; lesi axonal motorik N.
Medianus kanan dan kiri, N. Ulnaris kanan, N. Peroneal kanan; lesi demyelinating
motorik N. Ulnaris kiri ; lesi aksonal demyelinating sensorik N. Ulnaris kanan; lesi
axonal sensorik N. Ulnaris kiri; lesi demyelinating sensorik N. Ulnaris kanan
Secara elektrofisiologi menyokong polineuropati. Tidak memenuhi kriteria Acute
Demyelinating Polyneuropathy.
 ASSESSMENT

• Klinis : Tetraparese UMN, hipoestesia di region manus

dextra dan sinistra, radikuler pain, parestesia stoke
and gloves, patrick (+/+), contra patrick (+/+),
laseque (+/+), chepalgia kronis
• Topis : Radix
• Etiologi: Suspek guillain barre syndrome (GBS) ddx multiple
sklerosis ddx HNP Servikal
 PLAN
• IVFD Asering 20 tpm
• Inj. Mecobalamin 500 mcg /12 jam iv
• Inj. Ketorolac 30 mg/12 jam
• Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
• Gabapentin 3 x 100 mg/24 jam
• Tramifen 1 tab/12 jam
• Diet nasi 1700 kkal
• Plan :
• Rawat inap bangsal biasa
• Cek darah rutin, DR2, GDS, SGOT/SGPT, Ur/Cr, OT/PT, HbsAg
• Metilprednisolon 500-1000mg/hari
• IVIG 0,4 mg/kgBB selama 5 hari
• Plasmaparesis 250 cc selama 5 hari
• Evaluasi VAS
• Edukasi Keluarga