Yuli Prasetiya, SKM., M.

Kes
KABID P2P DINAS KESEHATAN KOTA TEGAL
30 April 2018

MENINGKATKAN CASCADING
HIV KOTA TEGAL
Melalui Strategi Jalur Cepat TOP
90-90-90
Latar Belakang dan Situasi Epidemi
 Jumlah Kasus HIV dan AIDS per Tahun
sd September 2017

41,250

Jumlah kumulatif = 265.983

32,711 33,660
30,935
29,037

21,591 21,031 21,511

10,362 11,382 12,360 10,146

9,793 8,917 9,215
7,195 6,048 7,554 8,462
5,395 6,712
5,359
3,716 4,872 4,555
859

s.d. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

Jumlah Kasus HIV Jumlah Kasus AIDS

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan III 2017, Kemenkes
 Jumlah Infeksi HIV yang dilaporkan Menurut Jenis Kelamin tahun 2008 - 2017

15,151

12,034
13,467 12,573
12,279
8,360 9,265 9,318
26,099
19,244 21,626
3,565 3,459 16,758 18,362
13,231 11,766 12,193
6,797 6,334
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*
Laki-laki Perempuan
 Persentase Kasus HIV Menurut Faktor Risiko
sd September 2017
0.4%
2.6% 0.1% 6.9%
2.9%

Heterosex
IDU
21.6%
Homosex
Perinatal
63.2%
Bisex
Tranfusi
tak diketahui
2.2% lain-lain

Sumber: Laporan HIV/AIDS Triwulan III 2017, Kemenkes

 HIV dan AIDS (ODHA) WARGA KOTA TEGAL:
Estimasi vs Capaian Laporan 2008 – 31 Maret 2018

JUMLAH : 242
HIV : 122
Estimasi ODHA KOTA AIDS : 120
TEGAL 2014-2016 = 845 Meninggal : 45

27,7 %

72,3 %

PELANGGAN PASANGAN
LSL WPS PENASUN WBP LAIN2 WARIA
WPS RISTI
87 42 56 16 13 10 10 8
KEBIJAKAN DAN STRATEGI
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
HIV AIDS DAN PIMS
 Roadmap P2P HIV
90% Pop kunci tahu
LKB & SUFA status HIV
Target 90/90/90
100% bayi dr Ibu HIV+
diagnosis dini (EID)

2030

2012 2016 2020 2022 2027

Permenkes ttg
Skrining HIV, Sifilis, 2030
bumil getting to zero
 Target 90-90-90
Temukan : 90% ODHA mengetahui statusnya HIV-nya
(90% ODHA terdiagnosis)

Obati : 90% ODHA yang ditemukan

mendapatkan terapi ARV

Pertahankan : 90% ODHA yang mendapat

terapi ARV tidak terdeteksi virusnya
Temukan (1)
• Penjangkauan populasi kunci yang inovatif;
internet-based outreach
• Investigasi Kontak; pemberitahuan dan
ajakan tes yang dibantu oleh petugas
kesehatan untuk pasangan/kontak dari pasien
dengan HIV
• Community-based screening/Self testing; tes
dengan menggunakan sediaan air liur, baik
yang dibantu oleh penjangkau maupun
mandiri
Obati
• Treat all; ARV untuk semua orang
dengan HIV, tanpa memandang CD4
• Simplifikasi memulai ART; pemeriksaan
lab dilakukan setelah memulai ART*
• Menurunkan harga ARV; dengan target
on ART yang tinggi, harga ARV harus
terjangkau
• Perluasan layanan satelit dan inisiasi
ART; di KK jalur cepat TOP, semua PKM
dan RS pemerintah bisa memberikan
ARV
Pertahankan
• Pendampingan ODHA berbasis keluarga; pelibatan
keluarga ODHA untuk pemantauan minum obat
• Sistem transportasi spesimen; memperluas akses
pemeriksaan viral load
• Inovasi reminder minum obat
 TARGET IDEAL 90-90-90 Indonesia
700000

600000

500000 640,443
576,399
400000
466,883
300000 420,195

200000

100000

0
Estimasi ODHA ODHA Mengetahui Status ODHA on Treatment ODHA on Treatment dg VL
Suppresion
 KONDISI SAAT INI
Cascade Pengobatan HIV (Cross-Sectional)
s.d September 2017
700000

600000

500000

400000
GAP
300000 640.443
GAP
200000

46%
100000

265.801
18%
0
1 2 3
CASCADING PENGOBATAN ARV KOTA TEGAL
TAHUN 2016

Masuk Perawatan
PDP Masuk Perawatan PDP 506
Memenuhi syarat Pengobatan 469
37 Tidak Memenuhi syarat Pengobatan

Pernah ARV Pernah ARV 362

Belum ARV 107

On ARV
207
Meninggal 101
On ARV 21 Stop ARV
11 LFU
20 Rujuk Keluar
CASCADING PENGOBATAN ARV KOTA TEGAL
TAHUN 2017

Masuk Perawatan Masuk Perawatan PDP

PDP 606
Memenuhi syarat Pengobatan 565
41 Tidak Memenuhi syarat Pengobatan

Pernah ARV Pernah ARV 427

Belum ARV 138

On ARV 247
Meninggal117
On ARV 23 Stop ARV
16 LFU
24 Rujuk Keluar

0 100 200 300 400 500 600 700

TARGET IDEAL 90-90-90 Kota Tegal 2017
900
0
800

700

600
GAP
500 518
(68%) GAP
400 845 GAP
599
(87%) 615
300
(tdk ada
200 data)
100 242
85
0 0
Estimasi Odha Odha tau status Odha on treatment Odha on treatment dg VL
tersupresi
 KEMAMPUAN PENEMUAN KASUS DAN KEMAMPUAN ON ARV
(DARI YG SAAT INI DITEMUKAN)
Kemampuan Mempertahankan
Pengobatan > 50% LAMPUNG BABEL
- SUMATERA UTARA
- KEPULAUAN RIAU
25 - DIY
< 50% PROVINSI - JAWA TIMUR
- BALI
YANG LAIN
- KALIMANTAN BARAT
- PAPUA
JAWA
TENGAH < 50% > 50%

Kemampuan Penemuan Kasus

 Skenario Intervensi Kota/Kabupaten
Klasifikasi Distrik Intervensi dan Kegiatannya
Tes HIV di 5 Puseksmas
Pengobatan HIV (PDP) minimal di 1 faskes*
Basic (276 KK) Manajemen IMS
Pencatatan dan pelaporan SIHA
Kader kesehatan mendukung penemuan dan dukungan pengobatan

Paket Basic ditambah dengan:

Tes HIV minimal di 50% puskesmas dan RSUD
Pengobatan HIV (PDP) minimal di 25% PKM dan RSUD di wilayahnya
Medium (142 KK) Tes CD4 dan laboratorium dasar untuk monitoring terapi ARV
HIV-DR monitoring dengan Early Warning Indicator
Pencatatan dan pelaporan SIHA dan Kohort
Peningkatan penjangkauan populasi kunci, kelompok dukungan sebaya

Paket Medium ditambah dengan:

Komprehensif
(96 KK)
*termasuk pengobatan HIV untuk anak
**dikembangkan secara bertahap
***di KK tertentu dari 96KK
****di KK tertentu dari 96 KK, dengan bentuk operational research
Tes HIV di seluruh puskesmas dan RSUD
Pengobatan HIV (PDP) di seluruh puskesmas dan RSUD**
Tes Viral Load dan EID untuk bayi dari ibu HIV
Klinik berbasis komunitas
Tim mentor HIV dan IMS tingkat KK
Community based screening***
PreP****
 Upaya untuk meningkatkan cakupan penemuan kasus
• Populasi Kunci : meningkatkan kualitas penjangkauan
• Ibu Hamil :
• Terintegrasi dengan layanan KIA
• Kebijakan 3 Eliminasi (Permenkes 52/2017)
• Pasien TB :
• Terintegrasi di dalam layanan TB
• Membuat rencana bersama terkait TB HIV (penentuan daerah prioritas dan
layanan)
• Meningkatkan kegiatan untuk notifikasi pasangan ODHA
• Menyederhanakan jejaring rujukan untuk pemeriksaan EID
 Upaya untuk meningkatkan layanan ARV
• Kebijakan Tes dan Pengobatan pada semua ODHA (Test and Treat All)
• Meningkatkan retensi ODHA dalam pengobatan:
– Kualitas konseling saat pengobatan
– Mekanisme pengawasan pengobatan di layanan
– Pelaporan Kohort pasien dari PDP
– Pelibatan komunitas dalam pengawasan pengobatan
• Melacak ODHA yang telah terdiagnosa tetapi belum berobat, untuk
mendorong mereka mendapatkan pengobatan  bekerjasama
dengan komunitas
Upaya untuk meningkatkan akses pada pemeriksaan VL
• Menyusun sistem rujukan transport spesimen dari
PDP ke Lab VL, termasuk juga mekanisme
pembiayaan dan pelaporan hasil dan logistik
• Memaksimalkan penggunaan mesin VL terutama di
kota besar
• Memaksimalkan penggunaan mesin TCM di kab kota
(bekerjasama dengan program TB)
 Target SPM HIV Tahun 2018
Kota Tegal

Orang
Diperiksa
berisiko ART/ Kinerja
No Target Pemetaan Sd Maret HIV
terinfeksi Dirujuk %
2018
HIV
1 Ibu hamil 4.391 858 2 2 19,5 %
2 Pasien TB 727 106 14,6 %
3 Pasien IMS 5006 729 1 1 14,6 %
4. A Waria/ 2053 242 9 9 11,8 %
Transgender
4. B Pengguna 5 0 0 0 0
Napza
5 WBP 210 68 0 0 32,4 %
JUMLAH 7.747 2.003 12 12 25,9 %
 Cascade Kota Tegal
THN 1.4 2.4 3.4 RK STOP MENING LFU
GAL

2016 506 469 362 20 21 101 11

2017 606 565 427 24 23 117 16
Jan-Mart 2018 615 574 436 27 26 122 15

Org di test
TAHUN Positif HIV Rujuk PDP Positif Rate
HIV

2016 5698 27 9 0,060

2017 7808 81 52 0,121