PEDIATRÍA

NEONATOLOGÍA
PROFESOR: DRA KARLA AGUIRRE
 ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO

Cuidados básicos que se aplican al

neonato, en forma mediata e
inmediata para su mantenimiento e
integridad física.
ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO
¿es de término?
¿el líquido amniótico es claro?
¿está respirando o llorando?
¿tiene buen tono muscular?

SI NO

Proceso de atención a un RN sin asfixia: REANIMACION NEONATAL

El recién nacido pretérmino es definido como el que tiene:

a. Peso al nacer menor de 1000 g.

b. Peso al nacer menor de 2500g
c. Peso al nacer menor de 1500 g
d. Edad gestacional menor de 28 semanas
e. Edad gestacional menor de 37 semanas
Los RN post término y post maduros
se caracterizan por lo siguiente
excepto:

a. Lanugo
b. Cabello abundante
c. Uñas largas
d. Estado de alerta
e. Perdida de tejido subcutáneo
 ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO
OBJETIVOS
• Evitar el enfriamiento

• Permeabilizar vías aéreas

• Prevenir infecciones

• Detectar anomalías

• Fomentar el apego
 ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO

CALOR – LIMPIEZA DE VIAS AÉREAS – SECADO

 ¿es de término?
¿el líquido amniótico es claro?
¿está respirando o llorando?
¿tiene buen tono muscular?
 Inspección del RN

Céfalo-caudal
Piel
Apariencia general
Fosas nasales
Cordón umbilical
Ano
Control de signos vitales

Está destinado a evaluar fundamentalmente lo morfológico, en busca de posibles malformaciones

congénitas y a detectar posibles complicaciones vinculadas a la transición
La puntuación de APGAR considera los siguientes parámetros, EXCEPTO:

a. Frecuencia cardiaca.
b. Irritabilidad refleja.
c. Tono muscular.
d. Frecuencia Respiratoria.
e. Esfuerzo respiratorio
 TEST DE APGAR
0 1 2

Frecuencia Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min

cardiaca

Esfuerzo Ausente Débil, irregular Intenso, llanto

respiratorio enérgico

Tono Muscular Fláccido Alguna flexión Movimientos

de extremidades activos
extremidades bien Paro cardiaco :
flexionadas Puntaje 0
Irritabilidad Ninguna Mueca, algún Llanto vigoroso, Depresión
movimiento tos o estornudo grave : Puntaje 1 a 3.
Depresión
Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente moderada : Puntaje 4 a 6.
extremidades rosado. Normal :
azules. Puntaje 7 a 10.
TEST DE APGAR
 TEST DE APGAR
RN de 37 semanas con los
siguientes parámetros:
• FC: 110 lpm
• Llanto energico
• Llanto vigoroso al estimularlo
• Acrocianosis
• Extremidades semiflexionadas.
RN de 40 semanas con los siguientes parámetros:
• FC: 90 lpm
• Llanto enérgico
• Mueca al estimularlo
• Cianosis
• Extremidades semiflexionadas.
TEST DE APGAR

RN de 37 semanas con los siguientes parámetros:

• FC: 85 lpm
• Respiraciones débiles e irregulares
• Mueca al estimularlo
• Acrocianosis
• Hipotónico
Signos vitales
Respiración 40-60 resp. x’
Frecuencia cardiaca 120-160 latidos x’
Temperatura axilar
36,5-37ºc
Temperatura rectal
37-37,5ºc
La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca de (en respiraciones
por minuto):
a. 10 a 20
b. 20 a 30
c. 40 a 60
d. 50 a 70
e. e. Ninguna de las anteriores.
ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO
Antropometría
ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO
ATENCIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO
¿es de término?
¿el líquido amniótico es claro?
¿está respirando o llorando?
¿tiene buen tono muscular?

SI NO

Proceso de atención a un RN sin asfixia: REANIMACION NEONATAL

 REANIMACIÓN NEONATAL

Conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación

secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia

Incluye medidas generales que se aplica a todos los RN

(PACES) Y una serie de medidas específicas (VPP, masaje
cardiaco, medicamentos) de acuerdo a los valores de FC
REANIMACIÓN NEONATAL
Estimular Oxigeno
Metodos
específicos - RN

A: Vía aérea

B: Respiración

C: Circulación

D: Drogas
 ¿es de término?
¿el líquido amniótico es claro?
¿está respirando o llorando?
¿tiene buen tono muscular?
 REANIMACIÓN NEONATAL
◦ Si no respira después de la estimulación deberá administrarse ventilación con presión +

◦ Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de barbilla. Posición olfateo

 INDICACIONES PARA VPP
FV: 40-60 x min
Apnea/jadeo
FC < 100 lpm aunque este respirando
Cianosis central persistente a pesar del flujo
libre de O2
 VENTILACIÓN EFECTIVA
•Elevación y descenso del tórax

• Incremento de FC

• Mejor coloración

• Paso de aire
VENTILACIÓN + MASAJE CARDÍACO
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto

Evaluación a los 30 segundos

 INDICACIONES INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Edad gestacional Peso (g) calibre Calibre del tubo
(Semanas) (diámetro)
Meconio interno) mm
28 1000 2.5
Mala expansión 28-34 1000-2000 3.0
pulmonar durante VPP 34-38 2000-3000 3.5
38 o > > de 3000 3.5 a 4.0
Prematurez extrema
Administración de Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior).
surfactante
Peso en Kg.
Hernia diafragmática 1 7
2 8
3 9
(sumar 6 al peso del neonato en Kg.)
REANIMACIÓN NEONATAL
REANIMACIÓN NEONATAL
REANIMACIÓN NEONATAL
REANIMACIÓN NEONATAL
 REANIMACIÓN NEONATAL
En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y permeabilizar
la vía aérea el neonato no presenta respiración espontanea, usted considera:

a. Administrar adrenalina EV
b. Administrar oxigeno en carpa
c. Aspirar secreciones
d. Realizar ventilación con bolsa aprensión positiva
e. Intubar
 REANIMACIÓN NEONATAL
De los siguientes parámetros estimados en la nemotecnia MRSOPA de
reanimación neonatal, ¿Cuál no corresponde?

1. Aspirar secreciones nasales

2. Apertura de la boca
3. Disminuir presión
4. Alternar ventilación
 ASFIXIA PERINATAL
Agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una
perfusión tisular adecuada.

• Desprendimiento prematuro de la placenta

• Ruptura uterina
• Prolapso de cordón,
• Embolismo de líquido amniótico
• Exanguinación fetal por la existencia de vasa previa
• Hemorragia feto-materna.
 ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-
ISQUÉMICA
Síndrome neurológico que aparece en el recién nacido tras un episodio de hipoxia y/o isquemia
acaecido durante el periodo perinatal

Apgar bajo 0-3 por mas de 5 minutos

Acidemia metabólica (ph arterial umbilical <7)
Hipotonía-hipertonía-convulsiones
Disfunción multiorgánica
SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
Recién nacido de 36 semanas. Con antecedente de RPM de dos días, corioamnionitis.
Presenta signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Taquipnea transitoria
b. Enfermedad de membrana hialina
c. Síndrome de aspiración de meconio
d. Neumonía congénita
e. Neumotórax espontáneo
 SINDROME DISTRES
RESPIRATORIO

Síndrome de Taquipnea Síndrome de

membrana hialina transitoria del RN aspiración meconial

• RN Pretérmino • RN a término • RN a término-

• Déficit de • Mala adaptación Postérmino
surfactante pulmonar • Inhalación de
meconio
 SINDROME DISTRES
RESPIRATORIO
CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1) Taquipnea transitoria del RN.

2) Enfermedad de membrana hialina.
3) Síndrome de aspiración meconial.
4) Extravasación extrapulmonar de aire.
5) Persistencia de la circulación fetal.
6) Infecciones: neumonía, sepsis, etc.
7) Enfermedad pulmonar crónica: displasia broncopulmonar.
8) Malformación diafragmática, laringomalacia, síndrome de
Pierre-Robin, etc.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA
Disminución de la síntesis de
surfactante

60-80% de < 28 SDG

15 - 30% 32 -36 SDG
5% > 37 SDG
Aumenta la frecuencia en hijos de DM, embarazos múltiples, partos
por cesárea, partos muy rápidos, estrés por frío
 SDR TIPO I (EMH)
CLÍNICA
1. Taquipnea en los primeros minutos
2. Quejido intenso
3. Retracciones intercostales
4. Aleteo nasal
5. Coloración cianótica (no responde a la
administración de oxígeno)
6. Ruidos respiratorios atenuados y un soplo rudo
tubárico, estertores finos
 Ventilación
mecánica

Uso de
surfactante

Estabilización
inicial
 COMPLICACIONES

• Ductus arterioso persistente.

• Extravasación extra alveolar de aire.
• Displasia broncopulmonar.
• Retinopatía de la prematuridad.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN –SDR II
Retraso en la absorción de líquido de los pulmones fetales.

Distrés respiratorio leve moderado que mejora al

administrar pequeñas cantidades de oxígeno.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
leve
Cesárea sin
Sexo
labor de
masculino
parto

Sedación
Asma
materna
materna
prolongada

Diabetes
Policitemia
materna
Macrosomía
fetal
Primeras 4-6 h de vida indistinguible de EMH

Necesidades de O2 suplementario no superan el 40%

Entre 36-48 h cuadro se resuelve o queda polipnea residual

Afectación general y hemodinámica poco relevante

Hipercapnia leve o moderada

 TRATAMIENTO

Si el RN requiere >40% de
FiO2, con signos de dificultad
Usar Oxigeno para mantener respiratoria se debe manejar
El TTO básico es de soporte
SatO2 por > de 90% con apoyo de CPAP nasal,
Ventilación no invasiva u
oxígeno por alto flujo
 SINDROME ASPIRACIÓN
MECONIAL
Neumonitis
química
RN POSTÉRMINO

Causas: Se expulsa meconio

debido a estrés fetal, lo que
provoca jadeo y aspiración

Síntomas: Taquipnea, cianosis,

compromiso respiratorio
 EMH TTRN SAM

- Pre-término - A termino - Post-termino

- Déficit de surfactante - Retraso en absorción - Aspiración de meconio
- CC: Dificultad de líquido pulmonar - CC: Dificultad
respiratoria moderada - CC: Dificultad respiratoria leve
severa en breves horas respiratoria leve moderada severa
moderada
- Rx: infiltrado - Rx: infiltrados
reticulogranular - Rx: refuerzo de trama algodonosos
bilateral, pulmón broncovascular, parcheados
blanco liquido cisural asimétricos,
- Tto: surfactante, - Tto: autolimitado atelectasias
oxigeno (48h) oxigeno - Tto: oxigeno,
aspiración
 PREGUNTAS
Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de importancia, nace por
parto céfalo vaginal luego de amniorexis instrumental. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal,
retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80 lpm, crepitantes
bilaterales y mala entrada de aire. La radiografía de tórax revela un volumen pulmonar disminuido, infiltrado
reticulogranular bilateral ¿Cuál de los siguientes factores mejoraría el pronóstico?

A. Paciente de sexo masculino

B. Realizar cesárea electiva.
C. Aplicar corticoides prenatales
D. Prescribir prostaglandina E2
 PREGUNTAS
Recién nacido masculino de 38 semanas nacido por cesárea, líquido claro, buen tono, apgar 8/9
antecedente materno: diabetes. A sus 6 horas de vida presenta un distres respiratorio leve, necesitando
oxigeno. La Rx de tórax revela discreta hiperinsulfación ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. SDR tipo I
B. SDR tipo II
C. Síndrome de aspiración meconial
D. Neumonía perinatal
 PREGUNTA
Una madre primigestaa termino, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular.
Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico
meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardíaca de 100 lpm y apneico.
Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su APGAR fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco
minutos y a los diez respectivamente). A las 2 horas de vida se encuentra irritable, hipotónico y
quejumbroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de membrana hialina
B. Sepsis neonatal nosocomial
C. Enfermedad hipóxico isquémica
D. Taquipnea transitoria
 PREGUNTAS
En el prematuro que al nacer presenta dificultad respiratoria, la
causa más frecuente es:

a. Síndrome de aspiración meconial

b. Taquipnea transitoria del recién nacido
c. Enfermedad de membrana hialina
d. Displasia broncopulmonar
e. Neumonía nosocomial
 PREGUNTAS
RN pretermino de 34 semanas de gestación, hijo de madre diabética, comienza al poco
tiempo de nacer con taquipnea, quejido respiratorio, cianosis y bamboleo abdominal. En las
Rx se observa un patrón reticulonodular con brocograma aéreo. El diagnóstico más probable
será:

a. NeumoTÓRAX espontaneo
b. Sepsis por E coli
c. Enfermedad de membrana hialina
d. Síndrome de aspiración meconial
e. Distress respiratorio
 PREGUNTAS
Recién nacido de 38 semanas por cesárea electiva, peso al nacer: 2.500 gramos, líquido
amniótico normal, Apgar: 8-9 en la primera hora de vida. Presenta dificultad
respiratoria, murmullo vesicular normal en ambos pulmones. Leucocitos: 19.500/rnm3,
bastones:2%, hematocrito: 45%, PCR: 0, glicemia: 53 mg%. Radiografía de tórax:
hiperaireación y cisuritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a. Membrana hialina
b. Neumonía congénita
c. Taquipnea transitoria
d. Aspiración de meconio
e. NeumoTÓRAX
SEPSIS NEONATAL
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
bacterias, virus y hongos en el torrente sanguíneo del
recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de las
primeros 28 días de vida.

Actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas

después de esta edad, en RN de muy bajo peso (RNMBP).

El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el

hemocultivo es negativo, la condición se considera como
sepsis clínica.
 SEPSIS NEONATAL

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO SEPSIS DE INICIO TARDIO

SEPSIS NEONATAL
 PREVENCIÓN
Uso adecuado de catéteres
intravasculares (umbilical):
Higiene de manos: 40-60 seg –
Retirar y no sustituir ante signos
agua y jabón cuando suciedad
de infección – Asepsia- No
es visible + desinfectante
cremas o ATB en sitios de
base/alcohol
inserción – Catéteres arteriales
(5días) y venosos (14 días)
Alimentación precoz con leche
materna (IgA secretora,
Profilaxis oftálmica
lisozimas, glóbulos blancos y
lactoferrina)
Uso de profilaxis ATB cuando
tamizaje es (+) y presenta mín 1 FR:
RN previo +enfermedad invasiva
por EGB
IVU por EGB confirmada en el
El uso de antibiótico intraparto
en mujeres con tamizajeembarazo actual.
positivo para EGB disminuyeParto
el prematuro
riesgo de infección neonatal
RPM >18h y fiebre
RPM
 Sepsis temprana

Dx
 2 en sitios
diferentes: 0,5 ml
Hemocultivo por frasco Si es +
+Gold standard repetir en 72 h
Sepsis de inicio
temprano  valorar
respuesta a ATB
1-3d: 3mg/ml
Post: 0.5 mg/ml

Elevación fisiológica en primeras 48h – Aumenta

en condiciones de hipoxia – Sepsis tardía
 < 7 días> SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL TARDÍA SIRS +
PRECOZ SIRS + Afección neurológica
Afección respiratoria
PUNCIÓN LUMBAR
 TRATAMIENTO
 Tratamiento de soporte- apoyo ventilatorio + ayuno y nutrición parenteral
Recomendación: Monitorización continua – examen físico – acceso vascular central y
periférico
Uso de ATB:
ampicilina + gentamicina (primera línea). Si el tto continúa por mas de 48-72 horas y
se sospecha o confirma meningitis aumentar dosis de ampicilina se añade cefalosporina
de tercera generación y se suspende el aminoglucósido
Vancomicina + amikacina

La duración del tratamiento depende de los

resultados del cultivo, el curso clínico del
neonato y el organismo
Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y
vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalovaginal, líquido amniótico claro,
RPM de 26 horas y un apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vasocontraído, con pobre
respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37°C, frecuencia cardíaca 180 lpm, frecuencia
respiratoria 70 rpm, llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83%, retracciones
subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
caso?

A. Enterocolitis necrotizante
B. Sepsis tardía
C. Taquipnea transitoria
D. Asfixia perinatal
Recién nacido a término de 18 horas de vida, madre refiere que su bebe no succiona bien, se
encuentra hipoactivo, poco reactivo al estímulo, con temperatura de 38° C. De los siguientes
enunciados ¿Cuál estaría en relación como factor de riesgo para Sepsis neonatal?

a. Toxemia materna
b. Ruptura de membranas menor a 8 horas
c. Recién nacido grande para edad gestacional
d. Infección de tracto urinario materno en el III Trimestre
e. Rinofaringitis
Sobre Sepsis neonatal, marque el enunciado falso:

a. Se aconseja tomar 2 hemocultivos ante sospecha clínica.

b. La sepsis precoz es de presentación generalmente multisistémica con
neumonía frecuente
c. Los gérmenes de la sepsis precoz son los gérmenes del tracto genital materno
d. Los gérmenes más frecuentes de sepsis precoz son: estafilococo coagulasa
negativo y cándida
e. Ocurre meningitis en un tercio de casos
 Recién nacido con antecedente materno de ruptura de membranas de 48 horas.
¿Qué conducta debe seguirse?:

a. Observar los signos de alarma

b. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
c. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh
d. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica
e. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva, hemocultivo
El tratamiento empírico inicial de la sepsis neonatal de inicio precoz es:

a. Meticilina y cefotaxima
b. Ampicilina y cefotaxima
c. Vancomicina y Amikacina
d. Ampicilina y gentamicina
e. Penicilina G y kanamicina
¡RONDA DE PREGUNTAS!
En relación a los cuidados inmediatos del recién nacido, cuál acción no corresponde a este
momento:

a. Colocar al niño al pecho materno.

b. Secado del niño y estimulación.
c. Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base.
d. Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad.
e. Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.
Recibe un neonato en sala de partos de una madre de 20 años primigestante, sana, con embarazo de
38 semanas, labor de parto normal. Líquido amniótico claro y a los cinco minutos de edad usted anota
una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, llanto fuerte y vigoroso, con extremidades
flexionadas, buena respuesta a estímulos y acrocianosis.
Su puntaje de Apgar es:

a. 10
b. 9
c. 8
d. 7
e. 6
Cuál no es un signo de compromiso del neonato en sala de partos que le indique iniciar la
reanimación neonatal:

a. Cianosis
b. Bradicardia
c. Hipotensión arterial sistémica
d. Pobre esfuerzo respiratorio
e. Llanto fuerte.
Valora un neonato de 39 semanas de edad gestacional cuyo peso es de 2300 gramos, estando
en el percentil 8 %. Cómo lo clasifica:

a. R.N.T. A.E.G.
b. R.N.T. G.E.G.
c. R.N.T. P.E.G.
d. R.N.P. A.E.G.
e. R.N.P. P.E.G.
Valora un neonato de 36 semanas de edad gestacional cuyo peso es de 2300 gramos, estando en
el percentil 22 %. Cómo lo clasifica:

a. R.N.T. A.E.G.
b. R.N.T. G.E.G.
c. R.N.T. P.E.G.
d. R.N.P. A.E.G.
e. R.N.P. P.E.G.
Cuál no es un facor de riesgo para que un infante desarrolle Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria por Inmadurez del Recién Nacido prematuro:

a. Sexo masculino
b. Segundo gemelo
c. Diabetes mellitus materna
d. Hidrops fetalis
e. Primer gemelo.