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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROGRAMA DE ACTUALIZACION PROFESIONAL

DOCENTE : LIC. ENF. GABY PANDURO SALAS

INTEGRANTES : GUTIERREZ HUAYUNA, ANALI


MANTURANO VELÁSQUEZ PILAR
PECHE REYES, BRICIDA
Trastorno de la
locomoción capaz de
afectar la realización de
distintas actividades de la
vida diaria, y que puede
en algunos casos llegar
hasta la inmovilidad.
Pueden presentarse en forma súbita o
gradual.
En cuanto a su intensidad, pueden
clasificarse en:
 Alteración Leve: dificultad para
deambular distancias largas o subir
escaleras.
 Alteración Moderada: dificultad para
realizar en forma independiente su
movilización dentro del hogar.
 Alteración Severa: va desde la
dificultad para la movilización
independiente de su cama hasta la
inmovilidad total.
Enfermedades y condiciones que contribuyen a la
inmovilidad
Músculo – esqueléticas:
 Osteoporosis.

 Fracturas (cadera o fémur).

 Trastornos de los pies, etc.


Neurológicas:
 Enfermedad de Parkinson.

 Demencia

 Neuropatías.

Cardiovasculares:
 Insuficiencia cardiaca congestiva

 Enfermedad coronaria (angina).

 Vasculopatía periférica

 Miocardiopatía hipertrófica
Pulmonares:
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Otras:
 Falta de apoyo (sin andador, bastón)

 Inestabilidad y miedo a las caídas

 Debilidad general

 Alteración de la visión y la audición

 Miedo

 Inmovilidad forzada

 Desnutrición o malnutrición.

 Enfermedad sistémica grave o severa


Factores psicológicos
 Depresión, desesperanza

 Desamparo Temor a las lesiones

 Falta de motivación

Causas ambientales y iatrogénicas


 Inmovilidad forzada

 Obstáculos físicos (escaleras, luz insuficiente, piso


resbaladizo, etc.)
 Falta de apoyo social

 Efectos colaterales de las drogas.


 Úlceras por decúbito
 Contracturas.
 Estreñimiento.
 Atrofia muscular.
 Insuficiencia respiratoria (neumonía).
 Depresión.
 Deprivación social.
 Deshidratación
 Desnutrición
 Sociales. pérdidas del empleo.

 Psicológicas. depresión, temor a las


caídas, pérdida del control e
incapacidad aprendida.

 Físicas. Puede conducir a caídas,


incontinencia, pérdida de fuerza,
alteraciones metabólicas, úlceras
por decúbito, contracturas y
trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar.
 Realizar cambios de postura cada dos horas.
 Ejercicios activos
 Mantener la piel limpia y seca, especialmente en los
pliegues.
 Mantener una buena hidratación.
 La alimentación del anciano debe
ser suficiente y balanceada. Debe
recibir bastante fruta y verdura,
que aportan fibras.

 Realizar un aseo cuidadoso


después de cada comida, con un
cepillo suave y flexible.

 Vigilar presencia de úlceras por


presión.

 Motivar y apoyar psicológicamente


al adulto mayor.
 El dolor articular consiste
en una sensación
desagradable en las
articulaciones (muñecas,
codos, rodillas, tobillos o
dedos), que puede ir
acompañada de inflamación
y desgaste de los tejidos y
estructuras que forman las
coyunturas.
• El paciente
habitualmente se queja
de dolor articular
directamente. Sin
embargo, en ocasiones no
lo hace, debido a que
puede considerar que
este tipo de dolor es un
proceso normal o
esperable en el
envejecimiento.
Monoarticular
(en una sola
articulación).
• Uso y desgaste normal de
las articulaciones: los
tejidos del cuerpo humano
acusan el paso de los años,
llegando a resentirse.
• Lesiones, inflamación o
infecciones: una caída, un
golpe, una herida, etc.
pueden provocar dolor en
las articulaciones.
• Condiciones genéticas:
nuestra herencia genética
puede condicionarnos a
padecer un determinado
dolor en las articulaciones.
• Inflamación en una o más
articulaciones.
• Sensibilidad cuando se
palpa cualquier articulación.
• Incapacidad para realizar
los movimientos articulares
normales, como flexionar
las rodillas, doblar un brazo
o manipular algún objeto.
• Enrojecimiento y calor en
la zona articular.
• Fiebre de origen
desconocido, pérdida de
peso corporal o debilidad.
30
Rodillas
Hombros
25 30
Lumbar
20 Cervical
25
Cadera
21 Pies
% Pacientes 15
16 16 Dorsal
10 MMII
Muñecas
5 10 Tobillos
8 7 Codos
6 6 5 5 5
0 Manos
Dedos
Regiones dolorosas

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación JCM/JSA


Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
• Cuando el dolor articular no
es ocasionado por artritis,
tanto el reposo como el
ejercicio son importantes.
Se deben realizar baños
tibios, masajes y ejercicios
de estiramiento con la
mayor frecuencia posible.
• Los medicamentos
antiinflamatorios pueden
ayudar a aliviar el dolor y la
inflamación.
• El especialista (reumatólogo,
traumatólogo) realizará el
diagnóstico con base en los
síntomas, historia médica y
auscultación directa.
• Es probable que el médico
deba apoyarse en
radiografías, mediante las
cuales podrá apreciar el grado
de la lesión y/o desgaste de
las articulaciones.
• Cuando se sospecha de
artritis se solicitará un análisis
de sangre.
• Distracción: conseguir que
no centren su vida entera
en el dolor y se vuelvan
dependientes de ello.
• Hipnosis: conseguir que
descansen lo suficiente y
puedan dormir
• Relajación: par disminuir el
posible estrés y ansiedad.
• Ejercicio: que ayuda a la
distracción y favorece
muchas veces al
tratamiento del dolor.
• Utilizar el esquema analgésico según
intensidad dolor de la O.M.S.
• Si hay presencia de dolor
neuropático, es necesario usar los
fármacos antidepresivos, anti
convulsionantes, corticoides y otros.
• La vía de elección es la oral, aunque
muchas veces es bueno asociar la vía
transdérmica (por comodidad o poli
medicación), subcutánea o intratecal
(tratamiento crónico).
• Las analgésicos deben ser
administrados de forma regular,
estos pacientes tienden a la
automedicación.
•El ejercicio físico mejora
el estado de las
articulaciones. Debe
practicarse con
regularidad;
especialmente se
recomiendan los de
estiramiento, caminata,
ciclismo, natación y baile.
•Es muy importante
mantener el peso corporal
adecuado.
No se deja de reír
al envejecer,
Se envejece
cuando se deja de
reír.

J. Nohain.
Se define como la acumulación
de líquido a nivel subcutáneo
intersticial
Formas de presentación
Se menciona usualmente como
sensación de pesadez,
hinchazón o inflamación de
una o ambas piernas o
tobillos.
• Ortostático:
• Venoso:
• Medicamentoso o Iatrogénico:
• Cardiaco:
• Renal:
• Por miembro o parte corporal
inactiva:
• Infeccioso:
• Isquémico:
• Asociado a hipoalbuminemia
• Traumático
• Linfático
• Lipedema
• Hepático
Básicamente cuatro
• Erisipela o celulitis
• Tromboflebitis
•Linfedema asociado a
neoplasias pélvicas
• Asociado a insuficiencia
cardiaca.
INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS
EDEMA INFECCIOSO POR
La erisipela es causada por estreptococos, y ERISIPELA:
usualmente unilateral; el edema es de inicio Se requerirá manejo
abrupto, con eritema intenso y márgenes inmediato con antibióticos
indurados, bien definidos y de rápida (ej: penicilina), que cubran
extensión; con dolor intenso. adecuadamente
Pueden surgir bulas flácidas en el segundo o estreptococo, con lo cual
tercer día de enfermedad. Penicilina es el se espera se resuelva en
tratamiento de elección. corto tiempo tanto el
edema, como las
La celulitis es usualmente unilateral y de
manifestaciones sistémicas.
evolución aguda; el edema es localizado pero
con bordes pobremente definidos; hay dolor,
eritema y calor, sin modificaciones en el sistema
venoso superficial. Puede ser causada tanto por
estafilococos, como estreptococos (habrán
títulos de antiestreptolisina), por lo que deben
tomarse muestras para cultivo y Gram. Ambas
formas de celulitis pueden, a veces, ser muy
parecidas clínicamente.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
Lo primero es saber: ¿Cuál es el
Generalmente unilateral, puede afectar tanto sistema venoso afectado: superficial o
el sistema venoso superficial como el profundo?. Sí la afectación es
profundo. Caracterizado por dolor de la superficial, el manejo es únicamente
región afectada. Cuando la trombosis o la con compresas de agua tibia sobre la
tromboflebitis afecta el sistema profundo, se región afectada y elevación, puede
observa ingurgitación del sistema venoso usarse un antiagregante plaquetario
superficial (várices) y edema de la misma como el AAS (ácido acetil salicílico)
1gr al día. Sin embargo cuando la
pierna. Cuando la afectación es superficial,
afectación es del sistema venoso
usualmente sólo hay enrojecimiento de la
profundo, deben plantearse otras
región afectada y dolor a la palpación, y debe
preguntas
hacerse diagnóstico diferencial con la celulitis.
Debe tenerse siempre en mente,
investigar linfedema unilateral de
aparición reciente, en población
geriátrica, por la mayor incidencia de
procesos neoplásicos en este grupo de
edad. Sin embargo, este tipo de edema
también puede asociarse a
procedimientos quirúrgicos que
involucran linfáticos, o bien al uso de
radioterapia. El linfedema es siempre
pálido, dato importante para
diferenciar de otros tipos de edema.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
Es simétrico, en general se asocia a El manejo será básicamente con
insuficiencia cardiaca derecha o vasodilatadores (nitratos), IECA´s a dosis
insuficiencia cardiaca congestiva
bajas, diuréticos de asa (ejemplo:
venosa y suele aumentar en forma
furosemide) a dosis bajas, que además de
ascendente. Su diagnóstico dependerá
de la evidencia de datos de falla su función diurética también tienen
cardiaca como historia de IAM, función vasodilatadora, sin embargo
presencia de ortopnea o disnea deberá tenerse mucho cuidado con el riesgo
paroxística nocturna, hepatomegalia, de hipotensión asociado a estos
ingurgitación yugular, etc.). medicamentos en el adulto mayor. El uso
de digital, esta indicado únicamente en
evidencia ecocardiográfica de falla
cardiaca sistólica. No está indicado en
falla cardiaca de predominio diastólico.
NIVEL DE AFECTACIÓN
Cuando la afectación en general, es de la
rodilla para abajo, el manejo es
prácticamente el mismo que en la
tromboflebitis superficial, (compresas de
agua tibia sobre la región afectada y
elevación). Sólo que en este caso es obligada
la utilización del antiagregante plaquetario
(AAS, 1gr al día). También es importante la
utilización de vendas elásticas o medias de
compresión.
 ORTOSTÁTICO: evitar estar
mucho tiempo de pie o
sentado.
 VENOSO: utilizar vendas o
medias elásticas según el
grado de insuficiencia y
tolerancia, ya que para la
mayoría de los adultos
mayores son muy molestas.
 MEDICAMENTOSO O
IATRÓGENO: evitar el uso de
estos medicamentos (ver
apartado anterior) y vigilar
cuidadosamente los balances
de líquidos, cuando se tenga
que realizar rehidratación.
RENAL: en caso de
insuficiencia renal, puede
requerir desde el uso
únicamente de diuréticos
(furosemida), hasta el uso de
diálisis. El manejo de estos
pacientes debe
ser de preferencia por el
especialista en nefrología o
medicina interna.
En general el seguimiento de un programa de actividad
física, tanto en el postratamiento inmediato, como con
fines preventivos, puede ser beneficioso para todo paciente
con edema, únicamente habrá que tener más cuidado con
los pacientes con insuficiencia cardiaca, y en los que
tuvieron insuficiencia arterial (edema isquémico),aunque
ninguno es una contraindicación total.
La promoción de la salud deberá ir encaminada a la
enseñanza del problema y de la relevancia de la actividad
física como medio de prevención y manejo.
Cuando ya se tiene alguna de las enfermedades
mencionadas, frecuentemente asociadas a edema de
extremidades inferiores, es importante guiar al paciente al
conocimiento de las mismas y de la importancia de
reconocer modificaciones en el edema para acudir al médico
oportunamente, y que éste pueda realizar las
modificaciones terapéuticas pertinentes.