Tumor Ssp25
Tumor Ssp25
Trianggoro B
1. Neuron
2. Oligodendroglia
3. Kapiler
4. Akson
5. Astrosit
6. Sel ependim
7. Mikroglia
6
ANATOMI OTAK 3
ANATOMI OTAK 4
9
TUMOR OTAK
1. Tumor/ kanker merupakan penyakit yang
hingga saat ini memiliki prognosis jelek
(survival rate + 12 bulan)
2. Etiologi pasti belum diketahui dengan jelas,
namun secara secara teori berasal dari:
sisa jar. embrional
Herediter
infeksi virus
zat karsinogenik
Epidemiologi 1
Puncak insidensi tumor SSP:
I. Usia 3-12 tahun
II. Usia 50-70 tahun
Anak : (70%) infratentorial (serebellum, batang otak,
mesensefalon)
Dewasa : (60%) supratentorial (korteks, hemisfer)
Insiden pada ♂ ≈ ♀
Astrositoma lebih sering pada ♂
Meningioma lebih sering pada ♀
Epidemiologi 2
• Di AS terdapat + 35.000 kasus tumor otak pada pasien dewasa
– Tahun 1998: 34.000 kasus tumor otak primer ,170.000 kasus
tumor otak metastasis
– Tahun 2003: terdapat 18.300 kasus baru dg kematian 13.100
orang
– Metastasis (+50%), Astroglial (astrositoma, glioblastoma multiforme:
+ 25%), Meningioma (+10%), Adenoma pituitari (+8%), Neurinoma
(+4%), Lain-lain (+3%)
• Data di RS Bandung (2002):
- 138 kasus tumor otak yg dioperasi & biopsi: astrositoma (38),
glioblastoma (17), meningioma (37), neurinoma akustika (17),
adenoma hipofise (20), kraniofaringioma (12), kista dermoid (4), ca
folikuler tiroid (3), limfoma maligna non hodgkin (8)
• Sebagian besar tumor otak merupakan metastasis dari payudara dan paru
DEFINISI
Epidemiologi 3
3 Major signs:
• Headache (kronik)
• Vomiting (muntah proyektil)
• Choked disk (papil edema)
Tekanan Intrakranial Meningkat
• Kesadaran
– delirium, stupor, koma
• Pernapasan
– Cheyne-Stokes: central neurogenic
hyperventilation, gasping,
respiratory arrest
• Pupil
– terfiksir, Ø 3-5 mm
– Papil edema (tonometri, funduskopi)
• Gerakan bola mata
– Inkomplit, diskonjugat
• Respon motorik
– Spastik, deserebrasi, flaksid
• Tanda herniasi
– Pupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis
kontralateral
Herniasi otak
HEADACHE
30
CHOKED DISK
Gangguan memori
Gangguan kesadaran
33
False Localizing Signs
Gejala dan tanda lokalisatorik yang
menyesatkan, tak sesuai dengan lokalisasi
tumor otak:
34
Klasifikasi Tumor Primer CNS 1
• Berasal dari struktur normal CNS
– Derivat NEURAL TUBES
Sel GLIA:
Astrosit:
» Astrositoma (glioma grade I)
» Astrositoma Anaplastik (glioma grade II)
» Gliobalstoma Multiforme (glioma grade III) → maligna
Oligodendrosit → Oligodendroglioma
Ependimosit:
» Ependimoma
» Choroid Plexus Papilloma
» Choroid Plexus Carcinoma
» Kista Colloid
Klasifikasi Tumor Primer CNS 2
Sel NEURON :
Meduloblastoma (primitive neuroectodermal
tumor)
Ganglioneuroma
Ganglioglioma
PINEALOSIT :
Pinealositoma
Pineoblastoma
Klasifikasi Tumor Primer CNS 3
• Progresif:
Terdapat pemburukan derajad
keluhan atau Defisit Neurologis
(kualitas, kuantitas)
Lokalisasi Tumor Otak
Lokalisasi Tumor Otak Berdasarkan Kelompok Usia
Lokasi Kelompok Usia
Anak Remaja Dewasa
Serebrum Neuroblastoma Ependimoma Meningioma
Astrositoma Astrositoma
Mixed Glioma GBM
Oligodendroglioma
Talamus Teratoma Optic Nerve Glioma Pinealoma
Germinoma Kista Colloid
Kraniofaringioma Adenoma Hipofise
Serebelum, Pons Meduloblastoma Meduloblastoma Astrositoma
Pontine Glioma Mixed Glioma
Medula Ependimoma Ependimoma
Med. Spinalis Astrositoma Astrositoma Astrositoma
Ependimoma Ependimoma Ependimoma
Meningioma
Neurilemoma
JENIS TUMOR %
Glioblastoma 21,0 %
Astrositoma 10,3 %
Ependimoma 2,3 %
Oligodendroglioma 3,9 %
Embrional ( meduloblastoma) 1,8 %
Meningioma 29,2 %
Pituitary 5,9 %
Kraniofaringioma 0,7 %
Nerve sheath 7,9 %
Lymphoma 3,3 %
Lain-lain 13,5 %
Glioma merupakan 42% dari tumor otak, dan 77% dari tumor ganas
Insidensi Tumor SSP berdasarkan usia
Glioma
• Merupakan tumor primer yg berasal dari transformasi
neoplastik sel glia
• Morbiditas & mortalitas tinggi
• Bersifat sporadis, tak diwariskan
• Etiologi: paparan kimiawi toksik, radiasi,
elektromagnetik merupakan faktor pemicu tumor
• Klasifikasi:
– Astrositoma
– Brain stem glioma
– Ependimoma
– Oligodendroglioma
Glioma
Astrositoma 1
• Tumor berasal dari sel astrosit
• Lokalisasi: dewasa (cerebrum), anak (brain
stem, cerebrum, cerebelum)
• Klasifikasi berdasarkan Kernohan:
– Grade I-II: Low grade astrositoma
– Grade III ≈ anaplastic astrocytoma
– Astrositoma grade IV ≈ glioblastoma multiforme
(GBM)
(Grade III & IV bersifat maligna)
Astrositoma 2
• Gambaran radiologis
• Lokalisasi tumor
– Subtansia Alba:
• Lobus frontal, menyeberang korpus kalosum →
Butterfly Glioma
• Pedunkulus serebri
• Centrum semiovale
• Kapsula interna
– CSF pathways (subarakhnoid): 10-25% di
meningen & ventrikel (high grade glioma)
– Sistemik: jarang
Astrositoma 5
• Multipel Glioma
– Lokalisasi bisa di substansia alba, CSF pathways, atau
sistemik
– Gliomatosis Serebri: difus, infiltratif (hemisfer, brainstem),
terdapat focal mass effect
– Meningeal Gliomatosis: ≈ carcinomatous meningitis (+
20%) dengan neuropati kranial, radikulopati, myelopati,
demensia, hidosefalus komunikan
– Multiple Primary Glioma: multisentrik, multifokal,
multipel (+ 2-20% kasus glioma); sering dikaitkan dengan
neurofibromatosa & tuberosklerosis, multiple sklerosis &
progressive multifocal leukoencephalopathy (jarang)
Astrositoma 6
• Astrositoma Serebelum
– Kistik (kistik + 4-5 cm, solid + 2-4 cm), + 50%
memiliki nodul mural
– Prognosis lebih baik dibandingkan astrositoma
supratentorial
– Usia rerata penderita lebih muda dibandingkan
typical astrositoma
– Merupakan tumor yang sering dijumpai pada anak
(+ 10%)
Astrositoma 7
• Hypothalamic Glioma
– Infiltrasi glioma ke pars anterior hipotalamus
• Brainstem Glioma
– + 10-20% kasus tumor otak pada anak
– Hidrosefalus (+ 60%)
– Radiologis:
• Difus, sering dijumpai dekat garis tengah (pons, med.
Spinalis)
• + 60% merupakan Low Grade astrositoma
• Enhancement (-)
Astrositoma 9
• Optic Glioma
– + 2% kasus astrositoma pada dewasa, + 7% anak
– Insidensi lebih tinggi pada penderita
Neurofibromatosis (NFT) + 25%
– Mengenai satu N. II (jika tanpa mengenai kiasma)
– Kiasma optikum
– Sering dijumpai bersama dengan hypothalamic glioma
– Sebagian besar merupakan Low Grade astrositoma
– Enhancement (+)
Astrositoma 10
Astrositoma anaplastik
Astrositoma 11
Low Grade Astrositoma
= beningna
1. Incidence : + 25-30 % of Astrositomas
2. Age : Childhood, Adult (20-40 years)
3. Pathologi : No necrosis
No neovascularity
Hemorrhage rare
Edema uncommon
Maybe either focal or diffusely
Infiltrating
4. CT scan : Typically well- delinated
Low density mass
With little or no enhancement
5. Survival : 3 -10 years
64
LOW GRADE ASTROCYTOMA
65
LOW GRADE ASTROCYTOMA
67
ANAPLASTIC ASTROCYTOMA
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Incidence : 50 % of Astrocytoma
Age : 5th-7th decades
Worse prognosis
Patholgy : Characterized by Necrosis
and Hemorrhage
Radiology : Compared with Benign Astrocytoma :
- Greater mass effect
- Vasogenic edema
- Heterogeneity & enhancement
69
GBM dengan daerah nekrotik & GBM di Pons dengan daerah
hemoragi lama nekrotik & hemoragi
70
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
• Radiologis
– Kalsifikasi, kistik (mikro-hemoragika)
• Lokalisasi
– Supratentorial > 90%
• Lobus frontal 45%
• Hemisfer (kecuali lobus frontal) 40%
• Ventrikel III atau IV 15%
– Infratentorial & med. Spinalis < 10%
Oligodendroglioma 3
kalsifikasi
Meningioma 1
• Merupakan tumor jinak, berasal dari ekspansi
monoklonal sel-sel penutup arakhnoid yg mengalami
mutasi dalam meningen kranial & spinal
• Merupakan tumor ekstra aksial, berasal dari dura
• Kalsifikasi, psamoma bodies
• Bersifat sporadis, tidak diwariskan (beberapa bukti
menunjukkan penderita dengan Neurofibroma Type-2
bisa menderita meningioma)
• > 50% kasus disebabkan oleh hilangnya kromosom 22
(monosomi 22)
Meningioma 2
• Klasifikasi (WHO)
1. Non Anaplastic
• Papillary: perivascular pseudorosette, sel kuboid (true
rosette)
• Myxopapillary ependymoma: distinctive, filum
terminale, papil dengan vakuole mikrokistik
• subependymona
2. Anaplastic
• Pleimorphism,, multinucleation, giant cells. Mitotic
figure, vascular change, area nekrosis
Ependimoma 3
86
EPENDIMOMA
Non Glial Tumors
• Meduloblastoma
• Meningioma
• Schwannoma
• Craniopharyngioma
• Germ cell tumor
• Pineal region tumor
Meduloblastoma
102
CT SCAN – PA TUMOR HIPOFISE
MRI– PA TUMOR HIPOFISE
Pemeriksaan Penunjang
• CT scan/ MRI
– Gambaran massa soliter ≈ tumor primer
– Gambaran massa multipel ≈ metastasis
• Benign Brain Tumor
– Progresifitas lambat, biasanya mudah dioperasi
– Batas tumor tegas, tidak menginvasi jaringan sekitar
– Bisa mengancam jiwa
– Jarang menjadi malignan
• Malignant Brain Tumor
– Merupakan masalah serius, mengancam jiwa
– Progresifitas cepat, menginvasi jaringan sekitar
– Metastasis sangat jarang
– Beberapa jenis tumor encapsulated
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (1)
1. X FOTO KRANIUM :
- Sejak 1895 : William Roentgent
- Gambaran destruksi sella tursika
- Klasifikasi (+) pada astrositoma
- Sutura kepala anak : melebar
2. EEG : kumpulan gelombang lambat,
menunjukkan lokasi tumor.
3. ARTERIOGRAFI :
- sejak 1927 : Monitz
- tampak pembuluh darah di otak
sebagai : neovaskularisasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (2)
4. BRAIN CT SCAN :
- Sejak 1972 : Godfrey Hounsfield
- Dapat melihat : letak tumor, besar, jumlah,
adanya edema otak, kalsifikasi
1. TERAPI KONSERVATIF.
A. Sefalgia : R/ Analgetika.
B. Kejang diberikan anti kejang.
C. Pemberian antiedema, misalnya:
R/ Asetazolamide (Glucon)
R/ Dexametason
109
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (2)
2. TERAPI OPERATIF
– Tujuannya adalah dekompresi, mereduksi efek
massa, penyelamatan jiwa.
– Craniotomy, diupayakan pengangkatan secara
intoto, pembedahan paliatif dilakukan utk
mengurangi TIK tinggi
– Pembedahan berupa reseksi parsial, sering
memerlukan radioterapi pd tumor yg radiosensitif.
110
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (3)
3. RADIOTERAPI :
– untuk tumor radioresponsif, post
kraniotomi atau yg tak mungkin dioperasi.
– perhatikan toleransi jar. otak sehat.
– diperlukan teknik pemberian radiasi dg.
presisi yang tinggi, steriostaksik.
– 6000 rad dg dosis terbagi.
111
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (4)
4. TERAPI SITOSTATIKA.
– Kurang memuaskan
– Dapat diberikan secara sistemik atau
intratekal, misalnya : vinkristin,
metrotexate, nitrosuria (BCNU).
5. REHABILITASI MEDIK.
– Untuk memulihkan defisit neurologi ke
arah kehidupan sehari-hari (ADL) yang
lebih baik .
112
PROGNOSIS TUMOR OTAK
113
TUMOR MEDULA SPINALIS
Epidemiologi
• Merupakan + 15% dari kasus tumor SSP
• Insidens: 0.5 ‐2.5 per 100,000
• Sering disertai gejala
– radikulopati
– mielopati
• Bisa merupakan tumor Primer atau Metastasis dari
tempat lain
• Jenis tumor diketahui dengan biopsi
JENIS TUMOR Med. Spinalis SEMUA UMUR :
1. Meningioma : 25%
2. Neurofibroma : 25%
3. Glioma : 15%
4. Sarcoma : 10%
5. Angioma : 5%
6. Metastasis : 10%
7. Miscellaneous : 10%
UNTUK ANAK-ANAK :
1. Glioma : 25%
2. Dermoid : 15%
3. Sarcoma : 15 %
ANATOMI MEDULA SPINALIS
1. M S : berisi neuron-neuron dan jaras-jaras yg
mempunyai fungsi tertentu:
– cornu anterior
– cornu lateralis
– cornu posterior
– tractus spinothalamicus
– tractus spinoserebellar
– tractus corticospinal
2. MS memanjang dalam kanalis spinalis: Foramen
magnum - batas atas V L2
3. Gejala dan tanda lesi MS tergantung:
a) Tinggi lesi/ letak lesi.
b) Luas lesi, transversal partial / total.
119
Medula Spinalis
Medula Spinalis
Kolumna Vertebralis
LESI : Medula spinalis
1. GANGGUAN MOTORIK :
a) Setinggi lesi : LMN
b) Dibawah lesi : UMN
2. GANGGUAN SENSIBILITAS :
a) T4 : setinggi papila mamae
b) T10 : setinggi umbilicus
c) L1 : setinggi lipat paha.
d) Lainnya lihat peta dermatom.
3. GANGGUAN FUNGSI OTONOM :
a) Gangguan miksi ; retensio / inkontinensia urin
b) Gangguan defikasi: retensia / inkontinensia alvi.
c) Gangguan seksual: gg. Ereksi / ejakulasi.
TOPIK LESI & GAMBARAN KLINIK LESI TRANSVERSAL
TOTAL MS.
126
Kesan : Massa Intradural ekstramedulla
yang meluas ke ekstradural
setinggi C3-C5 yg menyebabkan
pelebaran foramen
Intervertebralis C3-C5 Kesimpulan:
Kiri dan Scalloping Corpus Intradural extramedulla vertebra cervical V,
Vertebra cervikal C3-C5 Post. operasi : NEUROFIBROMA
kiri Cenderung gambaran
Spinal Schwannoma.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR MEDULA SPINALIS
• Etiologi : Astrositoma
Ependymoma
Syingomieli
• Tanda khas :
MS bengkak fusiform
Fusiform cord swelling
• Batas blok : smooth
• Displacement of the cord
negatif
• Foramen enlargment (-)
• Pedicle : Bilateral
flattening.
TUMOR INTRADURAL EXTRAMEDULAR
• Etiologi : Meningioma
Neuroblastoma
• Characteristic
mielogarphic sign : sub
arachnoid cup
• Border of the block :
smooth
• Displacement of the cord
(+)
• Forament enlargement
(+/-)
• Pedicle : unilateral
erosion.
131
TUMOR EXTRADURAL
– Etiologi: Tumor metastase
Lymphoma
Sarcoma
• Characteristic mielographic
sign : shape,shadow
tapering
• Broder of the block :
irregular
• Displacement of the cord
(+)
132
Tumor Medula Spinalis
DIFERENTIAL DIAGNOSIS
1. EMG :
Iritasi, tak perlu operasi.
Kompresi, perlu operasi.
2. RADIOLOGI :
– Foto polos
– Mielografi/ Kaudografi
– MRI
– Diskografi
3. BIOPSI:
– Menentukan stadium tumor
Increasing radiodensity (Sclerotic); Radiolusent; Ca mamae
ca prostat metastasis atau paru
TATALAKSANA
1. Medikamentosa.
– Analgetika, walau kurang menolong.
– Steroid, metilprednisolon
2. Operasi :
a) Disektomi : mengeluarkan diskus.
b) Laminektomi: memotong sebagian
vertebra.
3. Pengembalian defisit neurologi lama dan tak
memuaskan, operasi segera max 24 jam
keluhan. Fungsi kandung kemih problem
paling lama bisa membaik.
Terima Kasih