Journal Reading

By: Dini Rizki Andini

NIM : 1811901007

Comparison of Vitamin D Levels in

Patients with Dengue Haemorrhagic
Fever and Dengue Fever

Pembimbing: dr. Inva Yolanda, SpPD

PENDAHULUAN

 Dengue  RNA positif tunggal yang ditularkan

oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus. infeksi virus flavivirus memiliki 4
serotipe (DV-1, DV-2, DV-3, dan DV-4).
PATOFISIOLOGI DENV DIDALAM TUBUH
 DENV mengikat pengikatan dimediasi diikuti dengan
dirinya untuk oleh selubung virus memasukkan virus
menjadi tuan rumah utama (E) dalam sel dan
sel glikoprotein replikasinya

monosit memainkan
Ada berbagai
peran penting dan
imunomodulator, ada atau
menghasilkan
tidaknya yang
interferon-α (IFNα)
mempengaruhi hasil
dan IFN-β
penyakit dengan
mengaktifkan sel T,
E protein prekursor
antibodi dan sitokin.
membran (preM), dan
protein nonstruktural 1
. Sel yang terinfeksi ini diserang (NS1)  protein utama pada
oleh limfosit T CD4 + dan CD8 + DENV yang ditargetkan oleh
yang menghasilkan pelepasan antibodi sebagai bagian dari
limfotoxin, anti inflamasi sitokin respon imun pejamu
(IL-10), tumor necrosis factor-α
(TNF-α) dan interferon-γ, semua
berkontribusi pada patogenesis
penyakit.
Infeksi primer menginduksi kekebalan seumur hidup pada
individu untuk serotipe tertentu tetapi tidak untuk infeksi
sekunder oleh serotipe yang berbeda. Jika infeksi sekunder
terjadi, keparahan penyakit dapat diperburuk oleh CD4 + dan
limfosit T CD8 + dan antibodi yang sudah ada. Berbagai
penelitian telah menunjukkan hubungan antara infeksi
DENV sekunder dan manifestasi hemoragiknya
 Status gizi merupakan prediktor
kekebalan yang kuat. Status nutrisi
sebagai terapi adjuvan dapat
menurunkan kemungkinan
berkembangnya infeksi DENV menjadi
bentuk penyakit berat atau mengurangi
keparahan penyakit pada pasien.

Vitamin D memiliki aktivitas antiviral dan mengatur respons

inflamasi. Dengan mengikat VDR (reseptor Vitamin D)  ekspresi
gen dengan mentranslokasi ke nukleus. Sebagai hasil dari aktivitas
fagositik makrofag yang meningkat yang menginduksi ekspresi gen
peptida antimikroba yang berkontribusi terhadap respon imun
bawaan. Vitamin D juga meningkatkan respon sitokin dan IL-10
Th2, sedangkan menghambat respon sel T sitotoksik dan Thelper 1
(Th1) .
Sebuah studi dari Vietnam telah
menunjukkan hubungan polimorfisme gen
reseptor vitamin D dengan kerentanan
terhadap DHF. Dengan demikian Vitamin
D dapat memodulasi jalur yang mengarah
ke demam berdarah dengue / sindrom
syok dengue.
 PASIEN DAN METODE

 Penelitian studi Pearson's Chi square diterapkan

untuk membandingkan proporsi pasien dalam
setiap kelompok studi penelitian dilakukan dari
September 2016 hingga November 2016 dari
Rumah Sakit Benazir Bhutto.
 Pasien dibagi menjadi dua kelompok yang
masing-masing memiliki 25 peserta; satu
kelompok mengalami Demam Berdarah (DD)
sementara yang lain menderita demam berdarah
dengue (DBD).
HASIL

Selama masa penelitian tiga bulan, total 50 pasien dilibatkan

dalam penelitian setelah mengambil informed consent. Usia rata-
rata pasien adalah 37,79 ± 15,2 tahun (kisaran: 16-90 tahun). Ada
37 (74%) laki-laki sementara 13 (26%) adalah perempuan. Dari
total 50 pasien, 25 pasien didiagnosis menderita Demam Berdarah
dan 25 mengalami demam berdarah dengue. (Tabel 1).
TABEL-I: USIA DAN JENIS KELAMIN PASIEN (N = 50)
HASIL

Perbandingan fitur klinis serta tingkat Vitamin D pada kedua

kelompok telah dilakukan. Berarti kadar vitamin D pada
pasien demam berdarah lebih tinggi (21,5 ± 13,6 ng / ml)
dibandingkan dengan demam berdarah dengue (12,4 ± 5,6 ng /
ml). Uji t sampel independen menunjukkan bahwa
perbedaannya secara statistik signifikan (p = 0,003) (Tabel 2).
TABEL 2: TINGKAT VITAMIN D PADA PASIEN (N = 50)
DISKUSI

Vitamin D3 adalah senyawa antivirus yang berpotensi bermanfaat dan

diketahui dapat mempengaruhi proses penyakit dengue dengan mengubah
respons imun. Ada peningkatan kerentanan infeksi virus dan penyakit
autoimun dengan defisiensi vitamin D. Vitamin D menyebabkan
diferensiasi monosit dan sel-T aktivasi dengan mengikat reseptor vitamin
D dan mengaktifkan gen vitamin D-responsif dalam tubuh. Vitamin D
menghambat respon sel T sitotoksik serta sel T-helper 1 (Th1). Ini juga
meningkatkan tanggapan IL10 dan Th2 cytokine.
 Dalam banyak penelitian yang lebih besar, risiko beberapa
infeksi lainnya diturunkan dengan suplemen vitamin D. Dalam
sebuah penelitian, dua kasus trombositopenia imun dilaporkan
berhasil diobati dengan suplementasi vitamin D dosis tinggi dan
hydroxychloroquine. Disarankan bahwa vitamin D3
menurunkan sel T CD4 + yang diatur dan sel T-regulator yang
diatur, yang akhirnya mengembalikan tingkat trombosit. Sel
darah putih juga menjadi aktif dengan mengikat vitamin D ke
VDR (reseptor vitamin D) yang ada di permukaannya.
Karenanya kekurangan vitamin D dapat menyebabkan
leucopenia. Ini bisa menjadi penjelasan lain bahwa penurunan
kadar vitamin D meningkatkan risiko klinis dan keparahan
infeksi DENV.
 Hubungan antara vitamin D dan infeksi DENV pada pasien
dengue telah diteliti dalam beberapa penelitian. Dalam studi
lain Guardo PH, Medina F, dkk menemukan bahwa vitamin D3
secara signifikan mengurangi tingkat sitokin proinflamasi
(TNF-α, IL-6, IL-12p70 dan IL1β) yang diproduksi oleh sel U937
yang terinfeksi dan, paparan terhadap Vitamin D3 secara
signifikan. mengurangi jumlah sel yang terinfeksi, terutama
dalam sel monocytic, dan menurunkan produksi sitokin pro-
inflamasi. Studi ini menunjukkan bahwa penghambatan infeksi
DENV berhubungan langsung dengan dosis vitamin D3.
KESIMPULAN

Vitamin D memiliki peran dalam

manajemen demam berdarah. Konsentrasi
rendah vitamin D berhubungan dengan
demam berdarah dengue.
TERIMAKASIH