Síndrome de
insuficiencia hepática
Introducción
El hígado se localiza en el
Cuadrante superior derecho
Debajo de la caja costal derecha
Apoyado sobre el diafragma
Proyectándose de forma variable en el cuadrante
superior izquierdo.
Conducto
hepático
común desde el
hígado
Conducto
cístico desde la
vesícula biliar
Conducto
colédoco
Conducto
pancreático
desde el
páncreas
Duodeno
Introducción
Vena
80%
hepática
Vesícula
Biliar
Conducto
biliar
común
Vena Porta
Arteria
Aorta
Arteria
Hepática 20%
Introducción
Introducción/ flujo
sanguíneo hepático
Sangre
Sangre oxigenada de desoxigenada rica
la arteria Hepática en nutrientes de la
vena porta
Sinusoides
hepáticos
Vena central
Vena hepática
Aurícula derecha
Introducción
Introducción/Función
Desequilibrio metabolismo
Diseminación Diseminación sist. intermediario
de endotoxinas
De vasoactivas más Alteraciones
y bact.
liberación local en hidroelectrolíticos y H-OH
Activación de las el hígado
células endoteliales, Alcalosis Hipovolemia
mono, kupfler, y plaq. Calcitonina, PIV, respiratoria
FAN, sustancia P, Hiperventilación Acidosis metabólica
Liberación de IL, loc y Prostaciclina Insuficiencia renal
sist. FNTα, IL1,6*
Encefalopatía Edema cerebral
Estimulan la ONi
Falla multiórganica
Generación ON Etiología viral Ictericia
Bioquímica
Hiporreactividad
vascular sistémica Act y consumo de sust. Difusión y perfusión
vasoconstrictoras
Perpetuación de ””
Dilataciones vasculares
Síndrome hepatopulmonar
Disminución del intrapulmonares.
Circulación hiperdinámica
flujo plasmático ON
Encefalopatía hepática
Renal con isquemia
Liberación de sust Perpetuación de la Síndrome
vasoconstrictoras vaso constricción renal hepatorrenal
Activación y consumo de s ET1,SRAA, SNS,AVP
ust vasodilatadoras contracción mesangial
Etiología infecciones
Viral
Hepatitis A, B, C,
indeterminada
Citomegalovirus
Herpes simplex
Enterovirus
Virus de Epstein-Barr
Parvovirus
Human herpesvirus 6
Varicela – zoster
Adenovirus
Leptospirosis
Etiología drogas y
tóxicos
REACCIÓN
TOXICIDAD
IDIOSINCRÁTICA
Acetaminofen Fenitoina
Tetracloruro de Acido Valproico
Carbono Isoniacida
Hierro Halotano
Vitamina A
Hongos
Amanita
phalloides
Falla hepática
fulminante
DISFUNCIÓN ETIOLOGÍA
Síntesis, Viral
excreción y Drogas
metabolismo Metabólica
8 semictericia Síndrome de
Encefalopatía Reye
Falla múltiple Enfermedad de
de órganos Wilson
Intolerancia a la
fructosa
Alteración en la
síntesis de proteínas
Cuagulopatías /Hemorragia
Deficit de Fact. K (Tx)
II, V, VII, IX, X I
▪ Hemorragia digestiva y cerebral
Cuagulación intravascular
diseminada Necrosis masiva
Trombocitopenia
Tx. Mantener plaquetas y Hto,
estable.
Desnutrición
Desequilibrio del
metabolismo intermediario
Hipoglucemia e hipolipidemia
Hiperventilación
Hiponatremia Hipokalemía Alcalosis metabólica
Dilucional
-Insuficiencia renal
-Infecciones
Imposibilidad de Acidosis metabólica
secretar agua
Encefalopatía
hepática
Síndrome de alteración mental que aparece en
pacientes con insuficiencia hepática aguda o
crónica.
Síndromes hiperamoniémicos.
Reversible
Depresión sensorial
Convulsiones
Coma*
Insuficiencia renal
Proteínas se digieren
Amoniaco
Hígado
Inofensivo Tóxico
ATP Urea
-Creatinina
COOH -Filtrado glomerular
Grasa Orina
Edema cerebral
Hipótesis de glutamina
Astrocitos
Detoxifica
Hb Ph Amonio
síntesis
Detoxificación Glutamato -aa NO esencial
tejidos -Activo
Glutamina
metabólicamente
Demanda EDEMA
metabólica CEREBRAL
Encéfalo
Riñón
2 kg
Hígado
Ascitis
Leche materna
Órganos y otro tej.
Neurotransmisor exitatorio
Inhibición de bomba
Na+K+ATPasa
Astrocito
Astrocitos
Prolongación neuronas
láminas basales
Rodean Prolongan
Separan
Capilares Filamento
sanguíneas intermediario
Tej. Nervioso
específicos
del contorno
laxo Pia Madre
Fibrosis Protoplasmático
Factores determinantes
Injuria hepática
Tramsaminasas elevadas
(ALT,AST)
Disfunción hepática
Hipoglucemia
Hipocolesterolemia
Coagulopatía no corregible con
vitamina k parenteral
Aumento progresivo de la
bilirrubina
Hiperazoemia y encefalopatía
Bibliografía