Anatomi Jantung &

Konsep dasar elektrokardiografi

Dr. T. Realsyah, SpPD, SpJP

THE HEART
 Anatomy of the Heart
 Heart chambers :
 Left & right atria
 Left & right ventricles
 Heart valves :
 Atrioventricular valves :
 Right : Tricuspid

 Left : Bicuspid/Mitral

 Semilunar valves
 Right : Pulmonary valve

 Left : Aortic valve

 Anatomy of the Heart
Coronary circulation

 Aorta
 Coronary arteries
 Arterioles
 Capillaries
 Venules
 Coronary sinus
 Right atrium
 Intrinsic Conducting System
 Sinoatrial node
 Electrical pace maker
 Atrioventricular node
 Receives impulses
originating from SA node
 Bundle of His
 Electrical link between
atria and ventricles
 Purkinje fibres
 Distribute impulses to
ventricles
Conduction System

SA Node
 Internodal branch
 AV Node
 Hiss Bundle
 Purkinje Fiber
 Contraction
Cardiac Action Potentials
 The chest leads
Sternomanubrial joint - Angle of Louis  V1 - 4th ICS RSE
 V2 - 4th ICS LSE
 V3 - midway between V2 & V4
 V4 - 5th ICS MCL
 V5 - 5th ICS AAL
 V6 - 5th ICS MAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
1/22/2019 © Dr Paul Bradley, Clinical Skills Resource Centre, University of Liverpool, UK 9
The Electrocardiogram ( ECG )

 P wave : atrial
depolarisation R

 QRS complex :
ventricular T
depolarisation P

 T wave : ventricular
repolarisation Q
S

 Atrial repolarisation
hidden by QRS
P Wave
AXIS
 Right Axis Deviation Left Axis Deviation

LAD

RAD
 GELOMBANG P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR

Kepentingan
Mengetahui kelainan di Atrium
“Gelombang P Mitral”

“ Gelombang P Pulmonal “
P Pulmonale
P Mitrale
PR Interval
 Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

QRS Complex
 GELOMBANG QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel

Normal :
Lebar : 0,06 - 0,12 detik
Tinggi : Tergantung lead

Normal gelombang Q
Lebar : < 0,04 detik
Dalam : < 1/3 tinggi R
ST Segment
T Wave
 Contoh
EKG Normal

31
 CARA MENILAI EKG
1. Tentukan irama jantung (rhythm)
2. Tentukan frekuensi (heart rate)
3. Tentukan sumbu jantung (axis)
4. Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi
5. Tentukan ada tidaknya tanda iskemia / infark miokard
(topik penyakit jantung koroner)
6. Tentukan ada tidaknya tanda arritmia dll (topik
arritmia)
 Cara menilai EKG (lanjutan)…
1. Menentukan frekuensi , dapat dilakukan dengan 3 cara :
a. 300
jumlah kotak besar antara R – R

b. 1500
jumlah kotak kecil antara R – R

c. Jika iramanya irregular  Ambil EKG strip sepanjang 6 detik,

hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 10
Atau ambil EKG 10 detik , hitung jumlah QRS dan
kalikan dengan 6
 What is the ventricular rate?
 Normal 60 -100 per minute
 <60 = bradycardia
 >100 = tachycardia
 To calculate rate
 Count number of QRS complexes in a given number of seconds (e.g. 5
sec. = 25 large squares), then calculate rate per min (multiply by 12 for
a 5 second period), or
 Count number of large squares between consecutive R waves and
divide into 300, or
 Count number of small squares between consecutive R waves and
divide into 1500
 NB last two methods apply if rhythm is regular

1/22/2019 © Dr Paul Bradley, Clinical Skills 37

Resource Centre, University of
 ECG paper timings
Paper speed = 25
mm/second

RR interval

Rate = 300/RR interval (in large squares) or

= 1500/RR interval (in small squares)

Each small square = Five small squares =

0.04 seconds 0.2 seconds Five large squares =
(= 1/25 sec) (= 1/5 sec) 1 sec

1/22/2019
 Cara menilai EKG (lanjutan)…

2. Menentukan irama jantung

tentukan apakah denyut jantung berirama teratur
atau tidak
tentukan berapa frekuensi jantung
tentukan gelombang P normal atau tidak
tentukan interval PR normal atau tidak
tentukan gel.QRS normal atau tidak

Irama jantung normal impulsnya berasal dari

nodus SA disebut irama sinus (sinus rhythm=SR)
Cara menilai EKG (lanjutan)…

Kriteria IRAMA SINUS :

-irama teratur
-frekuensi jantung antara 60 – 90 / 100 x/menit
-gelombang P normal
-setiap gel. P selalu diikuti gel.QRS dan T
-interval PR normal (0.12 – 0.20 detik)
-gel. QRS normal (0.06 – 0.12 detik)
-semua gelombang sama

Irama EKG yg tdk memp.kriteria tsb 

DISRITMIA
2. RHYTHM

Normal cardiac rhythm : SINUS rhythm

Sinus rhythm characteristics :

• Rate 60-100 bpm
• Constant R – R interval
• Negative P wave in aVR and positive di II
• P wave is always followed by QRS complex
 Cara menilai EKG (lanjutan)…

3. Menentukan sumbu jantung

menghitung axis QRS rata-rata di bidang frontal
normal : -30 s/d +110 derajat
deviasi axis ke kiri (LAD) : -30 s/d –90 derajat
deviasi axis ke kanan (RAD) : +110 s/d –180 derajat
Kelainan sumbu QRS pada
bidang frontal

43
Kelainan Sumbu QRS pada bidang frontal

 Normal : -30o hingga +90o

 Deviasi Sumbu Ke Kiri (DSKi) :
-30o hingga -90o
 Deviasi Sumbu Ke Kanan(DSKa) :
+90o hingga -180o
 Sumbu Superior : +180o hingga -90o

44
3. AXIS
Menghitung sumbu QRS aVF -
-7 A) Lihat I – aVF :
bidang Frontal I: R = +4
S=-2
+2
75
aVF : R = +3
I- I+
2 S = -10
aVF + -7

B) Lihat II – aVL :
aVL + II : R = +2
S = -7
75 -5
I aVL : R = +9
S = -1
+8

aVF II +
49
 Cara menilai EKG (lanjutan)…

4. Tanda-tanda hipertrofi
A.Hipertrofi atrium
1.Hipertrofi atrium kanan (RAH)
gel.P tinggi dan lancip
jelas terlihat di lead I dan II
disebut P-PULMONAL

2.Hipertrofi atrium kiri (LAH)

gel.P lebar dan berlekuk
paling jelas terlihat di lead I dan II
disebut P-MITRAL
Cara menilai EKG (lanjutan)…

B.Hipertrofi Ventrikel
1.Hipertrofi ventrikel kanan (RVH)
gel.R > gel.S pada lead prekordial kanan
VAT > 0.03 detik di V1
gel.S menetap di V5 / V6
depresi segmen ST dan gel. T terbalik di V1-V3
axis RAD

2.Hipertrofi ventrikel kiri (LVH)

gel.R pada V5 / V6 > 27 mm
atau gel.S di V1 + gel.R di V5 / V6 > 35 mm
depresi segmen ST dan gel.T terbalik di V5 / V6
axis LAD
LVH
LVH
LVH
RVH
RVH
RVH
RVH
 Kecepatan membaca EKG
 Setiap hari harus membaca 10 EKG
 Sistematika membaca EKG:
 Tentukan jenis ritme
 Hitung frekwensi-nya (dua nilai)
 Hitung interval PQ, QRS, QT
 Hitung axis
 Analisa gelombang P, QRS, ST dan T
 Berikan kesimpulan dan saran
 Tulis nama anda dan tanda tangan dan waktu dan tanggal
assm/april 2003