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Gobierno Regional de Ayacucho

Dirección Regional de Salud de Ayacucho

“Estrategias para Lograr una


Maternidad Segura y Saludable en
la Region de Ayacucho ”

Dra. Maria E. Torrealva Cabrera


Directora General
Dirección Regional de Salud de Ayacucho
ANTECEDENTES
 La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el
Perú y otros países en desarrollo
 Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre
regiones, clases sociales
 La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un
indicador de desarrollo
 Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la
mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de
pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y
costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado,
inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su
organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el
problema constituyéndose en un gran reto.
MORTALIDAD MATERNA
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA
menos de 20 20 - 49 50 - 149 150 ó más
Canadá Cuba
EEUU
Argentina Brasil
Chile Colombia
Costa Rica Jamaica
México Panamá
Uruguay Rep. Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador PERÚ
Nicaragua Bolivia
Paraguay
Guatemala
Haití
Honduras
Cada día en el Perú:
2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS
813 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO
856 MUJERES SUFREN COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
94 ABORTOS ATENDIDOS
2 MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
450

400 400 390

350 350

303
300
Tasa x 100,000 N.V.

261 265
250

200 185

150

100

50

0
55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000
Años
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo


Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayuacucho

Alto riesgo
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006

P UNO

CA J A M A RCA

LI M A

LORE T O

LA LI B E RT A D

HUA NUCO

J UNI N

P I URA

A Y A CUCHO

A NCA SH

SA N M A RT I N

CUSCO

A M A ZONA S

A RE QUI P A

LA M B A Y E QUE

HUA NCA V E LI CA

UCA Y A LI

CA LLA O

A P URI M A C

P A SCO

T A CNA

I CA

T UM B E S

M OQUE GUA

0 10 20 30 40 50 60
Fuente : OGE
TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL POR AMBITO
URBANO Y RURAL. PERU
ENDES II,III,IV

90
80 78
70
62
Tasa por mil

60
55 Nac.
50
43 45 Urb.
40 40
33
Rur.
30 30
24
20
10

0
1992 1996 2000
Años
Mortalidad Materna
Ayacucho – DIRESA 1999 -2008 (Set)

35 35
31
29
30
26
25 21 21 22
19
20
15 12
9
10
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES
MATERNAS

Entre 2do. y 7 Durante el


días embarazo
post parto
20% 25 %

Dentro de las primeras


24 horas
Post parto
50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal


Causas de las muertes maternas registradas 1997-2006
Siguen siendo las mismas
100%

90%
80% Otras
70% TBC
60% Parto Obst.
50% Aborto
40% Infección
30%
48
HIE
46 48 49 46 42 43 42.5
20% 40% 38%
Hemorragia
10%
0%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006

Fuente: DGSP – OGE-OEIi


Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006

50.0 45.0
45.0
36.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
10.4
15.0
10.0 4.0
3.0 1.0
5.0
0.0
Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S. SIN DATO

Fuente: DGE Preliminar


LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA
AYACUCHO desde el 1999 - 2007

100 95

90
80
70
56
60
50 MM
40
26
30
14
20
10
0
DOMICILIO REFERENCIA CS. PS. HOSPITAL
 El embarazo es un período en el
cual pueden surgir posibles
riesgos.
 Cualquier mujer embarazada
puede tener complicaciones y
morir.
 No es posible predecir
exactamente cuáles serán las
mujeres que desarrollarán
complicaciones.
 Es vital la detección y la
atención precoz de las
complicaciones.
Análisis de la muerte materna y perinatal
Marco lógico causal de los cuatro atrasos

En reconocer
el problema
Servicio de salud

En decidir sobre la
búsqueda de atención

En llegar al
servicio de salud

En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Mother Care Matters, octubre 1987
Porqué se mueren las mujeres?
Modelo de las Cuatro demoras
 Demora en reconocer el problema
 No reconocimiento de signos de alrama
 Bajo estatus de la mujer
 Barreras Socio-culturales
 Demora en la decición de acudir a un servicio de salud
 No entendimiento de las complicaciones
 Acceptación de la muerte materna
 Retraso en la movilización hacia los servicios de salud
 Geografía difícil — Falta de organización
 Retraso en recibir la atención apropiada
 Disponibilidad de personal de salud
 Entrenamiento del personal de salud
ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS

2003 2004 2005 2006 2007


10 10
10
9
8
7 6
6
5 c
4
4 4
3
3
2 2 2
c3
2
1 1
0 0
RECONOCER DECIDIR LLEGAR RECIBIR
Acciones Estratégicas que
vienen Desarrollándose
en el Marco del Presupuesto
por resultados
Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio
-9m 0d 40d
EDAD
↑ Dx y Tx Parto obstruido
e
↓ Aborto
inseguro
↑Dx y Tx Preeclampsia e ↓ Mortalidad
Eclampsia
Resultados materna
Sanitarios ↓ Prevalencia de ↓ Parto no seguro ↓ Hemorragia
Claves infecciones por
e postparto e
ETS e ITU
e e e
Infecciones/Sepsis

e e e
Promover Prácticas Saludables (Priorizados)
Hogar [4 APN, Plan de parto] [↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos]
Entorno [ ↑SIVICOS] [ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada]
Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados)
I-1/I-2 [↑Calidad consejeria] [↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ]
Prestación

I-3/I-4 [Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ]
II/III [↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ]
Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ] [ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ]

Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados)


Local [ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias]
Regional [ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ]
Nacional [Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre]
LCordero
MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:
Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR
PE Salud Materna y Neonatal
Salud Materna Neonatal

R1. Acceso a R2. Reducción de R3. Reducción de


morbilidad materna morbilidad neonatal
métodos de PPFF

R21. Acceso a R31. Atención


R1.1. Población atención prenatal prenatal de
informada en salud de calidad calidad
sexual y
reproductiva R32. Mejorar
R22. Acceso a
parto calificado y nutrición de
R1.2. Acceso a gestante
puerperio de
métodos de PPFF y
calidad
la consejería
R23. Acceso a
sangre segura

R22. Acceso a
referencia y
contra referencia
Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión
DIRESA Redes
NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA

Cobertura de parto Garantizar la atención


institucional de parto con calidad Parto atendido en EESS I.3, I.4, II.1 II.2.
Garantizar la
3.- Porcentaje de acceso continuidad de la Parto complicado que culmina por via
a cesáreas atención de parto con abdominal atendido en EESS I.4., II.1 II.2
necesidad de cesárea
Banco de sangre tipo I: Garantiza
conservación y uso de sangre segura.
4.- Implementación de Garantizar el acceso a La implementación Implica: Contar con
banco de sangre Tipo I sangre segura. personal capacitado y certificado, con equipo
de conservadora, congeladora, thermas KST
para trasporte de unidades de sangre.
Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión
DIRESA Redes
NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA
FONB: Realiza las siguientes acciones
Atención parto
Manejo de antibiótico
Manejo de anticonvulsivantes
Manejo de oxitócicos
Extracción manual de placenta
Vía segura
2.- Porcentaje de Legrado uterino
Garantizar la atención Horario de atención: 24 horas
establecimientos I-3 y I-4
y continuidad de Atencion inmediata del recien nacido
que cumplen funciones
atención del parto y Atencion de emergencia neonatal y referencia
Obstétricas y Neonatales
complicaciones Medios de transporte operativo
básicas y II-1 y II-2 que
obstétricas y Medios de comunicación operativa
cumplen FONE con
neonatales de Flujo de referencia establecidos
sistema de referencia y
acuerdo a estándares FONE: Además de FONB Realiza
contra referencia
de calidad Cesárea
operativa.
Disponibilidad de sangre segura
RRHH 24 h
Atencion inmediata del recien nacido
complicado
Atencion de emergencia neonatal y referencia
Analis is de morbilidad y mortalidad neonatal
Medios de comunicación operativa
Medios de transporte operativo
ALGUNOS LOGROS EN LA REGION
Disminución de la Mortalidad materna: de 35 MM(1999) a 17
(2005), 22 (2006) 12 (2007)
2001:21 mil Parejas protegidas con todos los métodos de P.F,
2006:46 mil parejas protegidas con métodos de planificación
Familiar (42 mil con métodos modernos y seguros y 4 mil
con métodos tradicionales).
Incremento de la atención de parto institucional y
disminución de partos en domicilio atendidos por personal de
Salud.( Plan de Parto), 12% de partos domiciliarios.
18 Hogares maternos implementados y funcionando.
Banco de Sangre tipo II, en formulación de Perfil.
Tal siento que tras la muerte de
mi madre, en el fondo de mi alma,
queda muerto mi hogar.

José Santos Chocano